急中毒專題知識(shí)講座急中毒專題知識(shí)講座第1頁(yè)第一節(jié)概述急中毒專題知識(shí)講座第2頁(yè)

一、概念及分類毒物：在一定劑量?jī)?nèi)能引發(fā)中毒各種外來物質(zhì)統(tǒng)稱毒物。毒物種類－P200毒物概念是相正確，其中劑量是至關(guān)主要原因。

急中毒專題知識(shí)講座第3頁(yè)中毒概念中毒：一些物質(zhì)（如化學(xué)制劑、藥品、氣體、植物、食物等）接觸或進(jìn)入人體后，在一定條件下，與機(jī)體相互作用，擾亂或破壞正常生理功效，引發(fā)功效性或器質(zhì)性病變及一系列代謝紊亂，甚至死亡。急中毒專題知識(shí)講座第4頁(yè)毒物進(jìn)入人體后，依據(jù)毒物毒理學(xué)特點(diǎn)及對(duì)靶器官作用結(jié)果，可選擇性地引發(fā)中樞、消化、循環(huán)、血液、泌尿、內(nèi)分泌、生殖甚至酶系統(tǒng)等功效或器質(zhì)性損害。急中毒專題知識(shí)講座第5頁(yè)按中毒發(fā)病緩急分類急性中毒：大量或毒性較猛烈毒物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體并很快引發(fā)一系列中毒癥狀甚至死亡者。亞急性中毒慢性中毒：少許毒物屢次逐步進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)過一個(gè)時(shí)期積蓄到達(dá)中毒濃度而出現(xiàn)中毒癥狀者。如職業(yè)中毒。急中毒專題知識(shí)講座第6頁(yè)按中毒原因分類職業(yè)性中毒－－勞動(dòng)保護(hù)生活性中毒－－誤服、意外接觸、自殺、他殺等。急中毒專題知識(shí)講座第7頁(yè)

二、毒物體內(nèi)過程（一）毒物吸收路徑1.皮膚粘膜（見下頁(yè)）2.呼吸道：最快速，毒物發(fā)揮作用最快路徑。3.消化道：毒物經(jīng)口食入。急中毒專題知識(shí)講座第8頁(yè)急中毒專題知識(shí)講座第9頁(yè)急中毒專題知識(shí)講座第10頁(yè)皮膚粘膜吸收脂溶性毒物腐蝕性毒物局部皮膚有損傷環(huán)境高溫、高濕、皮膚多汗急中毒專題知識(shí)講座第11頁(yè)（二）毒物分布毒物血液循環(huán)全身體液和組織毒物作用部位引發(fā)中毒。急中毒專題知識(shí)講座第12頁(yè)影響毒物體內(nèi)分布主要原因毒物分子本身化學(xué)特征。如水溶性、脂溶性等。毒物與血漿蛋白結(jié)協(xié)力。CO毒物與組織親和力。如蛇毒嗜神經(jīng)性。毒物經(jīng)過一些屏障能力。先天性毒癮、各種藥品造成畸形（早孕停－－海豹嬰兒）急中毒專題知識(shí)講座第13頁(yè)（三）毒物轉(zhuǎn)化毒物在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化場(chǎng)所：肝臟多數(shù)毒物代謝后毒性降低。少數(shù)毒物代謝后毒性增加。如對(duì)硫磷（1605）氧化后對(duì)氧磷急中毒專題知識(shí)講座第14頁(yè)（四）毒物排泄主要排泄路徑是腎臟。肺：氣體毒物皮膚：少數(shù)。可形成皮炎。消化道：重金屬如鉛、汞等。急中毒專題知識(shí)講座第15頁(yè)三、毒物作用方式和發(fā)病機(jī)制

急中毒專題知識(shí)講座第16頁(yè)1.局部刺激腐蝕作用。如強(qiáng)酸強(qiáng)堿。2.破壞氧攝取、運(yùn)輸和利用，造成組織缺氧。如CO＋Hb，吸入氯氣喉頭水腫，支氣管痙攣呼吸道阻塞窒息急中毒專題知識(shí)講座第17頁(yè)3.對(duì)酶系統(tǒng)干擾作用抑制酶活力。如有機(jī)磷、鉛、砷4.破壞細(xì)胞膜和細(xì)胞器功效。如四氯化碳、三氯甲烷+自由基5.受體競(jìng)爭(zhēng)。6.影響代謝功效7.損害機(jī)體免疫功效急中毒專題知識(shí)講座第18頁(yè)四、急性中毒常見癥狀

