持續(xù)質(zhì)量改進在手術(shù)室單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中的應(yīng)用研究

【Summary】目的：研究在手術(shù)室單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中執(zhí)行持續(xù)質(zhì)量改進的應(yīng)用價值。方法：對象定位：自愿于本院就診的手術(shù)室單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，合計88例，入組時間段2021年01月-2022年06月，分配法則（系統(tǒng)紅藍雙色法），44例患者資料執(zhí)行常規(guī)護理干預(yù)，對照組錄入資料，44例患者資料執(zhí)行持續(xù)質(zhì)量改進，觀察組錄入資料。研究護理服務(wù)差異性，并分析對患者Harris髖關(guān)節(jié)測評數(shù)據(jù)、疼痛程度、心態(tài)變化、護理質(zhì)量、護理差錯與并發(fā)癥的影響。結(jié)果：數(shù)據(jù)組間對比，觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)測評數(shù)據(jù)高，疼痛輕，焦慮、抑郁測評數(shù)值低，護理質(zhì)量測評數(shù)據(jù)高，護理差錯與并發(fā)癥發(fā)生數(shù)據(jù)少，P<0.05。結(jié)論：在手術(shù)室單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理中執(zhí)行持續(xù)質(zhì)量改進，護理效果明顯?！綤eys】持續(xù)質(zhì)量改進；手術(shù)室單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；Harris髖關(guān)節(jié)；疼痛；心態(tài)；護理質(zhì)量；護理差錯；并發(fā)癥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科常用治療術(shù)式范疇，將其運用于股骨頸骨折治療，有效轉(zhuǎn)變了患者畸形問題，緩解疼痛，使髖關(guān)節(jié)功能進一步提高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然臨床效果比較明顯，但是術(shù)后并發(fā)癥對患者的影響較大，故而手術(shù)期間配合有效的護理服務(wù)，對患者的預(yù)后改善有著明顯的促進作用。持續(xù)質(zhì)量改進，一種新型服務(wù)理念，這種服務(wù)經(jīng)過手術(shù)室內(nèi)綜合情況分析，針對性給予護理服務(wù)，促使臨床護理質(zhì)量被提高，進而保證患者的安全[1]。因此，本文設(shè)計研究，收錄于醫(yī)院就診的手術(shù)室單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，提供持續(xù)質(zhì)量改進，詳細數(shù)據(jù)做如下陳述。資料與方法1.1基礎(chǔ)資料定位對象：自愿接受本院治療手術(shù)室單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，入組時間段2021年01月-2022年06月，合計88例，組別辨識（系統(tǒng)紅藍雙色法），每組入組資料44例。對照組，執(zhí)行常規(guī)護理干預(yù)，對象年歲參數(shù)25歲-75歲，年歲參數(shù)經(jīng)分析（50.03±12.25）歲，性別參數(shù)：男23例、女21例，創(chuàng)傷原因：墜落13例、跌倒12例、意外事故19例；觀察組，執(zhí)行持續(xù)質(zhì)量改進干預(yù)，對象年歲參數(shù)26歲-75歲，年歲參數(shù)經(jīng)分析（50.07±12.28）歲，性別參數(shù)：男24例、女20例，創(chuàng)傷原因：墜落14例、跌倒13例、意外事故17例。Excel收錄參數(shù)，數(shù)據(jù)真實，最終數(shù)值結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)價值，P>0.05。納入標準：經(jīng)?？芚線、核磁共振檢查，確診；均自愿接受手術(shù)室單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；意識、精神狀態(tài)良好；知情權(quán)執(zhí)行，患者、監(jiān)護人愿意配合研究。排除標準：排除合并先天性心臟、肝腎、肺部等疾病者；排除合并肺結(jié)核、血液系統(tǒng)、傳染性疾病者；排除合并本次研究手術(shù)禁忌者；排除合并神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎、惡性疾病者。1.2方法1.2.1對照組

執(zhí)行常規(guī)護理干預(yù)，干預(yù)流程：入住病房后，護士指導(dǎo)患者熟悉周圍環(huán)境、設(shè)備操作等內(nèi)容，術(shù)前強化巡視，做好手術(shù)準備，檢查患者身體狀態(tài)，術(shù)中對患者的身體指征、生命數(shù)值進行嚴密觀察，術(shù)后指導(dǎo)患者取舒適的體位，囑咐患者家屬飲食細節(jié)、早期康復(fù)[2]。1.2.2觀察組

