手術(shù)部位感染的手術(shù)部位感染的第1頁手術(shù)部位感染

目標(biāo)性監(jiān)測

在全方面綜合性監(jiān)測基礎(chǔ)上產(chǎn)生，對本院醫(yī)院感染存在問題已基礎(chǔ)搞清，醫(yī)院工作人員基礎(chǔ)樹立了控制醫(yī)院感染觀點(diǎn)。在這個基礎(chǔ)上，為了將有限人力財力用在最需要處理問題上去，目標(biāo)性監(jiān)測方法才應(yīng)運(yùn)而生。手術(shù)部位感染的第2頁當(dāng)前我國SSIs監(jiān)測存在問題沒有重視SSI對外科病人影響沒有分層分析和危險原因調(diào)整后比較漏報不報或瞞報失訪監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)不夠健全，數(shù)據(jù)不夠完整標(biāo)本采集不規(guī)范，送檢量少手術(shù)部位感染的第3頁預(yù)防SSIs主動意義大約40％SSIs是能夠預(yù)防大約25～50％手術(shù)，存在抗生素濫用、未充分利用、使用時機(jī)錯誤、選藥不妥以及不合理聯(lián)合應(yīng)用降低病人及家眷擔(dān)憂節(jié)約衛(wèi)生資源和經(jīng)濟(jì)學(xué)原因法律問題手術(shù)部位感染的第4頁監(jiān)測范圍在以下科室開展個別外科手術(shù)普外科肝膽外科腫瘤外科骨科婦科從患者術(shù)后1天開始追蹤至手術(shù)后30天同時調(diào)查抗菌藥品使用情況手術(shù)部位感染的第5頁監(jiān)測手術(shù)種類（1）開腹膽囊切除術(shù)、膽囊切除+膽總管探查術(shù)（2）開腹結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)（3）單純?nèi)榉壳谐g(shù)、乳房切除+重建術(shù)（4）開腹子宮切除術(shù)、子宮切除+附件切除術(shù)（5）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)部位感染的第6頁什么是手術(shù)部位感染?

手術(shù)部位感染（SurgicalSiteInfections，SSIs）假如沒有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)假如有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)手術(shù)部位感染的第7頁手術(shù)部位醫(yī)院感染一.表淺手術(shù)切口感染二.深部手術(shù)切口感染三.器官（或腔隙）感染手術(shù)部位感染的第8頁手術(shù)部位醫(yī)院感染：表淺切口感染切口包括皮膚/皮下組織，發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)初步診療：含有以下情況之一者:1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物2.臨床醫(yī)師診療表淺切口感染確定診療：初步診療基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性〔說明〕為防止混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞；

