前置胎盤(pán)的護(hù)理查房前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第1頁(yè)病情介紹知識(shí)回顧護(hù)理診療護(hù)理查房護(hù)理指導(dǎo)前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第2頁(yè)姓名，女，年紀(jì)主訴:

現(xiàn)病史:

月經(jīng)、婚育史：既往史：個(gè)人史：家族史：停經(jīng)？周G1P0,無(wú)產(chǎn)兆.否定肝炎，結(jié)核病，高血壓，糖尿病史，藥品過(guò)敏史病史否定疫區(qū)疫水接觸史否定家庭遺傳史前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第3頁(yè)體格檢驗(yàn)：

產(chǎn)科檢驗(yàn)：病史T：36.8℃

P：80次/分R：20次/分BP：126/90mmHg普通情況：神清，精神可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)淤點(diǎn)淤斑；淺表淋巴結(jié)未及腫大；頭部無(wú)畸形，雙瞳等大等圓，直徑3mm；頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大；心率80次/分，律齊，未及雜音；雙肺呼吸音清；腹部呈縱橢圓形，無(wú)壓痛，反跳痛；肝脾肋下未及，雙腎區(qū)叩擊（-）；脊柱無(wú)畸形，生理彎區(qū)存在，壓痛（-）；四肢活動(dòng)自如，雙下肢浮腫（+），周?chē)苷鳎?）骨盆測(cè)量：髂前上棘間徑：26cm髂嵴:28cm

骶恥外徑:20cm坐骨結(jié)節(jié)間徑:10cm

恥骨弓:﹥90°宮高：30cm，腹圍：98cm

先露頭，胎心145次/分，無(wú)宮縮，未行肛查。輔助檢驗(yàn)：B超示：雙頂徑74mm，符合29周6天，股骨長(zhǎng)

63mm，符合32周左右，胎盤(pán)成熟度2級(jí)，中央型前置胎盤(pán)，羊水稍偏低，臍帶繞頸兩周胎心監(jiān)護(hù)評(píng)9分前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第4頁(yè)診療1.孕？周G1P0待產(chǎn)2.中央型前置胎盤(pán)3.4

前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第5頁(yè)出現(xiàn)大量陰道流血，，約？ml伴少許血塊，馬上予開(kāi)放大靜脈，吸氧4升/分，監(jiān)測(cè)生命體征，BP160/100mmHg，P118次/分，R23次/分，通知醫(yī)生，予心理?yè)嵛?，緩解恐懼，遵醫(yī)囑主動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備病情改變前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第6頁(yè)

前置胎盤(pán)：是指妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。定義前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第7頁(yè)定義妊娠中期，也就是28周之前B超檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)胎盤(pán)前置者，不宜診療為前置胎盤(pán)，而應(yīng)稱(chēng)為胎盤(pán)前置狀態(tài)前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第8頁(yè)分類(lèi)1.完全性前置胎盤(pán)：又稱(chēng)中央性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)組織

完全覆蓋宮頸內(nèi)口2.個(gè)別性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)組織個(gè)別覆蓋宮頸內(nèi)口3.邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段，胎盤(pán)邊緣抵達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第9頁(yè)前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第10頁(yè)病因1.子宮內(nèi)膜病變或損傷2.胎盤(pán)異常3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第11頁(yè)臨床表現(xiàn)1.癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性重復(fù)陰道流血.2.體征：情況與出血量相關(guān)，大量出血展現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等休克表現(xiàn).前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第12頁(yè)

胎盤(pán)早剝

前置胎盤(pán)定義妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盤(pán)在胎兒娩出前，個(gè)別或全部從子宮壁剝離。孕28周后若胎盤(pán)附著于子宮下端，甚至胎盤(pán)下緣抵達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部發(fā)病發(fā)病急，有誘因，常伴妊高癥

慢，無(wú)誘因

腹痛猛烈無(wú)陰道流血有內(nèi)出血，失血征與外出血不成正比僅外出血，重復(fù)出現(xiàn)，失血征與外出血成正比并發(fā)癥DIC，產(chǎn)后出血，胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染