神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)眼皮膚粘膜急中毒專題知識(shí)講座第19頁(yè)五、診療（一）臨床癥狀：既往健康、突然發(fā)生危及生命臨床表現(xiàn)如昏迷、休克、呼吸困難、紫紺等癥狀，應(yīng)考慮急性中毒可能。（二）問詢病史：向病人或陪同者詳細(xì)追問服毒史及毒物接觸史、現(xiàn)場(chǎng)證據(jù)、職業(yè)、工齡、近期精神狀態(tài)等。（三）體格檢驗(yàn)：仔細(xì)觀察患者臨床表現(xiàn)是否含有某種毒物中毒特征。（四）試驗(yàn)室檢驗(yàn)：有沒有某種毒物中毒特異性證據(jù)。急中毒專題知識(shí)講座第20頁(yè)呼吸氣味異常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯水果香味：脂肪族羧酸酯類苦杏仁味：氰化物、硝基苯蒜味：有機(jī)磷殺蟲劑、黃磷、鉈酚味：酚、來蘇急中毒專題知識(shí)講座第21頁(yè)皮膚粘膜癥狀顏色改變（見下頁(yè)）有沒有灼傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣出汗情況：阿托品皮膚干燥有機(jī)磷皮膚多汗有沒有皮炎急中毒專題知識(shí)講座第22頁(yè)皮膚顏色改變櫻桃紅色CO、氰化物皮膚紫紺亞硝酸鹽皮膚潮紅酒精、阿托品黃疸魚膽、毒蕈急中毒專題知識(shí)講座第23頁(yè)河豚魚

急中毒專題知識(shí)講座第24頁(yè)毒物檢驗(yàn)毒物判定越早越好。選擇性保留和采集標(biāo)本。及時(shí)送檢，不能馬上送檢可置于冰箱中保留，普通不能加入防腐劑。急中毒專題知識(shí)講座第25頁(yè)六、急性中毒緊急處理急中毒專題知識(shí)講座第26頁(yè)（一）急性中毒搶救標(biāo)準(zhǔn)1.馬上中止接觸毒物2.去除胃腸道還未吸收毒物3.促進(jìn)已吸收毒物排出4.應(yīng)用特殊解毒劑5.支持和對(duì)癥治療急中毒專題知識(shí)講座第27頁(yè)（二）搶救處理方法1.中止接觸毒物吸入性中毒：馬上脫離現(xiàn)場(chǎng)，置于空氣流通處。吸氧，保暖，保持呼吸道通暢。接觸性中毒：快速脫去污染衣物，用大量清水重復(fù)沖洗體表，時(shí)間15~30分鐘。尤其注意毛發(fā)、指甲縫、皮膚皺褶處。急中毒專題知識(shí)講座第28頁(yè)注意事項(xiàng)切忌用熱水切忌用少許水擦洗對(duì)于遇水加重?fù)p害毒物，應(yīng)先擦凈毒物，再用水沖洗。如純堿（Na2Co3）、NaHCO3

