教學(xué)目的與要求目的要求：1．掌握常見的急診心律失常的心電圖特點(diǎn)和治療。2．了解急診心律失常的分類和發(fā)病機(jī)制。目前一頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)正常心電圖目前二頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)基本概念心律失常（arrhythmia）

是指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律，以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任何一項(xiàng)發(fā)生異常急診心律失常(emergencyarrhythmia)

是指各種原因所致的突發(fā)的緊急心律紊亂，或在原心律失常的基礎(chǔ)上加重的心律異常。目前三頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)分類按病理、生理學(xué)分類沖動(dòng)發(fā)生異常引起的心律失常由于傳導(dǎo)異常引起的心律失常由于沖動(dòng)發(fā)生和傳導(dǎo)異常及其他原因引起的心律失常人工起搏器引起的心律失常按心律失常發(fā)生的部位分類竇性心律失常房性心律失常房室交界區(qū)心律失常室性心律失常其他如預(yù)激綜合征按心律失常時(shí)心室率的快慢分類快速性心律失常期前收縮心動(dòng)過速撲動(dòng)和顫動(dòng)預(yù)激合并快速性心律失常緩慢性心律失常按心律失常時(shí)血液循環(huán)障礙的

嚴(yán)重程度分類良性心律失常潛在惡性心律失常惡性心律失常目前四頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)良性心律失常竇性心動(dòng)過緩；I°AVB；單源性房性期前收縮；單源性室性期前收縮；非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速；非陣發(fā)性室性心動(dòng)過。目前五頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)潛在惡性心律失常竇性心動(dòng)過速；陣發(fā)性房性心動(dòng)過速；持續(xù)性房性心動(dòng)過速；紊亂性房性心動(dòng)過速；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；心房撲動(dòng)；心房顫動(dòng)；多源性室性期前收縮；成對性室性期前收縮；聯(lián)律型室性期前收縮；RonT型室性期前收縮。目前六頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)惡性心律失常陣發(fā)性室性心動(dòng)過速；持續(xù)性室性心動(dòng)過速；雙向性室性心動(dòng)過速；尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速；心室撲動(dòng)；心室顫動(dòng)；Ⅱ°Ⅱ型AVB；Ⅲ°AVB。目前七頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)發(fā)病機(jī)制目前八頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)自律性異常自律性異常(自律性降低、不穩(wěn)定或增高)是由緩慢的舒張期去極化誘發(fā)的異常沖動(dòng)所造成。異位自律性增高機(jī)制所致的心動(dòng)過速可自發(fā)發(fā)生，它不能用程控刺激誘發(fā)或終止。目前九頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)目前十頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)觸發(fā)激動(dòng)觸發(fā)激動(dòng)(triggeredactivity)是由振蕩電位引起，在心肌細(xì)胞復(fù)極晚期，即有效不應(yīng)期之后，動(dòng)作電位還未恢復(fù)到靜息狀態(tài)之前出現(xiàn)的電位波動(dòng)，當(dāng)振蕩電位達(dá)到閾電位水平，可觸發(fā)心肌細(xì)胞再次除極。(早期后除極、遲發(fā)性后除極)目前十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)折返心律折返心律形成的３個(gè)條件：傳導(dǎo)系統(tǒng)環(huán)路單向傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)速度減慢可被程控刺激和快速心臟起搏誘發(fā)和終止目前十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)障礙傳導(dǎo)延緩或阻滯異常通路預(yù)激綜合征遞減傳導(dǎo)單向傳導(dǎo)阻滯超常傳導(dǎo)目前十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)緩慢型心律失常的發(fā)病機(jī)制1.