視光學(xué)屈光手術(shù)第1頁/共35頁掌握重要內(nèi)容激光角膜屈光手術(shù)有哪幾種1激光角膜屈光手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥有晶體眼人工晶體手術(shù)適應(yīng)證后鞏膜兜帶術(shù)目的及適應(yīng)證423第2頁/共35頁屈光手術(shù)目的為了較少或擺脫患者對眼鏡的依賴，提高患者裸眼視力。

第3頁/共35頁現(xiàn)代眼視光學(xué)的目標

矯正目標看得舒服看得持久看得清楚

第4頁/共35頁三、屈光手術(shù)

角膜屈光手術(shù)123鞏膜屈光手術(shù)晶體屈光手術(shù)第5頁/共35頁角膜屈光手術(shù)激光角膜屈光手術(shù)非激光角膜屈光手術(shù)PRKLASIKLASEK飛秒LASIK基質(zhì)透鏡切除術(shù)

ICRS：角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)RK：放射狀角膜切開術(shù)（一）角膜屈光手術(shù)

第6頁/共35頁激光角膜屈光手術(shù)（重點）激光角膜屈光手術(shù)表層手術(shù)準分子激光屈光性角膜切削術(shù)

PRK

準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)

LASEK

機械法準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)

Epi-LASIK基質(zhì)手術(shù)激光原位角膜磨鑲術(shù)LASIK

前彈力膜下角膜磨鑲術(shù)SBK

飛秒激光輔助LASIK基質(zhì)內(nèi)透鏡切除術(shù)（FLEx/SMILE）第7頁/共35頁準分子激光準分子是指受激二聚體，是一種轉(zhuǎn)瞬即逝的分子，其壽命僅為幾十毫微秒。故稱之為準分子。所謂準分子激光，是指受激二聚體所產(chǎn)生的激光。臨床上使用準分子激光是一種氣體脈沖激光，波長為193nm。準分子激光一個脈沖6.4eV角膜分子鍵之間的肽碳結(jié)合鍵4.3eV所謂光化反應(yīng)，是指角膜組織受到準分子激光照射時，會斷裂分子之間的結(jié)合鍵，將組織直接分離成揮發(fā)性的碎片而消散無蹤，達到對角膜的重塑目的。第8頁/共35頁準分子激光優(yōu)點能量均勻，切削面光滑不具有穿透性多周圍組織沒有熱損傷或者極小切削形狀可塑、可控第9頁/共35頁醫(yī)學(xué)上主要用于屈光不正的治療臨床應(yīng)用

治療范圍遠視＜6D同時散光＜3D近視12D以內(nèi)隱形眼鏡摘掉2周角膜450μm以上角膜健康角膜混濁角膜外傷角膜變性復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛散光＜-6D＜+3D第10頁/共35頁基質(zhì)手術(shù)代表：LASIK/SBK優(yōu)點：術(shù)后視力恢復(fù)更快沒有疼痛視力穩(wěn)定不足：角膜瓣角膜足夠厚度第11頁/共35頁表層手術(shù)代表：LASEK不需要切開角膜沒有角膜瓣不足：術(shù)后疼痛視力恢復(fù)慢術(shù)后用藥時間長角膜上皮下混濁適用于薄角膜第12頁/共35頁角膜屈光手術(shù)的原理

改變角膜前表面的形態(tài)，以使角膜前表面變平或變陡。

第13頁/共35頁角膜地形圖第14頁/共35頁適應(yīng)證（重點）近視、遠視、散光或老視等患者本人有通過角膜屈光手術(shù)改善屈光狀態(tài)的愿望心理健康對手術(shù)療效有合理期望經(jīng)術(shù)前檢查排除手術(shù)禁忌證。遠視第15頁/共35頁絕對禁忌證（重點）

存在下列情況中任何一項者,不得接受手術(shù):——眼部活動性炎癥;——眼周化膿性病灶;——嚴重的眼附屬器病變:如眼瞼缺損、畸形、慢性淚囊炎等;——已確診的圓錐角膜;——嚴重干眼病;——對于LASIK,中央角膜厚度＜450um,或預(yù)計角膜瓣下剩余基質(zhì)床厚度＜250um;——未受控制的青光眼;——未受控制的全身結(jié)締組織病及嚴重自身免疫性疾病;——未受控制的糖尿病;——全身性感染性疾病。第16頁/共35頁

相對禁忌證（重點）存在下列情況中一項者,有可能對手術(shù)操作、術(shù)后恢復(fù)或手術(shù)療效產(chǎn)生不良影響,但在特殊情況下,與患者充分溝通和解釋并采取相應(yīng)措施后,可酌情手術(shù):——年齡不滿18周歲;——近兩年屈光度變化超過1m-1;——近視超過14m-1;——遠視超過6m-1;——散光超過6m-1;——對側(cè)眼為盲或低視力;——干眼;——輕度瞼裂閉合不全;——初次手術(shù)前角膜中央平均屈光力低于38m-1或高于48m-1;第17頁/共35頁相對禁忌證（重點）——單純皰疹性或帶狀皰疹性角膜炎病史;——角膜基質(zhì)或內(nèi)皮營養(yǎng)不良;——明顯角膜不規(guī)則散光;——穿透性角膜移植術(shù)后2年內(nèi);——影響矯正視力的白內(nèi)障;——視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血等眼底病史;——青光限;——糖尿病;——

