早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和臨床結(jié)局的影響

【Summary】目的

探究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和臨床結(jié)局的影響。方法

選擇2020年9月——2022年4月間，在我院實(shí)施診療的食管癌患者40例納入本次研究。參與患者均均施以手術(shù)療法，以擲骰子方式作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將其分成兩組，即對(duì)照組（20例）和觀察組（20例），對(duì)照組患者術(shù)后單獨(dú)實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)段干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)兩種模式的干預(yù)效果，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開系統(tǒng)性分析與比較。結(jié)果

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前，兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)未見(jiàn)明顯差異，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平更高，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分更理想。結(jié)論

為食道癌患者術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果顯著，可明顯提升其免疫功能，增強(qiáng)抵抗力，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，最終達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的?！綤eys】早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；食管癌；腸外營(yíng)養(yǎng)；生活質(zhì)量【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofearlyenteralnutritiononpostoperativequalityoflifeandclinicaloutcomeofpatientswithesophagealcancer.MethodsFromSeptember2020toApril2022,40patientswithesophagealcancertreatedinourhospitalwereincludedinthisstudy.Allthepatientsweretreatedwithsurgery,andtheywerepidedintotwogroups,thatis,thecontrolgroup(20cases)andtheobservationgroup(20cases).Patientsinthecontrolgroupweregivenparenteralnutritionaloneafteroperation,whilethoseintheobservationgroupweregivenearlyenteralnutritiononthebasisofthis.Atthesametime,aftertheintervention,theinterventioneffectsofthetwomodeswerecounted,andtherelateddataweresystematicallyanalyzedandcompared.ResultsBeforeenteralnutritionsupport,therewasnosignificantdifferenceinnutritionalindicatorsbetweenthetwogroups.Afterenteralnutritionsupport,thelevelsofindicatorsintheobservationgroupwerehigherandthescoresofqualityoflifewerebetter.ConclusionThecombinedapplicationofparenteralnutritionandearlyenteralnutritionforpatientswithesophagealcancerafteroperationiseffective,whichcanobviouslyimprovetheirimmunefunction,enhancetheirresistance,ensurethebalancednutrition,andfinallyachievethegoalofpromotingtheearlyrecoveryofpatients.[Keywords]Earlyenteralnutrition;Esophagealcancer;Parenteralnutrition;qualityoflife近年來(lái)，隨著民眾飲食、作息與生活習(xí)慣等方面的不斷改變，各種惡性腫瘤疾病的患病率不斷提升，食道癌是其中最為典型的一種消化道腫瘤，其不僅發(fā)病比率較高，且對(duì)患者的危害性較大，一旦救治不當(dāng)或不及時(shí)，極易引發(fā)死亡。對(duì)其的臨床治療以手術(shù)切除病灶為主，但卻因?yàn)樾g(shù)后短時(shí)間無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，很容易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，最終影響患者的生存質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)。所以，為此類患者實(shí)施必要的營(yíng)養(yǎng)支持非常重要，其不僅關(guān)系著患者身體營(yíng)養(yǎng)是否均衡，且還會(huì)對(duì)其免疫功能與抵抗力產(chǎn)生重要影響。以往多采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，但效果尚未達(dá)到預(yù)期，且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。有研究顯示，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可促進(jìn)患者的營(yíng)養(yǎng)吸收，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提高其免疫功能[1]。本文主要就早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和臨床結(jié)局的影響展開研討，詳情如下：1、資料與方法1.1一般資料篩選2020年9月——2022年4月間，在我院實(shí)施診療的食管癌患者40例作為參與者。并以擲骰子方式作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將其分成兩組，即對(duì)照組（20例）和觀察組（20例）。對(duì)照組中包含女性8例，男性12例，年齡48周歲以上，67周歲以下，平均為（54.28±6.78）歲，病灶位置：食管上段10例，中下段10例，為其術(shù)后開展腸外營(yíng)養(yǎng)；觀察組中包含女性10例，男性10例，年齡48周歲以上，69周歲以下，平均為（55.13±6.82）歲，病灶位置：食管上段10例，中下段10例，為其術(shù)后開展腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。兩組患者資料均由相關(guān)研究人員進(jìn)行整理，歸納，經(jīng)比較無(wú)明顯差異，具有可比性。1.2方法參與患者均連續(xù)1周實(shí)施必要的營(yíng)養(yǎng)支持，其中能量支持以25-30kcal/(kg·d)為宜，但急癥患者需適當(dāng)調(diào)整為20-25kcal/(kg·d)，每日攝取氮元素為0.12-0.15g/(kg·d)。在患者術(shù)后病情穩(wěn)定，各項(xiàng)指征正常情況下，則不需要應(yīng)用血管活性藥物進(jìn)行干預(yù)，可以患者具體情況在術(shù)后24h以上，48h以下展開營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)中心靜脈為患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，所需營(yíng)養(yǎng)液由院內(nèi)資深營(yíng)養(yǎng)師配制而成，營(yíng)養(yǎng)業(yè)支持量為50mL/(kg·d)，非蛋白質(zhì)熱量，糖脂比與熱氮比分別為：104.65kcal/(kg·d)，1∶1以及150kcal∶1g。