器質(zhì)性病變導(dǎo)致的緩慢性心律失常包括炎癥、缺血、壞死、纖維化、淀粉樣變、退行性病變等器質(zhì)性病變都可引起緩慢性心律失常。2.功能性因素導(dǎo)致的緩慢性心律失常迷走神經(jīng)興奮性過高、服用了某些抑制心臟起搏和傳導(dǎo)組織功能的藥物等功能性因素也可導(dǎo)致的緩慢性心律失常。3.在器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上，功能性因素能夠明顯地抑制心臟的起搏和傳導(dǎo)功能。目前十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)目前十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)共同的特征①自覺發(fā)病突然或原有癥狀加重，呈現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性的心慌、胸悶、氣短感；②血流動(dòng)力學(xué)改變引發(fā)的臨床表現(xiàn)：頭暈、眼花、耳鳴、黑矇、休克、呼吸困難或急性肺水腫，重者可出現(xiàn)阿-斯綜合征；③原發(fā)病的表現(xiàn)：急診心律失常的發(fā)生大多有誘發(fā)因素或原發(fā)性心臟病的基礎(chǔ)，或發(fā)生在某些急、危、重癥的基礎(chǔ)上，偶也可見于正常人。目前十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)常見體征心率或快或慢、節(jié)律可規(guī)整也可不規(guī)整、心音、雜音及心包磨擦音有無依原發(fā)病不同而異。目前十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)輔助檢查診斷心律失常的心電圖檢查最為實(shí)用，以下幾種新的診斷方法亦已相繼應(yīng)用于臨床。心電圖監(jiān)測心腔內(nèi)心電圖和多導(dǎo)電極心臟電生理檢查心前區(qū)心電圖標(biāo)測食道導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查竇房結(jié)電圖檢查目前二十頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)診斷目前二十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)心律失常診斷主要依靠3個(gè)步驟病史詢問體格檢查心電圖等特殊檢查只有這樣才能對心律失常的病因、性質(zhì)及血流動(dòng)力學(xué)變化有所了解，從而決定有效的治療方案。目前二十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)搶救與治療目前二十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)抗心律失常藥物分類利多卡因普羅帕酮美托洛爾艾司洛爾胺碘酮維拉帕米地爾硫卓阿托品地高辛目前二十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)實(shí)施救治前需注意的問題心律失常是否存在？什么類型？有否緊急處理的指征病因或誘因搶救或治療的方式如何選擇適宜的藥物？藥物治療？直流電復(fù)律？臨時(shí)人工起搏術(shù)？目前二十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)治療原則與目的

治療原則心律失常必須強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括病因治療、興奮迷走神經(jīng)、藥物治療、電復(fù)律術(shù)、射頻導(dǎo)管消融和外科手術(shù)。治療目的終止發(fā)作，恢復(fù)健康，預(yù)防復(fù)發(fā)，維持療效，糾正心律失常所致的血液循環(huán)障礙。目前二十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)（一）室性心律失常室性早搏陣發(fā)性室速持續(xù)性室速尖端扭轉(zhuǎn)性室速心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)目前二十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)男性，37歲，既往無心臟病史，無心臟自覺癥狀目前二十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)男性，32歲，一周前感冒發(fā)熱，近兩天心慌氣短，加重半天目前二十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)一般而言，不宜常規(guī)用抗心律失常藥物干預(yù)，其預(yù)后意義因不同情況有很大差異，應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層而施治。