無(wú)痛消化內(nèi)鏡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理進(jìn)展

Summary：隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的進(jìn)步，無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查得到廣泛運(yùn)用。而無(wú)痛消化內(nèi)鏡與常規(guī)消化內(nèi)鏡相比，可以緩解患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)耐受程度，實(shí)現(xiàn)檢查效果有效提升，但由于患者自身因素、操作因素、鎮(zhèn)痛藥物等影響，仍舊存在一定安全隱患。因此展開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估極為重要，并加以護(hù)理干預(yù)，確保檢查順利完成。本文就風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理進(jìn)展，展開(kāi)分析。Keys：無(wú)痛消化內(nèi)鏡；不良事件；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；護(hù)理

消化內(nèi)鏡檢查是一種輔助診斷的措施，可以幫助醫(yī)師早確診并得出準(zhǔn)確結(jié)果。近幾年我國(guó)醫(yī)療水平獲得較好發(fā)展前景，無(wú)痛消化內(nèi)鏡方式逐漸擴(kuò)大應(yīng)用，其可以減輕患者疼痛感，精確展開(kāi)一系列操作[1]。但鎮(zhèn)靜操作存在一定風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理安全隱患，若不采取風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，則會(huì)影響檢查結(jié)果，導(dǎo)致誤診現(xiàn)象發(fā)生。因此本文對(duì)無(wú)痛消化內(nèi)鏡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理方法，展開(kāi)綜述。1.無(wú)痛消化內(nèi)鏡及不良事件無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查技術(shù)是把麻醉與胃腸鏡結(jié)合的方法，通過(guò)使用1種或多種麻醉類藥物，讓患者保持睡眠狀態(tài)，從而完成一系列檢查，確保檢查順利完成。目前已廣泛用于胃腸疾病診斷與評(píng)估當(dāng)中，提升了疾病診治效果[2]；但現(xiàn)階段的技術(shù)水平不太理想，在檢查過(guò)程中容易產(chǎn)生局部刺激，加以患者心理因素，無(wú)法做到零疼痛，舒適度較差。無(wú)痛消化內(nèi)鏡患者在麻醉蘇醒階段容易出現(xiàn)呼吸道不順、低氧血癥、呼吸抑制等情況，在引發(fā)低氧血癥的同時(shí)，受麻醉藥物影響，還會(huì)出現(xiàn)心律失常、血壓降低等不良事件。異丙酚是常用鎮(zhèn)痛藥物，可造成平滑肌收縮效果，在使用時(shí)極易造成消化系統(tǒng)類正常，如嘔吐、惡心等，導(dǎo)致患者不適感加深[3]。2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2.1患者因素

患者因素則包含年齡、ASA分級(jí)、性別、BMI分級(jí)等。這是因?yàn)閮和瘯?huì)因?yàn)楹粑l(fā)育不完全、循環(huán)系統(tǒng)尚未成熟，在使用鎮(zhèn)痛藥物期間，極易出現(xiàn)缺氧情況；老年患者的臟器功能會(huì)逐漸衰退，且存在糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，所以耐受力較差，極易造成一系列損傷[4]。加之患者生理狀態(tài)、體質(zhì)量都是造成不良事件的危險(xiǎn)因素，所以要加強(qiáng)檢查前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2.2操作因素