執(zhí)行持續(xù)質(zhì)量改進干預(yù)，干預(yù)流程：（1）計劃：搜索臨床專業(yè)數(shù)據(jù)資料，組建小組，召集小組成員討論持續(xù)質(zhì)量改進主題，圍繞主題，分析臨床現(xiàn)階段護理內(nèi)容，影響護理質(zhì)量的因素和護理差錯出現(xiàn)的原因。①現(xiàn)狀：經(jīng)臨床調(diào)查，本院單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理服務(wù)中，利用柏拉圖二八定律，對本次手術(shù)的護理差錯、影響因素，例如：手術(shù)操作熟練度、人為因素、感染等。②目標：持續(xù)質(zhì)量改進服務(wù)實施前，經(jīng)臨床護理差錯率調(diào)查，約為14.80%。③原因：將手術(shù)室內(nèi)的護理差錯，利用魚骨圖詳細記錄，重視感染問題、患者個人因素，例如：營養(yǎng)不良、患抵抗能力低、外界環(huán)境等影響因素；技術(shù)：護士自身對新設(shè)備、藥物、手術(shù)操作等熟練度低，專業(yè)知識掌握不足，無法與醫(yī)生有效配合；人為：護理細節(jié)重視度不夠，護理制度落實差，操作未按照醫(yī)院管理規(guī)定執(zhí)行。管理：未遵照手術(shù)室規(guī)定執(zhí)行服務(wù)[3]。④根據(jù)以上調(diào)查詳細情況，優(yōu)化護理服務(wù)，針對性設(shè)計手術(shù)室護理方案，規(guī)范護理機制，強化臨床醫(yī)護人員培訓(xùn)，增強護士人員的護理意識。（2）實施：①計劃：設(shè)計護理手冊，根據(jù)手術(shù)方案，明確護理服務(wù)的內(nèi)容、流程，同時編寫單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理手冊，內(nèi)容：手術(shù)與護理服務(wù)名稱、護理操作制度、服務(wù)質(zhì)量評估方法，重點突出護理內(nèi)容，同時實施全員監(jiān)督機制，以便及時發(fā)現(xiàn)護理問題，糾正服務(wù)[4]。再者，每周、月度等護理會議期間，對手術(shù)室的護理問題進行分析，同時利用頭腦風(fēng)暴法分析護理問題發(fā)生的因素，以此為基礎(chǔ)改進護理措施，以便改進下一段的護理服務(wù)。②培訓(xùn)：對全部護士定期實施崗位培訓(xùn)，針對新設(shè)備、藥物等方法進行講解，通過課題講座模式，強化護士的服務(wù)水平。③計劃：對患者、家屬實施健康教育，明確定位每一護理流程的內(nèi)容、護士責(zé)任，做好體溫、器械分析，同時運用思維導(dǎo)圖法，描繪手術(shù)、護理、效果的聯(lián)系，以便確保手術(shù)室的護理質(zhì)量[5]。④情緒：患者發(fā)病后，因自身疾病知識掌握少，恐懼、焦慮情緒十分嚴重，為了解決情緒問題，給予患者及例引導(dǎo)法，科學(xué)管理情緒，講解手術(shù)內(nèi)容，治療成功的病例，讓患者、家屬的負性情緒被緩解；另外適量播放舒緩的音樂，讓患者的心情放松，保持平和心態(tài)。（3）檢查：小組成員不定期對手術(shù)室護理進行質(zhì)量抽查，統(tǒng)計護理差錯事件，重點分析出現(xiàn)差錯的影響因素，針對性改進護理服務(wù)，以便下一環(huán)節(jié)護理服務(wù)被改進[6]。（4）處理：月度分析手術(shù)室差錯事件、發(fā)生原因、患者對服務(wù)的滿意度，隨機抽查，并擬訂科學(xué)的處理措施，不斷優(yōu)化護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量。1.3分析指標1.3.1心態(tài)變化、Harris髖關(guān)節(jié)測評數(shù)據(jù)

運用Harris髖關(guān)節(jié)評估法，定于護理前、護理后對患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀態(tài)實施測評，測評數(shù)據(jù)值低，患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果不佳。利用焦慮、抑郁自評量表測估心態(tài)變化，焦慮測評數(shù)值50分，抑郁測評數(shù)值53分，評估數(shù)值超過標準界線，視為患者的心態(tài)較差，評估時間定于護理前、護理后。1.3.2疼痛程度、護理差錯與并發(fā)癥

利用視覺模擬評估法，0-10分，對患者的疼痛數(shù)值進行測評，區(qū)分為三個級別：輕、中、重。護理差錯：統(tǒng)計護理記錄不詳、數(shù)據(jù)遺漏、器械遺漏、標識模糊。并發(fā)癥：統(tǒng)計患者的切口感染、壓瘡、便秘、髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生數(shù)量。1.3.3護理質(zhì)量

護理質(zhì)量運用手術(shù)室護理質(zhì)量調(diào)查法，內(nèi)容：操作技巧、流程銜接、數(shù)據(jù)記錄、設(shè)備管理，四個指數(shù)，每個評估數(shù)值10分，測評分值高，護理質(zhì)量顯著提升。1.4統(tǒng)計學(xué)方法參數(shù)記錄，系統(tǒng)SPSS24.0檢驗，最終結(jié)果差異，P<0.05，研究存在統(tǒng)計學(xué)價值。研究參數(shù)：變量、定量兩種數(shù)值，均數(shù)、標準差、頻數(shù)、構(gòu)成比表述，檢驗方法運用方差、t、、非參數(shù)分析。結(jié)果2.1心態(tài)變化、Harris測評數(shù)據(jù)護理前，心態(tài)變化、Harris測評數(shù)據(jù)相差不明顯，P>0.05；護理后，組間數(shù)據(jù)相比，觀察組患者的焦慮、抑郁測評數(shù)據(jù)顯著降低，Harris髖關(guān)節(jié)測評數(shù)據(jù)降低，P<0.05，見表1。表1