但是在下列情況下應(yīng)給予急性治療急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、嚴(yán)重心衰、心肺復(fù)蘇后存在的室性期前收縮、正處于持續(xù)室速頻繁發(fā)作時(shí)期的室性期前收縮、各種原因造成的QT間期延長產(chǎn)生的室性期前收縮、其他急性情況(如嚴(yán)重呼吸衰竭伴低氧血癥、嚴(yán)重酸堿平衡紊亂等)目前三十頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)陣發(fā)性室速男性，60歲，咳嗽胸悶1周。無重要心臟病史。目前三十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)治療如果電生理檢查不能誘發(fā)持續(xù)性室速，主要針對病因和誘因，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用β受體阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后如果患者左心功能不全或誘發(fā)出有血流動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性室速或室顫，應(yīng)該首選埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD)目前三十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)治療前治療后持續(xù)性室速目前三十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)終止室速有血流動(dòng)力學(xué)障礙者立即同步電復(fù)律，情況緊急(如發(fā)生暈厥、多形性室速或惡化為室顫)也可非同步轉(zhuǎn)復(fù)。藥物復(fù)律需靜脈給藥利多卡因胺碘酮普羅帕酮/普魯卡因胺β受體阻滯劑預(yù)防復(fù)發(fā)可以排除AMI、電解質(zhì)紊亂或藥物等可逆性或一過性因素所致的持續(xù)性室速是ICD的明確適應(yīng)證。胺碘酮治療，單用胺碘酮無效或療效不滿意者可以合用β受體阻滯劑。目前三十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)特發(fā)性室速男性，16歲，陣發(fā)性心慌1年。癥狀突然發(fā)作，突然中止，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，不伴血流動(dòng)力學(xué)障礙，平時(shí)無心臟病癥狀目前三十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)特發(fā)性室速女性，28歲，反復(fù)發(fā)作性心動(dòng)過速數(shù)年，，突然發(fā)生，不能自行終止，需抗心律失常藥物治療逐漸終止，改用異搏定治療時(shí)，可終立即止發(fā)作，恢復(fù)竇性心律。經(jīng)多處醫(yī)院和各種檢查，心臟無重要改變目前三十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)發(fā)作時(shí)的治療：①對起源于右室流出道的特發(fā)性室速可選用維拉帕米、普羅帕酮、β受體阻滯劑、腺苷或利多卡因。②對左室特發(fā)性室速，首選維拉帕米靜注。預(yù)防復(fù)發(fā)的治療：①對右室流出道室速，β受體阻滯劑、維拉帕米和地爾硫或Ⅰc類、胺碘酮和索他洛爾。②對左室特發(fā)性室速，可選用維拉帕米160~320mg/d。特發(fā)性室速可用射頻消融根治，成功率很高。目前三十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速

(torsadesdepointes,TdP)

目前四十頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)，呈自限性發(fā)作，典型者多伴有QT間期延長

目前四十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)獲得性QT延長綜合征發(fā)作期的緊急治療措施如下①首先尋找并處理QT延長的原因，停用一切可能引起或加重QT延長的藥物；②采用藥物終止心動(dòng)過速時(shí)，首選硫酸鎂，首劑2~5g靜注然后以2~20mg/min速度靜滴。無效時(shí)，可試用利多卡因、美西律或苯妥英鈉靜注；③行心臟起搏，可以縮短QT，消除心動(dòng)過緩，預(yù)防心律失常進(jìn)一步加重；④異丙腎上腺素能增快心率，縮短心室復(fù)極時(shí)間，心室復(fù)極差異減少，有助于控制扭轉(zhuǎn)型室速。但可能使部分室速惡化為室顫，使用時(shí)應(yīng)小心，適用于獲得性QT延長綜合征、心動(dòng)過緩所致扭轉(zhuǎn)型室速而沒有條件立即行心臟起搏者。