講座肩周炎的綜合治療肩周注射內(nèi)熱針聯(lián)合治療第1頁/共33頁肩關節(jié)的解剖第2頁/共33頁第3頁/共33頁第4頁/共33頁第5頁/共33頁第6頁/共33頁第7頁/共33頁起點：鎖骨外1/3，肩峰，肩胛骨止點肱骨三角肌粗隆功能前面部分：屈和向內(nèi)旋轉(zhuǎn)上臂；中間部分：外展上臂；后部：伸展向外旋轉(zhuǎn)上臂。神經(jīng)支配：腋神經(jīng)C5/C6血供胸肩峰動脈三角肌支三角肌第8頁/共33頁肩胛下肌起點:肩胛下窩止點：肱骨小結節(jié)功能：肩關節(jié)內(nèi)收、肩關節(jié)內(nèi)旋，組成肩袖血供：肩胛下動脈神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)C5-7第9頁/共33頁【位置】位于肩胛骨岡上窩內(nèi)，斜方肌深面，【起點】岡上窩【止點】肱骨大結節(jié)上方【神經(jīng)支配】肩胛上神經(jīng)【功能】組成肩袖，功能為肩關節(jié)外展岡上肌Supraspinatus第10頁/共33頁【位置】位于肩胛骨岡下窩內(nèi)，斜方肌深面，是厚三角形肌肉；【起點】岡下窩【止點】肱骨大結節(jié)中部【神經(jīng)支配】肩胛上神經(jīng)【功能】組成肩袖，功能為肩關節(jié)外旋、內(nèi)收

岡下肌infraspinatus第11頁/共33頁位于岡下肌

下方，岡下窩內(nèi)，肩關節(jié)的后面。起始于肩胛骨的腋窩緣上三分之二背面，經(jīng)肩關節(jié)后部，抵止于肱骨大結節(jié)下部。部分肌被三角肌和斜方肌覆蓋，在上臂充分外展和三角肌后部放松的情況下，可觸及肌肉的大部分。該肌受腋神經(jīng)（C5-7）支配，其作用是與岡下肌協(xié)同使上臂外旋并內(nèi)收。◆形態(tài)位置：位于岡下肌的下方?！羝?、止點：起自肩胛骨外側(cè)緣后面，肌束斜向外上，跨過肩關節(jié)后方，止于肱骨大結節(jié)的下部。◆作用：使肩關節(jié)旋外，內(nèi)收。

小圓?。╰eresminor）第12頁/共33頁起止點：位于小圓肌的下側(cè),其下緣為背闊肌上緣遮蓋,整個肌肉呈柱狀，起于肩胛骨下角背面,肌束向外上方集中,止于肱骨小結嵴。作用：肩關節(jié)旋內(nèi)、肩關節(jié)內(nèi)收、肩關節(jié)后伸(在無阻力的運動中,不表現(xiàn)出電的活動,但在做抗阻力動作時,它是原動肌)，由于該肌對手臂的作用同背闊肌很相象,所以,被稱為“背闊肌的小助手”。血管：神經(jīng)：由肩胛下神經(jīng)支配

大圓肌teresmajor第13頁/共33頁第14頁/共33頁第15頁/共33頁第16頁/共33頁第17頁/共33頁第18頁/共33頁定義：肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，又名粘連性關節(jié)囊炎、凍結肩、露肩風、五十肩等，是肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。第19頁/共33頁發(fā)病機制肩周炎病變主要發(fā)生在盂肱關節(jié)周圍，常累及外層的三角肌，內(nèi)層的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌及其聯(lián)合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常與周圍結構相互影響凍結期病變主要位于肩關節(jié)囊，肩關節(jié)造影常顯示有關節(jié)囊攣縮，關節(jié)下隱窩閉塞，關節(jié)腔容量減少，肱二頭肌腱粘連。肱二頭肌腱伸展時，有不適及束縛感，肩前外側(cè)疼痛，可擴展至三角肌止點第20頁/共33頁肩周炎的病理

1、肩峰下滑囊炎，引起肩周疼痛的核心因素。

2、三角肌滑囊炎。

3、肩周肌腱和韌帶的粘連，引起凍結肩。累及岡上肌和岡下肌肉、大圓肌、三角肌、肱二頭肌長頭。第21頁/共33頁肩周炎臨床表現(xiàn)：肩關節(jié)疼痛伴部分活動受限，于肩前肱二頭肌長頭、喙突、肩峰下、岡下肌區(qū)壓痛明顯。

鑒別診斷：頸椎病所致的肩背及上肢的疼痛。鑒別的關鍵點是肩關節(jié)活動是否受限。第22頁/共33頁肩周炎的治療1、肩肩峰下滑囊注射：分次注射利美達松1ml/曲安奈德10mg/復方倍他米松5mg+1%利多卡因10ml、玻璃酸鈉2ml。注射要領：取肩峰下1.5cm，平行肩部進針，遇骨質(zhì)調(diào)整進針方向，至針尖深部刺入，注射藥物基本無阻力，注射完所配藥物，注射后于肩前多有隆起，為藥物向肩前彌散所致。第23頁/共33頁肩峰下滑囊穿刺第24頁/共33頁2、肩周敏感點注射：選擇肩前肱二頭肌長頭腱、肩胛骨的喙突、肩峰下大圓肌、小圓肌的附著點、岡下肌、岡上肌壓痛區(qū)，進行注射。注意：麻醉藥物的用量和激素的用量不要超標。一般配制0.5%利多卡因10-20ml+曲安奈德10mg。第25頁/共33頁

3、肩胛上神經(jīng)阻滯

用藥：0.5%利多卡因10ml+曲安奈德5mg。第26頁/共33頁3、內(nèi)熱針治療：

對肩周壓痛廣泛的區(qū)域進行內(nèi)熱針治療，效果極好。內(nèi)熱針治療的區(qū)域多選擇岡上肌、岡下肌、肩前、三角肌等壓痛范圍較大的區(qū)域。1周治療1次。一般2-3次多能治愈。4、小針刀治療：選擇肩前肱二頭肌長頭腱、肩胛骨的喙突、肩峰下大圓肌、小圓肌的附著點、岡下肌、岡上肌壓痛區(qū)，進行針刀治療。多與局部注射治療相結合。注意：針刀治療刀鋒一定要與肌纖維方向平行，縱向松解。避免傷及血管和神經(jīng)。第27頁/共33頁玻璃酸鈉

又名透明質(zhì)酸鈉，是一種高分子多糖體生物材料。玻璃酸鈉為關節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一。在關節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，可覆蓋和保護關節(jié)軟骨，改善關節(jié)攣縮，抑制軟骨變性變化表面。改善病理性關節(jié)液，增加潤滑功能。第28頁/共33頁

內(nèi)熱針的作用機制——深部組織內(nèi)加熱

一、破壞和消除活性的炎性介質(zhì)

二、改善血液循環(huán)

三、破壞一些超敏的末梢神經(jīng)

四、促進新生組織的再生。

臨床應用：內(nèi)熱針技術與關節(jié)注射療法相結合，使關節(jié)炎的治愈達到90%以上。第29頁/共33頁內(nèi)熱針治療儀第30頁/