急中毒專題知識(shí)講座第29頁(yè)2.去除胃腸道還未吸收毒物應(yīng)用前提：非腐蝕性毒物方法：催吐洗胃導(dǎo)瀉灌腸急中毒專題知識(shí)講座第30頁(yè)催吐適應(yīng)癥：中毒早期（口服毒物2～3h內(nèi)）神志清醒者。方法：機(jī)械催吐：飲水300～500ml后，刺激咽后壁。重復(fù)進(jìn)行。藥品催吐：吐根堿糖漿15~20ml加水200ml口服；15~30分鐘即發(fā)生嘔吐。急中毒專題知識(shí)講座第31頁(yè)洗胃－－常規(guī)辦法適應(yīng)癥：服毒6h之內(nèi)最有效。體位：頭低左側(cè)臥位。每次灌入洗液量：300~400ml，溫度：25~38℃。洗胃標(biāo)準(zhǔn)：先出后入，快進(jìn)快出，出入基礎(chǔ)平衡。首次抽吸物應(yīng)留取標(biāo)本做毒物判定。洗胃液：清水或生理鹽水急中毒專題知識(shí)講座第32頁(yè)導(dǎo)瀉常見硫酸鈉15~30克或硫酸鎂15~20克加水200ml，配成10%溶液口服。毒物已引發(fā)嚴(yán)重腹瀉時(shí)，無須再導(dǎo)瀉。急中毒專題知識(shí)講座第33頁(yè)灌腸常見生理鹽水或1%微溫皂水高位連續(xù)灌腸，促進(jìn)毒物排除。急中毒專題知識(shí)講座第34頁(yè)3.促進(jìn)已吸收毒物排出1.利尿排毒①靜脈補(bǔ)液②堿化尿液③酸化體液：維生素C8g/d（使尿pH＜5，促使毒物加速排出。④滲透利尿：20%甘露醇，維持尿量200~300ml/h。2.血液凈化法：血液透析法、血液灌流法和血漿置換術(shù)急中毒專題知識(shí)講座第35頁(yè)利尿劑作用稀釋和沖淡毒物促進(jìn)利尿，加速毒物排出保護(hù)腎臟增加解毒排毒作用急中毒專題知識(shí)講座第36頁(yè)4.應(yīng)用特殊解毒劑P205急性氰化物中毒解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷

阿托品有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

納洛酮阿片類、嗎啡、氟馬西尼

苯二氮卓類中毒

美藍(lán)

