氣道廓清技術(shù)與霧化吸入高滲鹽水在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用進(jìn)展

[Summary]介紹氣道廓清技術(shù)與霧化吸入高滲鹽水的臨床應(yīng)用，剖析其在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用進(jìn)展，并作一綜述。[Keys]COPD；霧化吸入；氣道廓清技術(shù)；高滲鹽水慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是最常見(jiàn)的慢性氣道疾病，也是健康中國(guó)2030行動(dòng)計(jì)劃中重點(diǎn)防治的疾病【1】，預(yù)測(cè)至2060年，每年死于COPD及其相關(guān)疾病的患者數(shù)超過(guò)540萬(wàn)【2】。COPD的特征是慢性和進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽和產(chǎn)生痰液，粘液分泌過(guò)多可以導(dǎo)致氣道狹窄，最終導(dǎo)致氣道阻塞，損害肺功能。本文系統(tǒng)闡述了氣道清除技術(shù)(ACTs)和霧化吸入高滲鹽水在COPD中的臨床應(yīng)用，旨在為COPD的氣道粘液清除提供新思路。1.氣道廓清技術(shù)在COPD中的臨床應(yīng)用氣道清除技術(shù)(ACTs)通過(guò)操縱肺容積、氣體流量、肺動(dòng)脈壓力和壓縮壓力來(lái)影響痰液輸送，利用對(duì)痰液產(chǎn)生的剪切力，將分泌物轉(zhuǎn)移到口腔[3]，減少分泌物引起的氣道阻塞。在粘液纖毛功能障礙的情況下，如COPD，這一過(guò)程對(duì)于有效清除分泌物至關(guān)重要。臨床實(shí)踐中使用了許多類型的ACTs，包括“常規(guī)”療法（姿勢(shì)引流、叩擊、振動(dòng)）；呼吸練習(xí)（呼吸技術(shù)主動(dòng)循環(huán)、自源引流）；機(jī)械裝置中主要采用呼氣正壓（PEP）裝置（面罩、吹口或振蕩PEP)、高頻胸壁壓迫（HFCWC）和聲學(xué)氣道廓清等[4]。ACTs存在全球差異性，在英國(guó)，最常用的是主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)[5]，而在加拿大，常用“傳統(tǒng)的胸部物理治療”技術(shù)[6]，在澳大利亞和新西蘭，廣泛應(yīng)用主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)和深呼吸練習(xí)[7]。為了確定在AECOPD期間ACTs的作用，澳大利亞進(jìn)行了一項(xiàng)研究，認(rèn)為ACTs更適合于嚴(yán)重不適（感染惡化、病情難以管理）的患者。瑞典的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[8]，大多數(shù)物理治療師頻繁地使用三種ACTs：面部/口舌PEP設(shè)備，定向喘息或咳嗽和深呼吸練習(xí)。EnyaDaynes[9]發(fā)現(xiàn)高頻氣道振蕩會(huì)增加氣流和黏液之間的相互作用，從而降低分泌物[10]的粘彈性，改善患者的呼吸困難。根據(jù)Chang等人的[11]觀點(diǎn)，振蕩會(huì)改善纖毛活動(dòng)，再結(jié)合呼吸肌肉訓(xùn)練，改善患者的痰液潴留[9]。我國(guó)的任帥團(tuán)隊(duì)通過(guò)計(jì)算流體動(dòng)力學(xué)[CFD]方法，模擬了黏液清除的過(guò)程，結(jié)果說(shuō)明機(jī)械吸-呼技術(shù)對(duì)氣道粘液清除具有很大的效果，此模型可用于分析大量的臨床病例[12]。DominicP則特別關(guān)注通過(guò)各種設(shè)備的振蕩呼氣正壓(OPEP)治療的應(yīng)用，認(rèn)為這是最有效的清除粘液的技術(shù)[13]。2.霧化吸入高滲鹽水在COPD中的臨床應(yīng)用高滲鹽水產(chǎn)生的高滲壓可直接刺激氣道，加速黏液纖毛的清除，增加腺體的分泌，而高滲鹽水本身可引起支氣管收縮，出現(xiàn)咽喉部刺激癥狀，甚至加重氣道阻塞。一項(xiàng)在高滲鹽水中加入沙丁胺醇的研究表明，這種方法可以保護(hù)氣道[14]。LalitaFernandes[15]選取了116名穩(wěn)定期COPD患者接受霧化吸入高滲鹽水治療，幾乎所有患者耐受，證明了在不同嚴(yán)重程度的COPD患者中霧化吸入高滲鹽水是成功且安全的，不會(huì)引起FEV1的明顯或長(zhǎng)期下降。在AECOPD患者中，這種方法也是成功的，僅有一名患者在痰液誘導(dǎo)后FEV1較基線顯著下降，但沒(méi)有超過(guò)20%[16]。一個(gè)讓支氣管擴(kuò)張的患者隨機(jī)接受7%高滲鹽水的試驗(yàn)中，與霧化吸入0.9%生理鹽水相比，7%高滲鹽水的FEV1和FVC變化都有明顯的改善，圣喬治評(píng)分、癥狀和影響的評(píng)分量表均發(fā)生了顯著變化，雖沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但也證明了每日霧化7%高滲鹽水對(duì)患者的臨床益處【17】。在慢性支氣管炎(CB)表型的COPD受試者的研究中[18]，顯示CB受試者粘液纖毛清除率明顯降低，但總體上沒(méi)有顯著改善，而在一部分纖毛功能保留的CB受試者中，給藥2周后改善了肺活量和癥狀。我國(guó)的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)[4]，將霧化吸入高滲鹽水聯(lián)合氣道廓清技術(shù)應(yīng)用于AECOPD患者中，結(jié)果顯示二者聯(lián)合更有助于患者痰液的排出，提升臨床治療效果，值得在臨床中進(jìn)一步推廣?？偨Y(jié)綜上所述，無(wú)論是氣道廓清技術(shù)，還是霧化吸入高滲鹽水，都以各種形式參與著COPD的發(fā)展。然而，它們?cè)贑OPD中仍有許多未知的、潛在的作用需要進(jìn)一步探索，這也使人們產(chǎn)生了更深刻的思考。Reference[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)慢性阻塞性肺疾病工作委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2021,44(03):170-205.[2]Globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(2021REPORT)[EB/OL].[2020‐11‐18]./goldreports/.[3]Osadnik,ChristianRetal.Airwayclearancetechniquesforchronicobstructivepulmonarydisease.TheCochranedatabaseofsystematicreviews,2012Mar14;(3):CD008328.

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