新生兒窒息復(fù)蘇（NRP）石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院51團(tuán)分院單紅英目前一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)第一節(jié)概述和復(fù)蘇原則課程內(nèi)容:出生時(shí)的生理變化復(fù)蘇流程圖需要復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素所需的設(shè)備和人員目前二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)哪些新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活在全球范圍內(nèi)，每年大約有100萬新生兒通過NRP技術(shù)改善了預(yù)后。目前三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)1987年，新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目（NRP）在美國首次提出。我國在上世紀(jì)90年代開展新生兒窒息復(fù)蘇工作。2005年，中國新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)全面開展。4目前四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)CASE130歲孕婦，G1P1，孕37周，因胎膜早破5小時(shí)胎兒“宮內(nèi)窘迫”而急診剖宮產(chǎn)立即予以面罩復(fù)蘇囊正壓通氣，并繼續(xù)彈足底、擠壓胸部等刺激5分鐘Apgar評(píng)分2分（心率1分，呼吸0分，肌張力0分，反應(yīng)1分，膚色0分）立即斷臍后放置于輻射臺(tái)上，擦干，吸耳球吸引口鼻后，彈足底刺激，嬰兒無哭聲羊水Ⅲ度，呈豌豆湯樣，嬰兒不哭，喘息，全身皮膚蒼白，四肢松弛10分鐘Apgar評(píng)分6分（心率2分，呼吸1分，肌張力1分，反應(yīng)1分，膚色1分）氣管插管，繼續(xù)復(fù)蘇囊正壓通氣，并予胸外按壓，肌肉注射腎上腺素和納絡(luò)酮此時(shí)1分鐘Apgar評(píng)分5分（心率2分，呼吸0分，肌張力1分，反應(yīng)1分，膚色0分）5目前五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)CASE225歲孕婦，G1P1，孕35周，因“前置胎盤，大出血”而急診剖宮產(chǎn)羊水血性，嬰兒無呼吸和心率，全身皮膚蒼白，四肢松軟立即斷臍后放置于輻射臺(tái)上，擦干羊水，彈足底刺激，予以面罩復(fù)蘇囊正壓通氣，并胸外按壓后，5分鐘Apgar評(píng)分0分立即予以腎上腺素和DXM肌注，并繼續(xù)拍打足底和臀部、嬰兒無反應(yīng)。此時(shí)1分鐘Apgar評(píng)分0分20分鐘Apgar評(píng)分3分（心率1分，呼吸1分，肌張力1分），救護(hù)車轉(zhuǎn)我院10分鐘Apgar評(píng)分2分（心率1分，呼吸1分）繼續(xù)面罩復(fù)蘇囊正壓通氣并胸外按壓重復(fù)腎上腺素肌肉注射，并繼續(xù)面罩復(fù)蘇囊正壓通氣和胸外按壓。6目前六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)出生前血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟胎兒生理目前七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)胎兒生理出生后肺和血液循環(huán)的變化8目前八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)胎兒生理出生后肺和血液循環(huán)的變化9目前九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)正常的過渡肺泡內(nèi)液體被吸收臍動(dòng)靜脈血管收縮致使體循環(huán)壓力上升肺內(nèi)血管擴(kuò)張生后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生以下變化：10目前十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題新生兒肺通氣不足導(dǎo)致肺動(dòng)脈持續(xù)收縮，阻礙體循環(huán)血液的氧合。新生兒各器官持續(xù)的灌注和供氧不足可導(dǎo)致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。目前十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動(dòng)過緩低血壓呼吸急促紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺目前十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧

1.原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，給予觸覺刺激可改善。2.繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予輔助通氣

目前十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)

原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停HeartrateRespirationsBloodpressure目前十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)繼發(fā)性呼吸暫停的復(fù)蘇措施---正壓通氣有效的最初表現(xiàn)是---心率迅速恢復(fù)