亞硝酸鹽

亞硝酸鈉

急性氰化物中毒急中毒專題知識(shí)講座第37頁(yè)5.支持和對(duì)癥治療高壓氧治療:廣泛用于急性中毒。普通用壓力2.5ATA面罩間歇吸氧20分鐘，吸空氣10分鐘，交替4~6次，每日1~2次，12天一個(gè)療程。高壓氧治療能夠增加血氧含量，從而提升組織內(nèi)氧彌散和有效彌散距離。急中毒專題知識(shí)講座第38頁(yè)11年前，多才多藝清華大學(xué)化學(xué)系物理化學(xué)和儀器分析專業(yè)1992級(jí)女生朱令因離奇“鉈中毒”事件造成全身癱瘓、100%傷殘、大腦遲鈍。脫發(fā)、腹痛、關(guān)節(jié)肌肉痛3個(gè)月急中毒專題知識(shí)講座第39頁(yè)第四節(jié)農(nóng)藥中毒急中毒專題知識(shí)講座第40頁(yè)農(nóng)藥介紹農(nóng)藥：是指用以防治危害農(nóng)業(yè)、林業(yè)等生產(chǎn)及產(chǎn)品有害生物和調(diào)整植物生長(zhǎng)所用藥劑。當(dāng)前我國(guó)有農(nóng)藥300多品種，用量占世界第四位。按防治對(duì)象和農(nóng)業(yè)用途：殺蟲劑、除草劑、殺鼠劑、殺軟體動(dòng)物劑、糧食熏蒸劑、殺菌劑等。急中毒專題知識(shí)講座第41頁(yè)農(nóng)藥危害職業(yè)性危害：生產(chǎn)、運(yùn)輸、貯存、使用等步驟。污染食品：農(nóng)藥殘留破壞生態(tài)平衡：長(zhǎng)久蓄積毒死野生動(dòng)物。特殊危害：個(gè)別農(nóng)業(yè)潛在致癌、致畸作用。急中毒專題知識(shí)講座第42頁(yè)農(nóng)藥毒性（OLD50）依據(jù)（OLD50:大鼠口服半數(shù)致死量）將農(nóng)藥分為高毒農(nóng)藥中等毒農(nóng)藥低毒農(nóng)藥從引發(fā)人畜急性中毒角度看，危險(xiǎn)性大是“高毒農(nóng)藥”，從污染環(huán)境和引發(fā)慢性中毒角度看，危險(xiǎn)性大是“高殘留農(nóng)藥”急中毒專題知識(shí)講座第43頁(yè)農(nóng)藥劑型和施藥方式乳劑：發(fā)生中毒最多見。粉劑顆粒劑：最安全。噴霧方式施藥發(fā)生中毒最多。急中毒專題知識(shí)講座第44頁(yè)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)當(dāng)前普遍生產(chǎn)和廣泛使用農(nóng)藥。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒已成為我國(guó)急癥搶救主要病種之一。急中毒專題知識(shí)講座第45頁(yè)（一）病因1.生產(chǎn)性中毒：是指農(nóng)藥在生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管和使用過程中發(fā)生中毒。配制過程：逆風(fēng)配藥、配制濃度過高、濺入眼中等。噴灑過程：穿短袖衣褲、不戴口罩帽子、不隔行噴藥、逆風(fēng)或前后左右噴藥、連續(xù)工作時(shí)間過長(zhǎng)、操作后不洗手就喝水吃食物、抽煙等。急中毒專題知識(shí)講座第46頁(yè)（一）病因2.生活性中毒：誤服、自殺、謀殺。長(zhǎng)久食用含較多殘留農(nóng)藥糧食食物；食用近期施過農(nóng)藥蔬菜和瓜果；誤食被農(nóng)藥毒死家禽、魚蝦等；急中毒專題知識(shí)講座第47頁(yè)（二）中毒機(jī)制抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性。有機(jī)磷酸酯結(jié)構(gòu)與乙酰膽堿（Ach）結(jié)構(gòu)相同，進(jìn)入人體后與膽堿酯酶（AchE）結(jié)合形成磷?；疉chE，抑制了膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿能力，致使膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)－－乙酰膽堿積聚，造成神經(jīng)傳導(dǎo)功效障礙，從而出現(xiàn)對(duì)應(yīng)中毒癥狀。急中毒專題知識(shí)講座第48頁(yè)（三）臨床表現(xiàn)急中毒專題知識(shí)講座第49頁(yè)1、發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入路徑相關(guān)。呼吸道：30min口服中毒：10min～2h皮膚接觸中毒：2~6h。急中毒專題知識(shí)講座第50頁(yè)2.特殊氣味中毒者皮膚、衣服、嘔吐物、呼吸氣味帶有特征性“蒜臭味”。急中毒專題知識(shí)講座第51頁(yè)3.臨床癥狀和體征⑴毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）⑵煙堿樣癥狀（N樣癥狀）⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急中毒專題知識(shí)講座第52頁(yè)⑴毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）出現(xiàn)最早。主要表現(xiàn)：1.平滑肌痙攣：瞳孔縮小、視物含糊、呼吸困難，嚴(yán)重致肺水腫。2.腺體分泌增加：多汗、流涎（口吐白沫）、R道分泌物過多。3.消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。急中毒專題知識(shí)講座第53頁(yè)⑵煙堿樣癥狀（N樣癥狀）早期：肌束顫動(dòng)。常見于面部、胸部。有全身緊束感，胸部壓迫感。晚期：肌肉痙攣、肌麻痹。逐步發(fā)展為全身抽搐，最終可因呼吸肌麻痹而死亡。急中毒專題知識(shí)講座第54頁(yè)⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀煩躁不安、譫妄，嚴(yán)重者昏迷、抽搐、驚厥。急中毒專題知識(shí)講座第55頁(yè)4.中毒程度評(píng)定

分度血膽堿酯酶活力（正常80～100％）臨床表現(xiàn)輕度70～50％M樣癥狀＋非特異癥狀中度50～30％M樣癥狀加重＋N樣癥狀重度<30％M＋N＋中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急中毒專題知識(shí)講座第56頁(yè)5、試驗(yàn)室檢驗(yàn)全血膽堿酯酶活力測(cè)定：是判斷中毒程度主要指標(biāo)。降至70%以下即有意義。急中毒專題知識(shí)講座第57頁(yè)四、救護(hù)辦法