子宮硬如板狀，有壓痛，宮底升高，大于孕周

子宮軟，無(wú)壓痛，大小與孕周相符

胎位胎心查不清

清楚

陰道檢驗(yàn)宮口無(wú)胎盤(pán)組織

有胎盤(pán)組織

B超胎盤(pán)后有液性暗區(qū)

胎盤(pán)低于先露部

胎盤(pán)檢驗(yàn)有凝血塊壓跡

無(wú)凝血塊壓跡，胎膜破口與胎盤(pán)邊緣距離小于7CM

判別診療前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第13頁(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第14頁(yè)處理1.期待療法：在確保孕婦安全前提下盡可能延長(zhǎng)孕周，適合用于妊娠＜34周，胎兒體重＜克，胎兒存活，陰道流血量不多，普通情況良好孕婦2.終止妊娠：指征是孕婦重復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，不論胎兒成熟是否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá)36周以上；胎兒成熟度檢驗(yàn)提醒胎兒肺成熟者；胎齡達(dá)36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)覺(jué)胎心異常者；出血量多，危及胎兒；胎兒已死亡或出現(xiàn)難以存活畸形前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第15頁(yè)P(yáng)1：焦慮和恐懼——與胎盤(pán)中央前置，擔(dān)心陰道大量流血胎兒安危相關(guān)；P2：有陰道大量流血危險(xiǎn)——與胎盤(pán)中央前置相關(guān)；P3：有胎兒宮內(nèi)窘迫危險(xiǎn)——與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩相關(guān)；P4：生活處理能力受限——與絕對(duì)臥床相關(guān)；P5：知識(shí)缺乏——與缺乏前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)相關(guān)；P6：潛在并發(fā)癥：失血性休克；護(hù)理診療前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第16頁(yè)護(hù)理辦法P1：焦慮和恐懼——與胎盤(pán)中央前置，擔(dān)心陰道大量流血及胎兒安危相關(guān)I1：多與患者溝通，交流，了解病人感受；I2：宣傳前置胎盤(pán)轉(zhuǎn)歸好病例，通知前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)；I3：動(dòng)員家庭支持，給予病人撫慰；I4：創(chuàng)造平靜通風(fēng)無(wú)刺激環(huán)境，確保充分睡眠。O:患者恐懼心理較入院時(shí)顯著降低。前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第17頁(yè)P(yáng)2：有陰道大量流血危險(xiǎn)——與胎盤(pán)中央前置相關(guān)I1：囑病人絕對(duì)臥床休息；I2：嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況；I3：防止各種刺激，進(jìn)行腹部檢驗(yàn)時(shí)，動(dòng)作輕柔，禁止肛門(mén)檢驗(yàn)；I4：多進(jìn)水果蔬菜等粗纖維飲食，臥床時(shí)勤翻身，保持大便通暢，避免用腹壓。O:病人無(wú)宮縮及陰道流血，無(wú)便秘發(fā)生。護(hù)理辦法前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第18頁(yè)P(yáng)3：有胎兒宮內(nèi)窘迫危險(xiǎn)——與胎兒發(fā)育遲緩相關(guān)I1：遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)，新三聯(lián)治療；I2：囑病人左側(cè)臥位，幫助吸氧30分鐘tid;I3：監(jiān)測(cè)胎心，定時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)；I4：指導(dǎo)病人自測(cè)胎動(dòng)；I5：定時(shí)行B超檢驗(yàn)，了解胎兒及胎盤(pán)情況。護(hù)理辦法前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第19頁(yè)P(yáng)4：生活處理能力受限——與絕對(duì)臥床相關(guān)I1：做好晨晚間護(hù)理，保持床單位整齊，干燥，舒適；I2：加強(qiáng)巡視并動(dòng)員家眷，及時(shí)發(fā)覺(jué)病人需要；I3：將呼叫器及生活用具置于病人伸手可及處；I4：指導(dǎo)床上使用便盆。護(hù)理辦法前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第20頁(yè)P(yáng)5：知識(shí)缺乏——與缺乏前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)相關(guān)I1：向患者宣傳教育前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)；I2：通知患者治療藥品及療效；I3：讓患者知道配合治療主要性。護(hù)理辦法前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第21頁(yè)P(yáng)6：潛在并發(fā)癥：失血性休克I1：絕對(duì)臥床，開(kāi)放大靜脈，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，吸氧4升/分；I2：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽合度；I3：嚴(yán)密觀察并統(tǒng)計(jì)陰道流血量，色；I4：做好患者心理指導(dǎo)，降低恐懼心理；I5：做好搶救同時(shí)，主動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備，終止妊娠。護(hù)理辦法前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第22頁(yè)術(shù)后小結(jié)患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行腹膜外子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中取出一重？g活男（女）嬰，Apgar評(píng)分？分，，產(chǎn)婦于？安返病房，切口敷料干，宮底臍平，質(zhì)硬，陰道流血不多，保留尿管暢，尿色清，予平臥，禁飲食6小時(shí)，去枕24小時(shí)，術(shù)后醫(yī)囑予抗炎縮宮對(duì)癥治療。，乳汁分泌暢，指導(dǎo)乳房護(hù)理，溫水擦浴。前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第23頁(yè)護(hù)理診療P1：有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)——與剖宮產(chǎn)子宮收縮不好相關(guān)P2：有感染危險(xiǎn)——T？℃