不良事件的發(fā)生與麻醉藥物、診療路徑、操作時(shí)間等存在聯(lián)系，在使用內(nèi)鏡檢查期間，如果患者需實(shí)行息肉切除、置入支架等操作，一定程度上會(huì)增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而臨床常用藥物是芬太尼與丙泊酚，所以要按照患者具體情況及內(nèi)鏡類型，選擇合適麻醉藥物，以防出現(xiàn)鎮(zhèn)靜不足或過(guò)度，限制內(nèi)鏡操作，加強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)；另外，操作時(shí)間越長(zhǎng)也會(huì)引發(fā)不良事件發(fā)生。3.護(hù)理策略及進(jìn)展護(hù)理策略：（1）制定方案：由麻醉師、醫(yī)生、護(hù)理人員共同制定檢查不良事件相關(guān)防范與處理方案，滿足患者行為、情感、認(rèn)知方面的需求。按照方案內(nèi)容展開(kāi)護(hù)理操作，注意環(huán)境方面的管理，定時(shí)消毒清潔，避免感染。（2）強(qiáng)化培訓(xùn)：護(hù)理人員可通過(guò)查詢資料或文獻(xiàn)，找出存在的安全隱患，準(zhǔn)確識(shí)別主要風(fēng)險(xiǎn)和常見(jiàn)因素，提出預(yù)防措施，并落實(shí)到日常工作中，從而提升自身的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生及護(hù)理缺陷，保障護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)采取情景模擬方式，加強(qiáng)培訓(xùn)教學(xué)，規(guī)范護(hù)理行為，提升檢查成功率，改善患者的不適程度。（3）檢查前：做好護(hù)理評(píng)估工作，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者展開(kāi)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，掌握患者的適應(yīng)證與禁忌證。高度重視檢查前相關(guān)準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格核對(duì)各項(xiàng)儀器、設(shè)備、物品的完好行，備好急救、麻醉等藥物。與患者有效溝通，消除其負(fù)性情緒，明確需要注意的事宜，促使其主動(dòng)配合。為了避免檢查中誤吸的發(fā)生，所以需禁食禁水4-8h；提醒患者與家屬配合檢查，提高療效與滿意度，降低并發(fā)癥。（4）檢查中：護(hù)理人員要熟悉檢查步驟，操作時(shí)動(dòng)作快速敏捷，注意力集中；監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告訴醫(yī)生處理。（5）檢查后：檢查完成之后若患者沒(méi)有清醒，則添加護(hù)欄，保持左側(cè)臥位；等到患者清醒后，去除口墊，清理分泌物，預(yù)防窒息、嗆咳。監(jiān)測(cè)呼吸頻率。蘇醒期間如果發(fā)生躁動(dòng)，則加強(qiáng)看護(hù)，避免墜床。黃玲學(xué)者[5]，選48例行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查患者，分對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（舒適護(hù)理），各24例；結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理優(yōu)良率、不良反應(yīng)率均優(yōu)。通過(guò)結(jié)果得出，舒適護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，隨病情需求不斷發(fā)展改進(jìn)，減輕患者心理、生理方面的壓力；在患者入院后，熟練掌握臨床資料，指導(dǎo)其完成常規(guī)檢查，并對(duì)接受檢查的患者展開(kāi)系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提前做好預(yù)防措施；強(qiáng)化護(hù)患間交流，了解患者情緒變化，按照評(píng)估結(jié)果解決心理障礙。從而全面考慮患者潛在風(fēng)險(xiǎn)，采取針對(duì)性措施，降低不良反應(yīng)，確保檢查順利完成。曹琳琳等[6]學(xué)者，選200例無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查患者，分對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（PDCA護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理），各100例；結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組檢查配合度、護(hù)理質(zhì)量等均優(yōu)。通過(guò)結(jié)果可得，PDCA護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提升護(hù)理質(zhì)量，確保檢查順利性，風(fēng)險(xiǎn)管理效果理想，能增強(qiáng)安全感，值得推廣。4.小結(jié)

綜上所述，在無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查中，受操作、患者因素影響，容易出現(xiàn)不良事件，所以要及時(shí)展開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)行相對(duì)應(yīng)護(hù)理，確保檢查安全、準(zhǔn)確性，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)，提升診療精準(zhǔn)性，達(dá)到預(yù)期效果。Reference：[1]于晶.行無(wú)痛消化內(nèi)鏡患者臨床常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析及應(yīng)對(duì)策略[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2020,7(51):56，74.[2]賀迎春,劉秋美,李芳,等.舒適護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)在無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2021,27(12):96-98.[3]王雄英,李玲,唐寅亮.無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程中發(fā)生不良事件的影響因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2021,18(11):1695-1697.[4]張金雄,閔承邦,歐霞.無(wú)痛消化內(nèi)鏡診療中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2020,24(4):484-486.[5]黃玲.不同護(hù)理模式在無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查術(shù)中的