15目前十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)兩個(gè)流程圖的比較

2010指南2010流程圖22220052222222005流程圖新生兒窒息復(fù)蘇流程圖目前十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)2011中國流程圖目前十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)羊水胎糞污染的處理羊水胎糞污染有活力無活力呼吸是否正常肌張力是否好心率是否大于100次/分有無活力是否擦干、刺激，重新擺正體位氣管插管，吸引胎糞擦干、刺激，重新擺正體位目前十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)吸引胎糞?2000AAP/AHA使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞目前十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)正壓通氣20目前二十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)正壓通氣的指征無呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/min肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。21目前二十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)正壓通氣裝置的類型自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器22目前二十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)自動(dòng)充氣式氣囊優(yōu)點(diǎn):擠壓后總是重新充盈總是處于膨脹狀態(tài)減壓閥使之不易出現(xiàn)過度充氣目前二十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)自動(dòng)充氣氣囊缺點(diǎn)：即使沒有氣源也可工作，所以要注意檢查氧氣是否連接好為了使肺部得到有效通氣，要求面罩必須緊貼嬰兒面部需要儲(chǔ)氧器才可供給高濃度氧不能通過面罩常壓給氧不能給予CPAP，無特殊瓣膜不能提供PEEP目前二十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)安全裝置:具有減壓閥的自動(dòng)充氣式氣囊目前二十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)正壓通氣時(shí)氧濃度調(diào)節(jié)近年來國際上做了大量循證醫(yī)學(xué)研究，證明足月新生兒復(fù)蘇用空氣死亡率低于用100%氧，因此，2010年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦足月兒復(fù)蘇用空氣。如果復(fù)蘇開始用空氣，90秒沒有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到100%。推薦正壓通氣時(shí)應(yīng)用脈搏氧飽和度儀。目前二十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)

脈搏氧飽和度測定儀目前二十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)

脈搏氧飽和度儀

新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計(jì)的傳感器，可在出生后1~2min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。目前二十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)

早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議<32周的早產(chǎn)兒用空氣復(fù)蘇不能達(dá)到要求的氧飽和度。2010年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用空氧混合儀并在脈搏氧飽和度的指導(dǎo)下調(diào)整給氧濃度。目前三十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)

早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間（建議濃度為30-40%）。復(fù)蘇時(shí)用空氧混合儀和脈搏氧飽和度儀（用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測氧飽和度，用空氧混合器調(diào)整給氧濃度），在經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測下調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度逐漸增加到目標(biāo)值（見下表）。當(dāng)氧飽和度超過95%時(shí)，停止給氧。目前三十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

流程圖內(nèi)顯示的生后1~10min的目標(biāo)值1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%32目前三十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)空氧混合儀目前三十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)2011年中國新生兒復(fù)蘇指南建議：如暫時(shí)無空氣-氧混合儀，可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣（如下圖）。目前三十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)目前三十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)正壓通氣的壓力正壓通氣時(shí)吸氣峰壓的監(jiān)測可以幫助供給肺恒定的膨脹壓，避免不必要的高壓。如果監(jiān)測壓力，早產(chǎn)兒吸氣峰壓20~25cmH2O可以有效，在某些足月兒可能需要30cmH2O。如不監(jiān)測壓力，則最小的吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以達(dá)到使胸壁運(yùn)動(dòng)和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有獲得心率或胸壁運(yùn)動(dòng)的迅速改善，要提高壓力。目前三十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣囊和面罩:安放面罩邊緣有緩沖墊無緩沖墊形狀圓形解剖形大小小大目前三十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻目前三十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)準(zhǔn)備工作選擇適當(dāng)大小的面罩確認(rèn)氣道通暢擺正嬰兒頭部位置操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置在開始正壓人工呼吸前：39目前三十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)在面部放置面罩不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上不要按壓喉部（氣管）為了面罩與面部更好的密閉：輕輕地下壓面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩目前四十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)面罩--面部密閉氣流充氣式氣囊只有在密閉情況下才能充氣自動(dòng)充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹堵住T-組合復(fù)蘇器的PEEP帽，只有在密閉情況下才能使肺膨脹密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。目前四十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善有效通氣的表現(xiàn)心率、膚色、肌張力改善有效通氣的表現(xiàn):新生兒病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn):目前四十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)正壓通氣頻率:每分鐘40到60次目前四十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)通氣手法：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸目前四十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)嬰兒情況無改善，心率<100次/min,

胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠目前四十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的原因和解決措施

原因

措施密閉不夠重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞

重新擺正頭部位置檢查口咽分泌物，如有則吸引

通氣時(shí)使嬰兒口稍張開壓力不夠

增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動(dòng)考慮氣管插管目前四十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)持續(xù)正壓人工通氣胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入持續(xù)面罩正壓通氣超過2分鐘，經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣目前四十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)插入胃管物品8F胃管20-mL注射器目前四十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)經(jīng)口插入胃管正確測量長度目前四十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)經(jīng)口插入胃管:方法從口而不是鼻插入胃管(恢復(fù)通氣)連接20-mL注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部目前五十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)正壓通氣的6步記憶法6個(gè)縮寫字母MRSOPA