妊娠;——哺乳期;——

癲癇;——

焦慮癥、抑郁癥等精神疾患。第18頁/共35頁第19頁/共35頁眼前節(jié)全景儀Oculyzer德國制造美國標準早期篩查圓錐角膜，預(yù)防嚴重手術(shù)并發(fā)癥為手術(shù)提高更準確數(shù)據(jù)，提高手術(shù)后視力為設(shè)計手術(shù)方案提高參考數(shù)據(jù)（Q值引導(dǎo)、T-CAT、像差優(yōu)化）第20頁/共35頁波陣面像差分析儀ALLEGROAnalyzer目標是建立個體化切削模式以減少人眼的高階像差減少由于前次手術(shù)而產(chǎn)生的像差減少或消除LASIK術(shù)后的夜間視力問題提高術(shù)后的可預(yù)測性，尤其是在二次治療時為設(shè)計手術(shù)提供參考強大的診斷工具，用于屈光手術(shù)的決策和設(shè)計第21頁/共35頁像差/角膜地形圖個體化手術(shù)提高手術(shù)后對比敏感度、有效減少夜間視力下降、光暈、眩光等

ALLEGRETTOWAVE?/Eye-Q聯(lián)機軟件

ALLEGRETTOWAVE?/Eye-Q激光系統(tǒng)像差引導(dǎo)

(A-CAT)ALLEGROAnalyzerBACKALLEGROTopolyzerALLEGROOculyzer第22頁/共35頁鷹視酷眼準分子激光—關(guān)鍵安全高效精準功能強大第23頁/共35頁高速跟蹤系統(tǒng)1050Hz多維眼球跟蹤系統(tǒng)，補償所有來源的誤差無需散瞳；跟蹤瞳孔從1.5mm到8mm三個獨立成角的紅外照明可選Kappa角補償可視的眼球跟蹤系統(tǒng)確保了快速多維的主動眼球跟蹤，有利于提高術(shù)后最佳視力、患者的治療效果和患者護理多維眼球跟蹤系統(tǒng)第24頁/共35頁（二）眼內(nèi)屈光手術(shù)

1.屈光性晶狀體置換術(shù)（refractivelensexchange,RLE）是以矯正屈光不正為目的摘除透明或混濁的晶狀體，植入人工晶狀體的一種手術(shù)方式。該方法要求手術(shù)對象為成年人，年齡偏大者為宜，如40歲以上。大多數(shù)手術(shù)醫(yī)生選擇不適合角膜屈光手術(shù)的高度近視患者或屈光手術(shù)難以解決的高度近視患者或遠視患者。

第25頁/共35頁有晶體眼人工晶體種類VERISYSE,AMOPHAKIC6,OIIPRL,CIBAICL,STAAR前房型虹膜夾房角支撐睫狀溝固定漂浮型后房型2、有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)

第26頁/共35頁2、有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)

前房型植入和后房型植入兩大類

房角固定型（angle-fixated）和虹膜夾型（iris-claw）。有晶狀體眼后房型人工晶狀體（posteriorchamberphakicintraocularlens）第27頁/共35頁2、有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)理論上有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)可以矯正的屈光力范圍是+10.00D～-20.00D（根據(jù)不同產(chǎn)品選擇），屈光狀態(tài)穩(wěn)定，不宜或不愿接受眼鏡或接觸鏡，有接受屈光手術(shù)愿望者。（重點）在臨床上主要適應(yīng)證：屈光力過高，≥-12.00D的近視和≥+6.00D的遠視，以及角膜厚度較薄的中高度屈光不正不宜行LASIK者。第28頁/共35頁2、有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)由于有晶狀體眼手術(shù)的目的之一是為了保留調(diào)節(jié)力，年齡較輕者更能獲得益處。如有晶狀體混濁或早期白內(nèi)障者、有葡萄膜炎病史者、青光眼、角膜內(nèi)皮細胞不健康者或角膜變性、外傷致角膜形狀者等，瞳孔直徑偏大者不宜選擇該手術(shù)。

第29頁/共35頁（三）老視屈光手術(shù)

按照手術(shù)機制分類

1.施于角膜的老視矯正手術(shù)老視LASIK、單眼視式LASIK、傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)(conductivekeratoplasty,CK)等。

第30頁/共35頁2.施于晶狀體的老視矯正手術(shù)無晶狀體眼多焦點人工晶狀體或可調(diào)節(jié)性人工晶狀體植入術(shù)，有晶狀體眼多焦點人工晶狀體植入術(shù)等。第31頁/共35頁（四）后鞏膜加固術(shù)（重點）

后鞏膜加固術(shù)（posteriorscleralreinforcement,PSR），又稱鞏膜后兜帶術(shù)以期阻止或緩解近視發(fā)展的一種手術(shù)。臨床可用于近視度數(shù)在-8.00～-10.00D以上，且每年進展至少0.50～2.00D以上進展性近視患者。有明顯后鞏膜葡萄腫第32頁/共35頁重要內(nèi)容激光角膜屈光手術(shù)有哪幾種1激