心態(tài)變化、Harris測評數(shù)據(jù)（，分）組別頻數(shù)焦慮抑郁Harris髖關(guān)節(jié)護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組4457.83±3.4540.31±4.3856.94±5.2241.28±3.6528.94±5.9338.72±6.79觀察組4458.02±3.6233.29±2.5657.03±4.3734.09±4.3128.96±5.8746.79±3.27t--0.25209.17860.08778.44440.01597.1029P--0.80160.00000.93030.00000.98740.00002.2疼痛程度、護理差錯與并發(fā)癥兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組患者的疼痛程度輕，護理差錯率3.82%，并發(fā)癥發(fā)生率4.55%，P<0.05，見表2。表2

疼痛程度、護理差錯與并發(fā)癥（n，%）組別頻數(shù)疼痛護理差錯并發(fā)癥輕度中度重度對照組4419141111（25.00）10（22.73）觀察組44241823（6.82）2（4.55）--7.31085.43636.1754P--0.00690.01970.01302.3護理質(zhì)量兩組護理質(zhì)量數(shù)據(jù)對比，觀察組護理質(zhì)量測評數(shù)據(jù)顯著升高，P<0.05，見表3。表3

護理質(zhì)量（，分）組別頻數(shù)操作技巧流程銜接數(shù)據(jù)記錄設(shè)備管理對照組446.54±1.375.98±1.486.37±1.545.99±1.65觀察組447.03±0.667.67±0.977.21±0.927.19±0.64t--2.13746.33513.10614.4977P--0.03540.00000.00260.0000討論股骨頸骨折屬于骨科疾病范疇，典型表現(xiàn)：受創(chuàng)后，髖部明顯疼痛、肢體活動障礙，無法獨立活動，部分患者還伴有髖部輕度屈曲、外側(cè)旋轉(zhuǎn)、移位等現(xiàn)象。目前，臨床治療均執(zhí)行，這種療法雖然效果顯著，但是術(shù)后并發(fā)癥的影響較大，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量、情緒控制效果顯著降低[7-9]。本文設(shè)計研究，以就診治療的手術(shù)室單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對象，執(zhí)行持續(xù)質(zhì)量改進干預(yù)，臨床護理質(zhì)量顯著升高。持續(xù)質(zhì)量改進，這種護理服務(wù)遵從以人為本、全程質(zhì)量管理的原則，重視護理管理流程，科學(xué)控制護理流程銜接，重視護理計劃、設(shè)計護理目標、分析原因，以此為基礎(chǔ)，展開護理服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，優(yōu)化護理內(nèi)容，確保護理服務(wù)規(guī)范、全面化，促使手術(shù)室護理服務(wù)能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，減少影響手術(shù)風(fēng)險性，提高手術(shù)安全性。此外，持續(xù)質(zhì)量改進強調(diào)護理操作、要求，詳細記錄手術(shù)過程、器械使用情況，保證護士使用規(guī)范性[10-12]。本研究結(jié)果：對比對照組，觀察組患者的焦慮、抑郁測評數(shù)據(jù)值明顯下降，輕度疼痛者居多，護理差錯與并發(fā)癥數(shù)量少，護理質(zhì)量測評數(shù)值顯著提升，P<0.05。綜上所述，手術(shù)室單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中執(zhí)行持續(xù)質(zhì)量改進干預(yù)，護理效果顯著提升，有效減少并發(fā)癥、護理差錯，緩解負面情緒，增強Harris髖關(guān)節(jié)，促使護理質(zhì)量提高。Reference：[1]單單單,支慧,樊孝文,等.手術(shù)室個性化心理護理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2022,28(4):547-550.[2]劉巧芬,王玉.手術(shù)室預(yù)防性護理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學(xué),2020,26(2):329-330.[3]夏小麗,王小蘭,生冬梅,等.改進手術(shù)室整體護理對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2020,5(1):190-192.[4]劉月玲.手術(shù)室集束化護理在股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中的應(yīng)用對患者預(yù)后的影響研究進展[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2021,29(16):99-100.[5]張新瑤,詹美鶯,徐舒婷.持續(xù)質(zhì)量改進對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后壓瘡形成的預(yù)防作用[J].透析與人工器官,2021,32(4):97-98.[6]劉韶華,李琨,朱麗.以問題為中心的質(zhì)量改進護理模式及護理標識在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2021,27(2):106-108.[7]鄭婷,李蕊,廣春芳.針對性早期康復(fù)護理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況和生活質(zhì)量影響研究[J].國際護理學(xué)雜志,2020,39(7):1316-1318.[8]倉艷紅,李霞,徐芳.護理質(zhì)量敏感指標評價與持續(xù)質(zhì)量改進在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2020,17(24):81-83.[9]項少茜,周雪來.精細化護理管理對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2020,27(3):371-37