目前四十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)先天性長QT綜合征：①避免使用延長QT間期的藥物，包括非心血管藥物；②不論是否有癥狀或猝死的家族史，均應(yīng)使用β受體阻滯劑，應(yīng)使用患者所能耐受的最大劑量。③心臟起搏對預(yù)防長間歇依賴性扭轉(zhuǎn)型室速有效，也可預(yù)防大劑量β受體阻滯劑所造成的嚴(yán)重心動(dòng)過緩；④對于發(fā)生過心臟驟停的幸存者宜安置ICD。對已使用足量β受體阻滯劑仍有暈厥發(fā)作者，可考慮左側(cè)第4-5交感神經(jīng)結(jié)切除術(shù)。目前四十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)Q-T間期正常的扭轉(zhuǎn)型室速①對聯(lián)律間期不短者藥物治療首選I或Ⅲ類藥物如奎尼丁、普魯卡因酰胺、胺碘酮禁用交感神經(jīng)興奮劑②對伴極短聯(lián)律間期者(RonT)藥物治療首選異搏定5-l0mg，靜注，有效后改口服制劑無效可行心臟調(diào)搏目前四十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)心室撲動(dòng)目前四十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)心室顫動(dòng)男性，45歲。臨床診斷：慢性腎炎，尿毒癥。目前四十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)心室顫動(dòng)女性，58歲。平時(shí)有RonT室早，心電監(jiān)測是記錄到，室早誘發(fā)室顫，持續(xù)一段時(shí)間后，自行終止，恢復(fù)竇性心律。目前四十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)（二）室上性快速心律失常目前四十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)目前四十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)陣發(fā)性室上速男性，66歲，頸椎病多年，近幾天突感心慌目前五十頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)急性發(fā)作的處理：非藥物治療物理方法：咽反射，Valsalva動(dòng)作，壓迫眼球法。頸動(dòng)脈竇按摩法，冷水面部浸浴，直腸按摩等目的是興奮迷走神經(jīng)，可是方室結(jié)內(nèi)滿通道傳導(dǎo)減慢直至終止折返發(fā)作頻繁者，射頻消融為首選。目前五十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)藥物治療可選用：(1)首選腺苷或三磷酸腺苷靜脈快速推注，往往在10~40s內(nèi)能終止心動(dòng)過速;(2)維拉帕米靜脈注入;(3)普羅帕酮緩慢靜脈推注;(4)毛花甙C靜注;(5)升壓藥如：新福林等(6)靜脈地爾硫或胺碘酮也可考慮使用，但終止陣發(fā)性室上速有效率不高。目前五十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)心房撲動(dòng)男性，42歲。陣發(fā)性心慌多年。目前五十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)心房顫動(dòng)男性，71歲。冠心病多年，近年來憋喘、心慌，雙下凹陷性肢浮腫。目前五十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)男性，63歲。胸悶且活動(dòng)時(shí)加重7天，既往有高血壓病史。查體：心率快，律不整，心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音預(yù)激合并房顫目前五十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)預(yù)激合并房顫室速HR180~360bpm，常>200bpm140~180bpmf波有，尤在V1導(dǎo)聯(lián)的長R-R間期中無δ波有無QRS波形態(tài)多變，QRS波前無P波形態(tài)固定，與原先的室早形態(tài)相似，在正常QRS波之前有竇性P波（心室奪獲）R-R間期極不規(guī)則較規(guī)則房室分離無有預(yù)激合并房顫與室速的鑒別目前五十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)房顫的治療