幫助記憶通氣步驟M-Mask調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉R-Repositionairway擺正頭位成鼻吸氣位

S-Suction必要時(shí)吸口鼻的分泌物

O-Openmouth稍張口并下頜向前移動(dòng)

P-IncreasePressure增加壓力使胸廓上抬

A-Airway考慮氣道的選擇（氣管插管或喉罩氣道）目前五十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)新生兒無改善30秒正壓人工呼吸后心率<60次/min應(yīng)在正壓人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。目前五十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)附錄A自動(dòng)充氣式氣囊:基本構(gòu)造目前五十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)自動(dòng)充氣式氣囊:控制氧濃度連接氧源但沒有儲(chǔ)氧器，氣囊提供約40%的氧。目前五十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)自動(dòng)充氣式氣囊:控制氧濃度連接儲(chǔ)氧器，可給病人提供90%～100%的氧目前五十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)自動(dòng)充氣式氣囊使用前檢測目前五十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)自動(dòng)充氣式氣囊:壓力擠壓氣囊的力量面罩與新生兒面部之間有無漏氣減壓閥開放的設(shè)定壓力提供的壓力由以下三方面決定57目前五十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)胸外按壓58目前五十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)胸外按壓課程內(nèi)容:胸外按壓的指征胸外按壓的方法胸外按壓與正壓通氣的配合終止胸外按壓目前五十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)胸外按壓胸外按壓

暫時(shí)性增進(jìn)循環(huán)

必須與通氣同時(shí)進(jìn)行60目前六十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)胸外按壓:指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。為保證與胸外按壓有效配合，應(yīng)進(jìn)行氣管插管正壓通氣。目前六十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)胸外按壓：壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)的壓力使血液循環(huán)至重要器官,包括大腦目前六十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)胸部按壓：

需要兩個(gè)人一人按壓胸部另一人繼續(xù)正壓通氣目前六十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)胸外按壓術(shù)的比較拇指法(首選)不易疲勞更好地控制按壓深度雙指法對(duì)于小手更加合適方便臍靜脈給藥目前六十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)胸外按壓:拇指法用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部目前六十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)胸外按壓:拇指法在按壓胸骨的過程中施壓,撤去壓力時(shí)讓胸廓彈回并且通氣目前六十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)拇指法目前六十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)胸外按壓：雙指法用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部目前六十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)胸外按壓：按壓位置按壓位置在兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨下三分之一避開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志目前六十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)胸外按壓：按壓的力度與深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一目前七十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)胸外按壓：手法下壓的持續(xù)時(shí)間應(yīng)稍短于放松的時(shí)間目前七十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)胸外按壓：并發(fā)癥肝臟受損肋骨骨折目前七十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)胸外按壓：與通氣相配合目前七十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)

胸外按壓和人工通氣的比率2010年指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因?yàn)橥庹系K幾乎總是首要的原因，沒有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。

目前七十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)胸外按壓：與通氣相配合一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時(shí)兩秒。每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作”。75目前七十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)1-2-3-吸目前七十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)胸外按壓：停止按壓在按壓與通氣進(jìn)行30秒后,停下來測定心率。目前七十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)

應(yīng)用腎上腺素胸外按壓與人工通氣同時(shí)進(jìn)行30秒心率持續(xù)低于60次/分應(yīng)用藥物腎上腺素。目前七十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣管插管79目前七十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣管插管課程內(nèi)容：氣管插管的指征設(shè)備的選擇和準(zhǔn)備工作應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管確定導(dǎo)管位置經(jīng)過氣管導(dǎo)管吸引胎糞使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行正壓通氣目前八十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣管插管的指征羊水胎糞污染新生兒無活力時(shí)，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素目前八十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣管插管的特殊指征極度早產(chǎn)給表面活性物質(zhì)懷疑膈疝每次分娩如需插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗(yàn)的人到場目前八十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣管插管的替代方法喉罩氣道

目前八十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)

氣管插管的器械和用品

器械應(yīng)保持清潔防止污染目前八十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣管導(dǎo)管的特征無菌，一次性使用管徑一致（管端無縮窄）cm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置無肩目前八十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)