急中毒專題知識(shí)講座第58頁(yè)1、去除毒物接觸中毒：馬上脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服。清水沖洗全身污染部位口服中毒：洗胃：用清水、生理鹽水重復(fù)洗胃，直至洗出液無農(nóng)藥氣味為止。硫酸鎂導(dǎo)瀉急中毒專題知識(shí)講座第59頁(yè)2、特效解毒藥

阿托品：反抗M樣作用。膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定、雙復(fù)磷、氯解磷定）:恢復(fù)膽堿酯酶活性。用藥標(biāo)準(zhǔn)：盡早、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。急中毒專題知識(shí)講座第60頁(yè)3、對(duì)癥處理

肺水腫用阿托品治療，休克用升壓藥，腦水腫應(yīng)用脫水劑和糖皮質(zhì)激素，心律失常見抗心律失常藥，危重患者可輸血以補(bǔ)充膽堿酯酶，心跳停頓時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇等。急中毒專題知識(shí)講座第61頁(yè)4、普通護(hù)理馬上脫離中毒環(huán)境。馬上洗胃，注意出入平衡?？焖俳㈧o脈通道，盡快輸液，加速毒物經(jīng)尿排泄。保持呼吸道通暢，充分給氧。親密觀察病情改變，預(yù)防并發(fā)癥。神志清醒后24~48小時(shí)內(nèi)禁食水，病情好轉(zhuǎn)后逐步恢復(fù)正常飲食。急中毒專題知識(shí)講座第62頁(yè)5、觀察關(guān)鍵點(diǎn)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危急，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。①如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰急性肺水腫；②如患者有意識(shí)障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐急性腦水腫；③如呼吸頻率、節(jié)律及深度改變呼吸衰竭。急中毒專題知識(shí)講座第63頁(yè)“阿托品化”指征瞳孔較前散大顏面潮紅皮膚干燥，口干肺部濕羅音顯著降低或消失心率加緊（100~120次/min）急中毒專題知識(shí)講座第64頁(yè)應(yīng)用特效解毒藥護(hù)理阿托品化后，降低阿托品用量，預(yù)防中毒。一旦發(fā)生阿托品中毒（神志恍惚、高熱）。達(dá)阿托品化后應(yīng)逐步降低用量，不能突然停藥。膽堿酯酶復(fù)活劑禁止與堿性藥品配伍應(yīng)用。病情好轉(zhuǎn)后藥品決不能減量過快或驟然停藥，應(yīng)繼續(xù)觀察使用3~5天，預(yù)防病情重復(fù)惡化。急中毒專題知識(shí)講座第65頁(yè)第五節(jié)一氧化碳中毒急中毒專題知識(shí)講座第66頁(yè)CO介紹是含碳物質(zhì)燃燒不全產(chǎn)物。一氧化碳（CO）即煤氣，為無色、無臭、無刺激性氣體?？諝庵泻?lt;0.001％，當(dāng)濃度CO>0.01％中毒危險(xiǎn)CO比重為0.967，比空氣輕。急中毒專題知識(shí)講座第67頁(yè)一、病因1.工業(yè)中毒：常見于意外事故，多數(shù)為集體中毒。如煤礦瓦斯爆炸產(chǎn)生大量CO。2.日常生活中毒：煤爐取暖、煤氣熱水器、自殺、他殺、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)CO濃度可達(dá)10％。汽車尾氣。急中毒專題知識(shí)講座第68頁(yè)

二、發(fā)病機(jī)制COCO＋Hb碳氧血紅蛋白（HbCO）。CO與Hb親和力比氧與Hb親和力大200倍HbCO解離速度比HbO2慢3600倍。HbCO不能攜帶氧，而且還妨礙氧釋放和傳遞，造成低氧血癥，引發(fā)組織缺氧。呼吸道吸入急中毒專題知識(shí)講座第69頁(yè)三、護(hù)理評(píng)定（一）病史：有co吸入史。（二）臨床表現(xiàn)輕度中毒中度中毒重度中毒急中毒專題知識(shí)講座第70頁(yè)（1）輕度中毒血液HbCO含量：10%~20%表現(xiàn)：頭暈頭痛、惡心、嘔吐、四