泮托拉唑結(jié)合血凝酶治療上消化道出血的效果觀察

【Summary】目的：探討泮托拉唑結(jié)合血凝酶治療上消化道出血的臨床效果。方法：將2020年05月至2021年05月本院收治的94例上消化道出血患者隨機分為對照組（n=47）和聯(lián)合組（n=47），對照組單獨予以泮托拉唑治療，聯(lián)合組聯(lián)合應(yīng)用泮托拉唑與血凝酶治療，比較兩組臨床療效、止血時間、輸血量、凝血酶原時間。結(jié)果：聯(lián)合組治療總有效率較對照組明顯提升（P＜0.05）；聯(lián)合組止血時間短于對照組，輸血量少于對照組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后的凝血原酶時間較對照組明顯減少（P＜0.05）。結(jié)論：在上消化道出血治療中聯(lián)合應(yīng)用泮托拉唑與血凝酶，可促使治療效果得到進一步優(yōu)化，患者預(yù)后恢復(fù)效果也更加理想，值得推廣?！綤eys】泮托拉唑；血凝酶；上消化道出血；凝血功能上消化道出血是內(nèi)科較為常見的急腹癥，具體指的是患者屈氏韌帶以上部位的消化道存在出血癥狀，出血部位主要是胃、食管、胰膽以及十二指腸，黑便與嘔血為主要臨床表現(xiàn)【1】。上消化道出血起病急驟且進展非常迅速，通常會伴隨血容量減少所誘發(fā)的急性周圍循環(huán)衰竭。上消化出血的高發(fā)群體是男性，其病死率最高可達到10%，嚴(yán)重威脅患者生命安全。泮托拉唑與血凝酶是臨床普遍應(yīng)用的治療上消化道出血的藥物，前者是組織選擇性極強的質(zhì)子泵抑制劑，對半胱氨酸巰基不會發(fā)揮作用，后者具有理想的凝血、止血雙重作用，其預(yù)防出血效果明顯【2】。本研究觀察在上消化出血治療中聯(lián)合應(yīng)用泮托拉唑與血凝酶的臨床效果，報道如下。1

資料和方法1.1一般資料納入2020年05月至2021年05月本院收治的94例上消化道出血患者為研究對象，隨機分為兩組，各47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；經(jīng)影像學(xué)、實驗室檢查確診；患者知曉本次研究內(nèi)容；無精神異常；未服用過糖皮質(zhì)激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎原發(fā)??；靜脈曲張所致出血者；合并免疫系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙；對本研究藥物過敏；合并惡性腫瘤。對照組中男女患者比例為28/19；年齡19-74（51.72±7.31）歲；輕、中、重度出血患者比例為14/23/10。聯(lián)合組中男女患者比例為19/18；年齡20-72（51.16±7.02）歲；輕、中、重度出血患者比例為15/24/8。兩組一般資料對比P＞0.05。1.2方法所有患者均予以補血、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等常規(guī)對癥治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以泮托拉唑（北京四環(huán)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20084309）治療：100mL0.9%氯化鈉溶液+40mg泮托拉唑行靜脈滴注，每天兩次。聯(lián)合組聯(lián)合應(yīng)用泮托拉唑與血凝酶（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20080428）治療：泮托拉唑用法同對照組，血凝酶用法為每次皮下注射2U，每天兩次。兩組均治療5天。1.3觀察指標(biāo)（1）療效評估：經(jīng)治療24h內(nèi)止血且無活動性出血，黑便、嘔血等癥狀基本消失為顯效；經(jīng)治療48h內(nèi)止血，活動性出血不明顯，黑便、嘔血等癥狀改善明顯為有效；經(jīng)治療未達上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。（2）詳細記錄止血時間、輸血量、凝血酶原時間并比較。1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件統(tǒng)計，以（±s）描述止血時間、輸血量、凝血酶原時間，行t檢驗；以[%(n)]描述臨床療效，行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2