，WBC？P3：并發(fā)癥：貧血？P4：母乳喂養(yǎng)中止——與母嬰分離相關(guān)P5：舒適改變——與切口和子宮收縮疼痛相關(guān)前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第24頁(yè)護(hù)理辦法P1:有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)——與子宮收縮不好相關(guān)I1：遵醫(yī)囑予縮宮治療，定時(shí)按壓宮底，觀察宮底高度；I2：觀察陰道出血量、色并統(tǒng)計(jì)；I3：監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽合度。前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第25頁(yè)P(yáng)2：有感染危險(xiǎn)——I1：遵醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液治療，必要時(shí)更換抗生素；I2：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是體溫改變，適時(shí)物理降溫；I3：定時(shí)復(fù)查血常規(guī)；I4：觀察惡露量，色，味；I5：指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，做好會(huì)陰護(hù)理；I6：觀察腹部切口敷料情況，適時(shí)換藥，并嚴(yán)格無(wú)菌操作；I7：保持環(huán)境通風(fēng)，多進(jìn)高蛋白，高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；I8：注意保暖，防止感冒。護(hù)理辦法前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第26頁(yè)P(yáng)3：并發(fā)癥：貧血？I1：囑孕婦進(jìn)食高蛋白，含鐵高食物如紅棗，菠菜，豬肝，瘦肉等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；I2：遵醫(yī)囑應(yīng)用速立菲補(bǔ)血；I3：囑家眷幫助完成個(gè)別生活護(hù)理；I4：定時(shí)查血常規(guī)，了解貧血情況。護(hù)理辦法前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第27頁(yè)護(hù)理辦法P4：母乳喂養(yǎng)中止——與母嬰分離相關(guān)I1：宣傳教育母乳喂養(yǎng)好處，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)信心；I2：囑產(chǎn)婦2~3小時(shí)擠奶排空乳房一次，保持泌乳通暢；I3：指導(dǎo)正確擠奶方法；I4：暫時(shí)少進(jìn)食湯類(lèi)。前置胎盤(pán)的護(hù)理查房第28頁(yè)護(hù)理辦法P5：舒適改變——與切口和子宮收縮疼痛相關(guān)I1：保持病室平靜通風(fēng)，床單位平整舒適；I2：幫助病人取舒適體位，幫助床上翻身；I3：衣著柔軟清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊；I4：宣傳教育促進(jìn)宮縮好處；I5：指導(dǎo)利用非藥品方式緩解不適，如放松、與人交流等