分為三種類型：能夠自行終止者為陣發(fā)性房顫；不能自行終止但經(jīng)過治療可以終止者為持續(xù)性房顫；經(jīng)治療也不能終止的房顫為永久性房顫。目前五十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)房顫的原因風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠心病、高血壓性心臟病、甲亢及甲亢性心臟病是臨床上最常見的病因。感染、創(chuàng)傷、低鉀、缺氧、情緒激動(dòng)、過勞及心胸外科手術(shù)都可為常見的誘發(fā)因素。預(yù)激綜合征、縮窄性心包炎、洋地黃類藥物中毒也可引起心房顫動(dòng)。目前五十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)控制心室率心律轉(zhuǎn)復(fù)及竇性心律(竇律)維持藥物復(fù)律Ia、Ic及Ⅲ類抗心律失常藥電復(fù)律電復(fù)律見效快、成功率高。電復(fù)律能量選擇電復(fù)律前的藥物準(zhǔn)備：地高辛準(zhǔn)備用奎尼丁或普羅帕酮準(zhǔn)備。用胺碘酮者最好能在用完負(fù)荷量后行電復(fù)律。目前五十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)房顫復(fù)發(fā)的預(yù)防房顫心律轉(zhuǎn)復(fù)后要用藥維持竇律，此時(shí)可繼續(xù)使用各有效藥物的維持量。臨床上大多數(shù)情況首選奎尼丁，但目前有被索他洛爾取代的傾向。偶發(fā)的房顫不需維持用藥。較頻繁的陣發(fā)性房顫可以在發(fā)作時(shí)開始治療，也可以在發(fā)作間歇期開始用藥。判斷療效要看是否有效地預(yù)防了房顫的發(fā)作。目前六十頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)房顫血栓栓塞并發(fā)癥的預(yù)防非瓣膜病房顫發(fā)生血栓栓塞的8個(gè)高危因素有：高血壓，糖尿病，充血性心衰，既往血栓栓塞或一過性腦缺血病史，高齡(≥75歲)尤其是女性，冠心病，左房擴(kuò)大(＞50mm)，左室功能下降(左室縮短率＜25％，LVEF≤0.40)。小于60歲的“孤立性房顫”患者，腦栓塞年發(fā)生率僅0.55％，當(dāng)合并高危因素≥1個(gè)時(shí)，栓塞機(jī)率成倍增長。在血栓栓塞并發(fā)癥中以缺血性腦卒中為主，并隨年齡增長。一旦發(fā)生，約有半數(shù)致死或致殘。目前六十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)方案選擇對＜65歲、無高危因素的永久性或持續(xù)性非瓣膜病房顫可用阿司匹林，≥1個(gè)高危因素者則用華法林；65~75歲、無高危因素者，仍應(yīng)首選華法林，也可用阿司匹林，有高危因素者應(yīng)用華法林；＞75歲者，一律用華法林，若不能耐受則可用阿司匹林。目前六十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)寬QRS波群心動(dòng)過速基本原因室性心動(dòng)過速(80%)室上速合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常(差異性傳導(dǎo)、束支阻滯)預(yù)激合并心房纖顫或逆向折返性室上性心動(dòng)過速目前六十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)治療①對心室率極快同時(shí)伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者(如伴發(fā)暈厥、心絞痛、低血壓、急性肺水沖)，首選治療措施為直流電復(fù)律。

②對心率不快，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可采用普魯卡因酰胺或心律平靜脈注射或靜脈滴注。如果療效不佳時(shí)，可改用胺碘酮靜脈注射或滴注。目前六十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)治療上需要注意的問題①無充分依據(jù)時(shí)不應(yīng)輕易將寬QRS波群心動(dòng)過速診斷為室上性心動(dòng)過速伴差異性傳導(dǎo)。②在處理寬QRS波群心動(dòng)過速時(shí)應(yīng)慎用維拉帕米或洋地黃制劑，決不能輕易以維拉帕米做試驗(yàn)治療。③有器質(zhì)性心臟病或心功能不全的患者，不宜使用利多卡因，也不應(yīng)使用索他洛爾、普羅帕酮、維拉帕米或地爾硫卓。目前六十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)室速室上速心室奪獲或?qū)嵭腥诤喜?