結(jié)果2.1比較臨床療效聯(lián)合組治療總有效率較對照組明顯提升（P＜0.05）。詳見表1。表1兩組臨床療效對比（n，%）組別例數(shù)顯效有效無效總有效率聯(lián)合組4739（82.98）6（12.77）2（4.26）45（95.74）對照組4726（55.32）11（23.40）10（21.28）37（78.72）x26.114P0.0132.2比較預(yù)后指標(biāo)聯(lián)合組止血時間短于對照組，輸血量少于對照組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后的凝血原酶時間較對照組明顯減少（P＜0.05）。詳見表2。表2兩組預(yù)后指標(biāo)對比（n，±s）組別例數(shù)止血時間（h）輸血量（mL）凝血原酶時間（s）治療前治療后聯(lián)合組4729.32±7.21475.24±66.3419.15±3.5714.51±2.36對照組4742.17±8.75678.83±73.2519.23±4.1116.52±2.45t7.77014.1230.1014.051P0.0000.0000.9200.0003

討論上消化道出血的發(fā)病原因具有多樣化，其中急性胃黏膜損傷、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂是較為常見的出血原因，尤其消化性潰瘍導(dǎo)致的出血率最高【3】。上消化道出血通常會同時伴隨嚴(yán)重程度不一的臟器損傷，病死率較高，若治療不及時很可能會因出血量大而造成嚴(yán)重后果。因此，需盡快予以患者有效的止血治療，同時輔以抑酸藥物，促進機體胃蛋白酶及胃酸水平恢復(fù)正常，并恢復(fù)止血功能。有研究指出，當(dāng)胃液的pH值在5.0以上時，患者的胃蛋白酶將會失去活性，而當(dāng)胃液的pH值在6.0以上時，患者的血小板將會出現(xiàn)纖溶狀分散狀態(tài)【4】。因此，治療過程中在對胃酸分泌進行抑制的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用止血劑可促進治療效果得到有效提升。本研究中，聯(lián)合組治療總有效率較對照組明顯提升（P＜0.05）；聯(lián)合組止血時間短于對照組，輸血量少于對照組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后的凝血原酶時間較對照組明顯減少（P＜0.05）。說明聯(lián)合應(yīng)用泮托拉唑與血凝酶治療上消化道出血可獲得理想的治療效果，患者止血時間明顯縮短。泮托拉唑是新型質(zhì)子泵抑制劑，其在弱酸或者中性條件下均可保持較好穩(wěn)定性，能夠?qū)ξ葛つけ诩毎l(fā)揮特異性作用，降低其中K+-Na+-ATP酶活性，進而對胃酸分泌發(fā)揮抑制作用【5】。同時，泮托拉唑還能夠?qū)ξ傅鞍酌富钚约右砸种?，利于凝聚血小板，并且使血塊免受溶解，最終實現(xiàn)止血目的。血凝酶是一種提取自蛇毒的凝血酶樣物質(zhì)，凝血是其突出作用，血凝酶中含有凝血酶及類凝血酶兩種促進血液凝固的酶類，可加速血小板聚集，對出血部位發(fā)揮凝血、止血的雙重作用。其藥效通常靜注10min左右即可發(fā)揮，且可持續(xù)2h以上【6】。泮托拉唑與血凝酶分別通過改善酸性環(huán)境及促血凝塊生成，在上消化道出血不同治療環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物可優(yōu)勢互補并發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，進而迅速實現(xiàn)有效的止血效果。綜上所述，在上消化道出血治療中聯(lián)合應(yīng)用泮托拉唑與血凝酶，可促使治療效果得到進一步優(yōu)化，患者預(yù)后恢復(fù)效果也更加理想，具有推廣價值。Reference[1]王雁南,祁冉.泮托拉唑聯(lián)合血凝酶治療潰瘍性上消化道出血的臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,31(10):137-138.[2]崔勇.注射用矛頭蝮蛇血凝酶聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血的效果評價[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(42):150-150.[3]朱愛武.觀察泮托拉唑,血凝酶聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的效果[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué),2019,5(12):168-170.[4]李貞姬.泮托拉唑,奧曲肽聯(lián)合血凝酶在老年急性上消化道出血中的治療價值分析[J].中國保健營養(yǎng),2020,30(15):235-235.[5]宋