選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重孕周而定導(dǎo)管剪短至13to15cm探針(可選)

導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）妊娠周數(shù)(w)

2.5 <1,000 <28

3.0 1,000~2,000 28~34

3.5 2,000~3,000 34~383.5~4.0 >3,000 >38

目前八十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片·早產(chǎn)兒用0號(hào)·足月兒用1號(hào)檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號(hào)的吸引管

目前八十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開氧氣。取聽診器。剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管。目前八十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)插管的輔助工作助手的工作準(zhǔn)備好器械擺好嬰兒位置，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨目前八十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)插管的輔助工作助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置連接CO2監(jiān)測器聽診心率評(píng)估是否有改善注意CO2監(jiān)測器的顏色改變聽診心音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)固定導(dǎo)管目前九十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣管插管：

上部氣道解剖目前九十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣管插管：解剖標(biāo)志目前九十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣管插管：擺放位置93目前九十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣管插管：左手握持喉鏡目前九十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣管插管：

第一步：準(zhǔn)備插管穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位”整個(gè)過程中應(yīng)常壓給氧目前九十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣管插管：

第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過舌根，至?xí)捾浌?。目前九十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣管插管：

第三步：左移鏡片提起整個(gè)鏡片，不僅是尖端暴露咽喉區(qū)不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作

目前九十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣管插管：

第四步：尋找解剖標(biāo)記尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或象反向的字母“V”向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野目前九十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)

會(huì)厭軟骨谷小指的兩個(gè)用法99目前九十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣管插管：

第五步：插入氣管導(dǎo)管沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面如聲門關(guān)閉，等待其開放插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門水平。操作時(shí)間不超過20秒目前一百頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣管插管：

第六步：撤出喉鏡將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡

如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出，Clickontheimagetoplayvideo目前一百零一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。必要時(shí)重復(fù)插管和吸引直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。目前一百零二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)

胎糞吸引管目前一百零三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間不要超過3~5s。如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進(jìn)行復(fù)蘇。如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率：如無明顯的心動(dòng)過緩—再次插管吸引。如有明顯心動(dòng)過緩—進(jìn)行正壓人工呼吸。

目前一百零四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣管插管：檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位置正確的指征生命體征改善（心率.顏色.氧飽和度）CO2檢測器檢出CO2存在有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音人工呼吸時(shí)胃區(qū)不擴(kuò)張目前一百零五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)CO2檢測106目前一百零六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣管插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：·盡管進(jìn)行正壓人工呼吸新生兒仍紫紺及心動(dòng)過緩·CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2·未聽到良好的雙肺呼吸音·可見腹部膨脹·聽到胃內(nèi)有嘈雜聲·導(dǎo)管內(nèi)無霧氣·每一次正壓人工呼吸時(shí)無對(duì)稱性胸廓運(yùn)動(dòng)目前一百零七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重(kg)插入深度(cm端唇距離)1*6-727-838-949-10*新生兒體重

750g，僅需插入6cm目前一百零八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣管插管：X線確認(rèn)

正確不正確目前一百零九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)避免插管時(shí)的低氧血癥在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸(插管吸引胎糞除外)氣管插管時(shí)常壓給氧插管努力限制在20秒內(nèi)完成目前一百一十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)氣管插管的替代裝置：喉罩氣道

目前一百一十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)

喉罩氣道推薦應(yīng)用喉罩氣道，當(dāng)面罩通氣不成功，氣管插管不能進(jìn)行或不成功時(shí)，可用喉罩氣道。也可用于腭裂、小下頜、大舌等畸形患兒。喉罩氣道可作為第二選擇的通道，成為體重>2000g或胎齡>34周的新生兒氣管插管的替代物。而體重<2000g或胎齡<34周者應(yīng)用尚無經(jīng)驗(yàn)。目前一百一十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)

喉罩氣道的使用限制

此裝置不能從氣道內(nèi)吸引胎糞。當(dāng)需要施行胸外按壓及需要?dú)夤軆?nèi)給藥時(shí)，推薦喉罩氣道依據(jù)尚不充分。最好不用于高通氣壓力，因空氣可由喉罩周圍的空隙中漏出太大，不宜用于極低出生體重兒目前一百一十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)喉罩氣道如何安放？