手術(shù)部位感染的第9頁以下情況不屬于淺表切口感染切口縫合針眼處有輕微炎癥（僅限于縫針穿透處極小范圍炎癥和分泌物）；切口液化，液體清亮，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，不屬切口感染，除非伴有蜂窩織炎會陰側(cè)切或包皮環(huán)切術(shù)后感染；燒傷面感染；感染累及筋膜和肌肉層。手術(shù)部位感染的第10頁手術(shù)部位醫(yī)院感染：深部切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)（有植入物如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等，術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生與手術(shù)相關(guān)、包括切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）感染初步診療：符合上述表現(xiàn)并含有以下情況之一:1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液(來自感染性手術(shù)器官或腔隙膿液除外)2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開切口，有膿性分泌物或有發(fā)燒>38℃，局部有疼痛或壓痛3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺包括深部切口膿腫或其它感染跡象4.臨床醫(yī)師診療深部切口感染確定診療：初步診療基礎(chǔ)上分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性手術(shù)部位感染的第11頁手術(shù)部位醫(yī)院感染：器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)相關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）器官或腔隙感染。初步診療：符合上述界定,并含有以下情形之一1.引流管或穿刺有膿液2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或X線檢驗(yàn)發(fā)覺包括器官(或腔隙)感染跡象3.由臨床醫(yī)師診療器官(或腔隙)感染確定診療：初步診療基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性手術(shù)部位感染的第12頁手術(shù)部位醫(yī)院感染說明1.臨床顯示經(jīng)典手術(shù)部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診；2.手術(shù)切口淺部和深部都有感染時僅需報深部感染；3.經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口并發(fā)癥，僅需報深部切口感染手術(shù)部位感染的第13頁以下情況需懷疑切口感染（1）發(fā)燒T>38℃（2）傷口外觀改變，發(fā)紅，有分泌物（3）傷口敷料改變，有膿液、膿血滲出（4）需用抗生素控制（5）需要提前拆線引流（6）傷口分泌物流出（7）臨床已診療切口感染手術(shù)部位感染的第14頁SSIs監(jiān)測方法做好手術(shù)切口相關(guān)統(tǒng)計統(tǒng)計分泌物和引流物特征和數(shù)量當(dāng)發(fā)生感染或可疑感染時及時送檢（涂片/培養(yǎng)）病人術(shù)后30天隨訪數(shù)據(jù)錄入和分析手術(shù)部位感染的第15頁標(biāo)本采樣方法（1）假如懷疑切口感染不要急于開放病灶，先消毒膿腫表面皮膚（消毒面積以穿刺點(diǎn)為中心直徑>5cm）用無菌注射器將膿腫內(nèi)容物吸出，馬上進(jìn)行涂片，然后用橡皮膠塞封閉注射器連同涂片馬上（厭氧培養(yǎng)要求10分鐘內(nèi)）送檢。假如膿液較多也能夠注入培養(yǎng)瓶送檢（可厭氧/需氧都做，首選厭氧培養(yǎng)）。手術(shù)部位感染的第16頁標(biāo)本采樣方法（2）如切口已經(jīng)開放消毒皮膚（切口邊緣15cm范圍），盡可能去除創(chuàng)面正常菌群，分別用拭子采集病灶底部或邊緣標(biāo)本，進(jìn)行涂片和置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。開放病灶不做厭氧培養(yǎng)。標(biāo)本應(yīng)在1小時內(nèi)送往試驗(yàn)室，厭氧培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢，送檢前宜電話聯(lián)絡(luò)微生物室。若切口中膿液或分泌物較少，可用拭子沾取無菌生理鹽水或蒸餾水后取樣，然后涂片。手術(shù)部位感染的第17頁SSIs目標(biāo)性監(jiān)測填表說明手術(shù)部位感染的第18頁入選和排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：病人入院和出院不在同一天病人接收手術(shù)并有手術(shù)室縫合切口排除標(biāo)準(zhǔn)：門診手術(shù)內(nèi)窺鏡手術(shù)手術(shù)部位感染的第19頁姓名:______住院號:______病區(qū)/床號:______性別/年紀(jì):_____/_____體重(Kg):[]入院日期:y___/m___/d___手術(shù)日期:y___/m___/d___切口調(diào)查數(shù)據(jù)手術(shù)部位感染的第20頁手術(shù)類型急診擇期損傷

手術(shù)連續(xù)時間[](分鐘MINS.)

切口調(diào)查數(shù)據(jù)手術(shù)部位感染的第21頁手術(shù)醫(yī)生_____________[]職稱：高級/中級/初級第一助手____________[]職稱：高級/中級/初級切口個數(shù)[]切口類型[]切口調(diào)查數(shù)據(jù)手術(shù)部位感染的第22頁手術(shù)切口類型切口分級描述1清潔2清潔-污染3污染4臟/感染手術(shù)部位感染的第23頁清潔：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者清潔-污染：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無顯著污染，比如無感染且順利完成膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù)屬于這類。污染：包含新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；術(shù)中無菌技術(shù)有顯著缺點(diǎn)（如開胸心臟按壓）者；胃腸道內(nèi)容有顯著溢出污染；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；臟或感染：有失活組織陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已經(jīng)有臨床感染或臟器穿孔手術(shù)。手術(shù)切口類型

手術(shù)部位感染的第24頁術(shù)前外周血白細(xì)胞_____________基礎(chǔ)疾病1.______________________[]2.______________________[]3.______________________[]切口調(diào)查數(shù)據(jù)手術(shù)部位感染的第25頁疾病代碼說明1糖尿病DM10慢性阻塞性氣道病COAD11哮喘ASTHMA12甲狀腺毒癥THYROTOXICOSIS13心臟病HEARTDISEASE14肺血管疾病PVD15痛風(fēng)GOUT16類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA17慢性腎功效衰竭CRF18早產(chǎn)兒PREMATURITY19心臟瓣膜置換術(shù)后HEARTDISEASEWITHVALVEREPLACEMENT2應(yīng)用皮質(zhì)激素治療