—房-室分離+—QRS波時(shí)限：RBBB圖形LBBB圖形〉0.14秒〈0.14秒〉0.16秒〈0.16秒QRS電軸/LBBB圖形-90o~±180o/90o~±180o正常QRS波形態(tài)：心前導(dǎo)聯(lián)一致性向上不定QRS波起始向上延遲+—RBBB圖形—V1導(dǎo)聯(lián)：三相型（r<R’）—+三相型（R>r’）+—單相R波+—雙相qR波+—V6導(dǎo)聯(lián)：R<S型+—LBBB圖形—V1或V2導(dǎo)聯(lián)：r波>30ms+—S波頓挫或切跡+—S波時(shí)限（從R波起點(diǎn)到S波最低點(diǎn)）>70ms+—V6導(dǎo)聯(lián)：qR或QR型+—單相R波—+寬QRS波心動(dòng)過速心電圖鑒別標(biāo)準(zhǔn)目前六十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)胸前導(dǎo)聯(lián)是否呈非RS型QRS波是不是室速某一胸前導(dǎo)聯(lián)的RS間期是否>100ms室速是不是是否存在房室分離是不是室速V1或V6是否呈室速的特征是不是室速室上速伴差傳寬QRS波心動(dòng)過速四步鑒別法目前六十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)小結(jié)目前六十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)（三）緩慢性心律失常緩慢性心律失常主要由于竇房結(jié)發(fā)生的沖動(dòng)減少或所發(fā)出的沖動(dòng)在竇房結(jié)和心肌之間傳導(dǎo)受阻所致。主要包括Ⅱ°Ⅱ型AVB、高度AVB及Ⅲ°AVB；病態(tài)竇房結(jié)綜合征。目前六十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)常見原因和誘因各種心臟病冠心病、急性心梗、急性心肌炎、心肌病傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變迷走神經(jīng)張力過高藥物中毒，如洋地黃類、奎尼丁、β受體阻滯劑、胺碘酮等中毒危重癥(顱高壓、阻塞性黃疸等)內(nèi)分泌疾病(粘液性水腫)電解質(zhì)紊亂目前七十頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）是一種竇房結(jié)自律性及其所發(fā)沖動(dòng)傳導(dǎo)心房延遲或阻滯的疾病。主要是竇房結(jié)功能部分或整個(gè)毀壞、纖維化、壞死或炎癥所引起。本病多見于老年人，發(fā)病年齡最高峰是60-70歲。臨床表現(xiàn)多樣化，可間歇發(fā)生。嚴(yán)重的病態(tài)竇房結(jié)綜合征常表現(xiàn)為頭暈、心悸、軟弱乏力、黑矇，近乎暈厥，甚至阿-斯綜合征。目前七十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)SSS的心電圖特征1)明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩。2)對阿托品、異丙腎上腺素呈抗藥性的竇性心動(dòng)過緩。3)竇性靜止和(或)竇房傳導(dǎo)阻滯。4)心房調(diào)搏測定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間延長。5)慢性心房顫動(dòng)，緩慢型房室交接區(qū)逸搏心律(雙節(jié)病變)。6)心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征。7)房室交界區(qū)逸搏心律。8)頸動(dòng)脈竇性暈厥。9)房性期前收縮(早搏)后代償期延長。10)電擊復(fù)律也不能恢復(fù)竇性心律。目前七十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)SSS的治療1)病因治療2)藥物治療3)人工起搏器治療目前七十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）心房沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過程中，于心房、房室結(jié)、房室束、束支任何部位發(fā)生延遲、部分或完全阻斷者都能引起房室傳導(dǎo)阻滯。按阻滯程度分為Ⅰ°(傳導(dǎo)時(shí)間延長，無傳導(dǎo)中斷)；Ⅱ°(部分沖動(dòng)傳導(dǎo)中斷)；Ⅲ°(全都沖動(dòng)傳導(dǎo)中斷)，又稱完全性傳導(dǎo)阻滯。Ⅱ°傳導(dǎo)阻滯中，阻滯程度達(dá)到3：1或以上時(shí)又稱為高度傳導(dǎo)阻滯。Ⅱ°以上AVB常出現(xiàn)頭暈乏力等心腦供血不足的表現(xiàn)，甚至可出現(xiàn)暈厥和阿-斯綜合征目前七十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)AVB心電圖特征I°AVB：P波后均有QRS波群，P-R間期>0.20s。Ⅱ°AVB：P波間斷出現(xiàn)無QRS波群。又可分為兩型。I型亦稱莫氏I型(即文氏現(xiàn)象)，P-R間期不固定，心生脫漏后第一個(gè)P-R間期最短，以后逐次延長，最后形成心室再脫漏；Ⅱ型P-R問期固定、正?；蜓娱L，心室脫漏前后P-R間期不變。Ⅲ°AVB，P波全部不能下傳，P波與QRS波群無固定關(guān)系，P-R和R-R間期基本規(guī)則。目前七十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)目前七十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十二點(diǎn)AVB治療1)病因治療：控制感染，停用相關(guān)藥