規(guī)范化胃癌根治術(shù)南京講稿第1頁/共34頁

規(guī)范化胃癌根治術(shù)第2頁/共34頁規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素合理的手術(shù)方案—基礎(chǔ)1.病人自身條件2.腫瘤部位及TNM分期3.腫瘤的生物學(xué)特性訓(xùn)練有素的手術(shù)組—必備條件規(guī)范化的解剖和嚴格的無瘤操作—關(guān)鍵力爭達到A級根治—考核指標第3頁/共34頁A級根治的四項標準兩切緣無癌殘留:切緣距癌腫邊緣3cm以上，且無癌殘留。無轉(zhuǎn)移LN殘留(D>N)，淋巴結(jié)系數(shù)小于0.2。送檢LN不得少于25個（D2）。鄰近臟器結(jié)構(gòu)中無癌殘留。無遠處轉(zhuǎn)移(P0/H0/CY0/M0)。

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如何確定合理的手術(shù)方案病史胃鏡X線B超EUSCT

術(shù)前評估Stage0:TisN0M0ⅠⅡⅢaStageⅢbⅣStageESD(2006.8起)D2D2+D3(1998~2003共施行46例)可切除可切除？新輔助化療姑息性手術(shù)手術(shù)第5頁/共34頁D2清掃術(shù)第6頁/共34頁D2:遠端胃癌應(yīng)清掃14v組LNs第7頁/共34頁D2+:清掃(12b+12p)LNs第8頁/共34頁

D2+:清掃(12b+12p)組LNs第9頁/共34頁D2+:清掃(12b+12p+8p)組LNs第10頁/共34頁D2+:清掃(16a2)組LNs第11頁/共34頁D3:D2+(16a2+16b1)組清掃第12頁/共34頁中山醫(yī)院近5年來胃癌手術(shù)概況2002-2006病例總數(shù)：2678可切除數(shù)：2445第13頁/共34頁胃癌手術(shù)切除率第14頁/共34頁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(EGSvsAGC)RatioofLNmetastasis(%)第15頁/共34頁pTNM分期ⅠA0ⅠBⅡⅢAⅢBⅣ中山醫(yī)院2002-2006n=2678早期胃癌15.3%第16頁/共34頁圍手術(shù)期死亡率2002-2006病例總數(shù):2678例圍手術(shù)期死亡:18例圍手術(shù)期死亡率:0.74%

全胃切除:1.8%

胃次全切除

:0.5%

第17頁/共34頁D2根治性胃次全切除術(shù)的操作要點胃切除范圍

遠側(cè)3/4~4/5的胃淋巴結(jié)清掃范圍

D2：1、3、4、5、67、8a、9、11p、12a第18頁/共34頁切口與顯露第19頁/共34頁無瘤原則--貫徹始終

保護切口探查動作輕柔避免直接觸摸擠壓腫瘤紗布墊或醫(yī)用膠封閉腫瘤漿膜面及時調(diào)換手套和手術(shù)器械第20頁/共34頁Kocher切口墊托脾臟第22頁/共34頁剝除橫結(jié)腸系膜前葉第23頁/共34頁顯露“共同干”—清掃14v淋巴結(jié)第24頁/共34頁除胰包膜，顯露胃十二指腸a結(jié)扎胃網(wǎng)膜右a第25頁/共34頁第26頁/共34頁清掃4Sa組LNs探查脾門第27頁/共34頁清掃肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)(12a)第28頁/共34頁幽門下3cm切斷十二指腸再繼續(xù)清掃7,8a,9,11p

組LNs第29頁/共34頁清掃NO.1、3組淋巴結(jié)第30頁/共34頁切除病胃—檢查標本第31頁/共3