1.像拿鋼筆一樣將氣道管握在食指，邊圈不充氣。2.張開新生兒口腔，并引導(dǎo)喉罩的背部或平坦部緊靠嬰兒

口腔頂部（硬腭）。喉罩的背部是不開口的部分。3.用你的食指引導(dǎo)喉罩沿著嬰兒硬腭至喉部直到你感覺有

阻力。4.用你另外一個(gè)手保持氣道導(dǎo)管的位置，由嬰兒口腔撤出

手指。目前一百一十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)喉罩氣道如何安放？5.用5ml注射器將2-4ml空氣注入面罩邊圈，使其擴(kuò)張。6.連接正壓裝置到15-mm接管口上。7.將CO2監(jiān)護(hù)儀裝在接管口與正壓裝置之間。8.像固定氣管導(dǎo)管一樣固定喉罩目前一百一十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)藥物116目前一百一十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)新生兒復(fù)蘇藥物

課程內(nèi)容：·用藥指征·放置臍靜脈導(dǎo)管的指征·如何插入臍靜脈導(dǎo)管·如何給腎上腺素·何時(shí)和如何靜脈輸液擴(kuò)充血容量目前一百一十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)藥物應(yīng)用在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。但是在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓30秒后心率仍<60次/分，應(yīng)給腎上腺素或擴(kuò)容或二者皆給。目前一百一十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)腎上腺素的劑量和給藥途徑首選靜脈給藥：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（）,吸于1ml的注射器中給藥在靜脈途徑未建立前，可氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥，但劑量加大：1：10000溶液0.5~1.0ml/kg（）吸于3ml~5ml的注射器中給藥目前一百一十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)通過臍靜脈給藥

靜脈給藥的最好途徑3.5F或5F端孔導(dǎo)管無菌操作

放置臍靜脈導(dǎo)管目前一百二十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)放置臍靜脈導(dǎo)管插入導(dǎo)管2-4cm抽吸有回血早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管淺插入過深可損害肝臟目前一百二十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)給腎上腺素:作用、重復(fù)給藥腎上腺素增加心臟收縮的強(qiáng)度和速率及產(chǎn)生外周血管的收縮如果需要可重復(fù)給藥如首次給藥通過氣管導(dǎo)管，重復(fù)給藥通過臍靜脈目前一百二十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)給腎上腺素:

反應(yīng)不良(心率<60次/min)

檢查效果：人工呼吸胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮：低血容量可能目前一百二十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量擴(kuò)容的指征如新生兒對(duì)復(fù)蘇無反應(yīng)，并:呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無改善）有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）目前一百二十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)擴(kuò)充血容量：劑量和途徑推薦溶液=生理鹽水推薦劑量=10mL/kg推薦途徑=臍靜脈推薦準(zhǔn)備工作=用大的注射器吸入準(zhǔn)確的劑量推薦速度=5到10分鐘以上目前一百二十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)預(yù)期的反應(yīng)：擴(kuò)容劑擴(kuò)容有效的指征心率增加脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續(xù)重復(fù)擴(kuò)容(劑量10ml/kg)126目前一百二十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)納絡(luò)酮

納洛酮不推薦作為產(chǎn)房呼吸抑制新生兒開始復(fù)蘇努力的藥物，心率和氧合應(yīng)當(dāng)靠支持通氣來恢復(fù)。同時(shí)滿足一下兩個(gè)條件為應(yīng)用納洛酮的適應(yīng)癥：正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常但仍持續(xù)呼吸抑制分娩前4小時(shí)內(nèi)母親曾使用麻醉劑127目前一百二十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)

碳酸氫鈉在新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉。128目前一百二十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)

快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？

如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。目前一百二十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)評(píng)估指導(dǎo)復(fù)蘇如羊水清需要快速評(píng)估決定是否需要復(fù)蘇如羊水胎糞污染則需要作有無活力評(píng)估以決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞目前一百三十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)

評(píng)估指導(dǎo)復(fù)蘇

第一個(gè)評(píng)估第二個(gè)評(píng)估生后羊水清時(shí)生后羊水胎糞污染時(shí)

快速評(píng)估有無活力評(píng)估

?足月或早產(chǎn)？?呼吸好？

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？

?肌張力好？?心率>100次/min？

決定是否需要復(fù)蘇決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞131目前一百三十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于二十點(diǎn)初步復(fù)蘇保暖擺正體位，清理氣道擦干全身，給予刺激*羊水糞染且無活力的新生兒此時(shí)考