STERIOD20心梗(PRE_OP)MYOCARDIALINFARCTION(PRE_OP)21充血性心力衰竭CONGESTIVEHEARTFAILURE3轉(zhuǎn)移性腫瘤CAMETASTASIS3A原發(fā)性腫瘤CAPRIMARY4血液病BLOODDISEASE5結(jié)核TB6腎功效不全RENALDEFICIENCY7心血管意外CVA8高血壓H/Thypertension9癡呆DEMENTIA99其它OTHER備注：若基礎(chǔ)病為其它時，請寫出詳細(xì)疾病名稱手術(shù)部位感染的第26頁切口調(diào)查數(shù)據(jù)預(yù)防性抗生素(術(shù)前)

:[I/O/N/T]，[I麻醉誘導(dǎo)期用藥/O術(shù)前病房應(yīng)用/N

未用/T治療用藥]抗生素1__________[]次數(shù)[]路徑：靜脈IV/口服PO/其它etc抗生素2___________[]次數(shù)[]路徑：靜脈IV/口服PO/其它etc抗生素3___________[]次數(shù)[]路徑：靜脈IV/口服PO/其它etc手術(shù)部位感染的第27頁切口調(diào)查數(shù)據(jù)抗生素（術(shù)中）:[是Y/否N]術(shù)后:[N/P/W/T]，[N術(shù)后未用/P24小時內(nèi)應(yīng)用，包含Ⅰ類有植入物、Ⅱ類/WⅠ類用了，Ⅰ類有植入物或Ⅱ類應(yīng)用超出二十四小時/TⅢ、Ⅳ類切口]

手術(shù)部位感染的第28頁術(shù)前有沒有口服抗生素腸道準(zhǔn)備[有Y/無N]不包含恒康正清等藥品轉(zhuǎn)歸:出院/死亡/轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)院

轉(zhuǎn)歸日期:y____/m____/d____感染:[是Y/否N]部位[表淺/深部]感染日期:y____/m____/d____切口調(diào)查數(shù)據(jù)手術(shù)部位感染的第29頁膿液[是Y/否N]致病菌1:______________________________[]致病菌2:______________________________[]手術(shù)統(tǒng)計診療:______________________________[]手術(shù)編碼:[]手術(shù)名稱________________________切口調(diào)查數(shù)據(jù)手術(shù)部位感染的第30頁監(jiān)測手術(shù)類別UNIT手術(shù)代碼手術(shù)名稱SUR06膽囊切除術(shù)

（06）SUR06A膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)

（06A）SUR17結(jié)腸手術(shù)(全/半/次全）（17）SUR19乙狀結(jié)腸切除術(shù)

(19)SUR71乳房切除術(shù)＋重建（71）SUR27單純?nèi)榉壳谐g(shù)(27)SUR27.1乳房腫瘤切除術(shù)/或個別乳房切除術(shù)(27.1)GYN02子宮切除術(shù)

（02）GYN02A子宮切除＋

附件切除

（02A）ORTH72全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

（72）手術(shù)部位感染的第31頁失血:[有Y/無N]量(ML):[]ASASCORE評分:[I/II/III/IV/V]輸血[有Y/無N]量(ML):[]切口調(diào)查數(shù)據(jù)手術(shù)部位感染的第32頁ASA評分

分級身體狀態(tài)舉例I身體健康患者一個腹股溝疝病人II有輕度系統(tǒng)疾病病人原發(fā)性高血壓輕度糖尿病未合并器官損害III有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病病人但還未喪失工作能力心絞痛，中～重度COPDIV喪失工作能力病人，經(jīng)常面臨生命威脅進(jìn)展型COPD，心力衰竭V不論是否進(jìn)行手術(shù)，生命難以維持二十四小時瀕死病人主動脈瘤破裂、大塊肺栓塞手術(shù)部位感染的第33頁切口調(diào)查數(shù)據(jù)送檢日期病原菌/編號

涂片結(jié)果G染色

白細(xì)胞

WBC0++++++手術(shù)部位感染的第34頁術(shù)后外科感染并發(fā)癥腔隙/器官感染[是Y/否N]穿孔[是Y/否N]_________________________瘺管[是Y/否N]_____________________