其中非蛋白質(zhì)熱量?jī)?nèi)包含的中長(zhǎng)鏈脂肪乳與糖鹽水比例為1:2[2]。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，具體如下：選擇術(shù)中為患者安置空腸營(yíng)養(yǎng)管，手術(shù)完成4h后，通過(guò)空腸營(yíng)養(yǎng)管為患者提供溫水約100ml左右，再間隔4h左右注入溫糖鹽水約500ml左右，術(shù)后24h采用微量泵為患者緩慢注入營(yíng)養(yǎng)液，以每小時(shí)20ml-30ml為宜，48h后可將注入營(yíng)養(yǎng)液的速度調(diào)整至40ml-60ml，隨后幾天的速度調(diào)整視患者具體耐受度而定，一般情況下，可在術(shù)后4d-6d調(diào)整為100ml/h，到7d后，可展開食管造影檢查，若無(wú)異常則可考慮進(jìn)食[3]。1.3觀察指標(biāo)（1）免疫功能指標(biāo)：分別于治療前后對(duì)兩組患者血清內(nèi)所含的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括白蛋白，前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。（2）生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTCQLQ-C30)對(duì)兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分值越高，代表患者單項(xiàng)生活質(zhì)量越理想。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以本次研究情況為依據(jù)，設(shè)置與之對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，將研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總后，運(yùn)用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)予以分析，方差值以（x±s）表示，概率值［例(%)］代表，以t值及卡方值（χ2）分別檢驗(yàn)，p值在0.05以內(nèi)（p<0.05），代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1比較兩組患者治療前后的免疫功能營(yíng)養(yǎng)支持前，兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)未見(jiàn)明顯差異，（p>0.05），實(shí)施不同的營(yíng)養(yǎng)支持療法后，與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平更高，（p<0.05），詳見(jiàn)表1。表1比較兩組患者治療前后的免疫功能（x±s）組別例數(shù)白蛋白（g/L）前白蛋白（g/L）轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）營(yíng)養(yǎng)支持前營(yíng)養(yǎng)支持后營(yíng)養(yǎng)支持前營(yíng)養(yǎng)支持后營(yíng)養(yǎng)支持前營(yíng)養(yǎng)支持后對(duì)照組2030.21±5.2432.02±3.1490.16±2.79114.68±2.891.78±0.491.98±0.29觀察組2030.24±4.8936.58±3.4690.72±3.21158.34±3.591.79±0.592.69±0.56t值0.0296.9690.94064.6530.0938.040P值0.9760.0000.3490.0000.9250.0002.2比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分相比于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分更高，（p<0.05），詳見(jiàn)表2。表2比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（x±s，分）組別例數(shù)軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能總體健康對(duì)照組2064.33±9.4239.98±10.2151.32±9.2952.27±9.7242.48±9.5749.42±8.55觀察組2073.89±10.4247.42±11.3959.42±12.5159.38±11.5953.72±12.4159.69±10.33t值4.8603.4733.7123.3565.1225.469P值0.0000.0000.0000.0010.0000.0003、討論食道癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床以手術(shù)治療作為首選療法。因患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食困難，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)缺乏營(yíng)養(yǎng)情況，再加上術(shù)后相應(yīng)時(shí)段內(nèi)無(wú)法進(jìn)行常規(guī)進(jìn)食，所以，大部分患者術(shù)后均存在營(yíng)養(yǎng)不良情況，影響患者的身體恢復(fù)。以往對(duì)食道癌術(shù)后患者多采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方式，且取得了一定療效，但隨著人們對(duì)臨床療效需求的提升，這一方式已無(wú)法滿足患者所需。而早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種新型營(yíng)養(yǎng)支持方式，其能夠針對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度而為其實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方案，從而使患者獲得更為合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，滿足其日常對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，在促進(jìn)腸道功能盡快恢復(fù)的同時(shí)，提升其免疫功能與抵抗力，使患者得以盡早康復(fù)，并使其生活質(zhì)量得到有效提升[4]。本次研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)支持前，兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)未見(jiàn)明顯差異，營(yíng)養(yǎng)支持后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平更高，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分更理想，這說(shuō)明將腸外營(yíng)養(yǎng)與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用，不僅有助于食道癌患者的功能恢復(fù)，同時(shí)還能改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。綜上所述，針對(duì)食道癌術(shù)后患者而言，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可明顯滿足患者的營(yíng)養(yǎng)所需，并提升其生活質(zhì)量，故值得大范圍推薦應(yīng)用。Reference[1]張海忠,李群.中藥扶正復(fù)元方配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的改善效果觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2022,29(03):49