急性心肌梗死及常見(jiàn)心電圖識(shí)別演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)急性心肌梗死心電圖典型圖例目前二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)急性下壁系列心肌梗死目前五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)

1-2、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：二度至高度房室傳導(dǎo)阻滯，（下壁心肌梗死容易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯）目前六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)

急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第四天復(fù)查圖。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段進(jìn)一步回落接近正常。倒置T波變淺，改變幅度達(dá)0.3mV。II、III、aVF導(dǎo)Q波稍變淺。目前七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)急性前壁系列心肌梗死目前八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)

急性前壁壁心肌梗死目前九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)

急性廣泛前壁心肌梗死目前十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)

8-1、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：胸痛2小時(shí)入院記錄心電圖。心率80次/分，電軸-64o，O-T間期0.38s，I、aVL、V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈近水平型至上斜型抬高0.10-0.60mV，T波正向，II、III、aVF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)R波丟失或呈異常Q波，V7-V9低電壓。符合急性心肌梗死伴左前分支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征。目前十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)8-7、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為次日首次復(fù)查圖。I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)小r波消失呈典型QS型、III到聯(lián)S波減低，aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高，余無(wú)明顯改變。目前十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)8-8、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為第三日復(fù)查圖。此圖與前圖對(duì)比aVR導(dǎo)聯(lián)電壓增高、III導(dǎo)聯(lián)S波加深、I、V3-V6導(dǎo)聯(lián)均呈弓背型外，無(wú)明顯改變。目前十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)8-10、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為第五日復(fù)查圖。此圖與前圖對(duì)比弓背型抬高的ST段均轉(zhuǎn)為上斜型抬高，雙向或倒置T波除aVR導(dǎo)聯(lián)外全轉(zhuǎn)為正向，余無(wú)明顯改變。目前十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)9-1、急性前壁心肌梗死：患者因反復(fù)胸悶不適一天就診檢查的心電圖。圖示：心率70次/分。P-R間期、QRS時(shí)限及電壓、Q-T間期均正常，ST段無(wú)明顯改變，僅V3、V4導(dǎo)聯(lián)T波呈輕度雙向改變。臨床未考慮心肌梗死，患者除輕度胸悶外無(wú)特殊，不愿住院，給予消心痛等藥后回家治療。目前十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)急性前壁心肌梗死：四天后患者仍感胸悶、心前區(qū)不適再次就診時(shí)記錄心電圖。此圖與前圖對(duì)比V1-V5導(dǎo)聯(lián)R波明顯降低，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波變淺，V1-V5導(dǎo)聯(lián)T波由正向或雙向轉(zhuǎn)為明顯倒置或雙向，I、aVL導(dǎo)聯(lián)T波由正向或低平轉(zhuǎn)倒置。符合心肌梗死心電圖演變特征。收入病房住院。目前十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)9-3、急性前間壁心肌梗死：入院后第二天上午復(fù)查圖（病后第五天，當(dāng)時(shí)發(fā)生心絞痛）。此圖肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)QRS電壓較入院前降低，V1-V3導(dǎo)聯(lián)r波仍呈胚牙樣，V1-V5導(dǎo)聯(lián)T波由雙向或明顯倒置轉(zhuǎn)為明顯正向。目前十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)9-5、急性前間壁心肌梗死：入院后第四天上午復(fù)查圖（病后第七天）。此圖與前圖對(duì)比V1-V3導(dǎo)聯(lián)r波基本消失，倒置T波進(jìn)一步變淺。目前十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)常見(jiàn)異常心電圖識(shí)別室上性室性目前十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)房性期前收縮目前二十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)3）室性期前收縮

提前出現(xiàn)一個(gè)增寬、變形的QRS-T波群；QRS時(shí)限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無(wú)P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。

目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)室性期前收縮目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)

3.異位性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：≥3個(gè)連續(xù)異位心律；特點(diǎn)：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動(dòng)過(guò)速。目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)

1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)

2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率120200次/min。目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)室早與室速目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)室速目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)

4.撲動(dòng)與顫動(dòng)

當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)的自律性增高，超過(guò)異位性心動(dòng)過(guò)速的頻率時(shí)，便形成撲動(dòng)或顫動(dòng)（纖維顫動(dòng)），可發(fā)生于心房和心室。

目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)1）心房撲動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，

FF間隔規(guī)整；

F波的頻率一般為250350次/min。目前三十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)2）心房顫動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，

f波的頻率350600次/min；

RR間期絕對(duì)不齊；

QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)房顫的危害

房顫常常伴快速心室率，若>150，應(yīng)該視為危重，其危害在于：（1）房室收縮不同步，排血減少及后負(fù)荷增大，甚至可出現(xiàn)心絞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致動(dòng)脈栓塞。目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)

4）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)

心室撲動(dòng)：最嚴(yán)重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波，QRS-T波群無(wú)法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200250次/min。心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血功能,若不很快恢復(fù)則會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而死亡。心室顫動(dòng)：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T正常波群完全消失。目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)5．心臟傳導(dǎo)阻滯

心臟任一部位的不應(yīng)期延長(zhǎng)引起的沖動(dòng)傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴(yán)重程度分為：Ⅰ度（傳導(dǎo)延緩）、Ⅱ度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)MorbizⅠ型：長(zhǎng)間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長(zhǎng)（稱文氏現(xiàn)象）；MorbizⅡ型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個(gè)漏搏間隙，這一長(zhǎng)間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前四十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無(wú)固定關(guān)系。簡(jiǎn)稱“雙規(guī)”Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)三度房室傳導(dǎo)阻滯目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)3）束支傳導(dǎo)阻滯

右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：

V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波；

V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。目前四十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)右束支傳導(dǎo)阻滯目前四十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十二點(diǎn)左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）

V5或V6導(dǎo)聯(lián)的