人血白蛋白輸液規(guī)范指南人血白蛋白是從健康人血漿中提取的血液制品，主要成分為人血白蛋白（含量不低于96%），具有維持血漿膠體滲透壓、運(yùn)輸內(nèi)源性及外源性物質(zhì)、調(diào)節(jié)組織與血管間水分分布等生理功能。臨床主要用于治療因嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、感染、肝腎疾病等導(dǎo)致的低白蛋白血癥，以及急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、腹水、腦水腫等需維持有效循環(huán)容量的情況。為規(guī)范臨床使用，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，現(xiàn)就人血白蛋白輸液操作全流程規(guī)范如下：一、用藥前評(píng)估與適應(yīng)癥確認(rèn)使用人血白蛋白前需進(jìn)行全面臨床評(píng)估，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，避免盲目使用。（一）適應(yīng)癥判斷1.低白蛋白血癥：當(dāng)血清白蛋白濃度＜30g/L且伴有臨床癥狀（如水腫、腹水、胸腔積液）或存在高分解代謝狀態(tài)（如嚴(yán)重感染、大手術(shù)術(shù)后）時(shí)，可考慮輸注。需注意，單純白蛋白降低無臨床癥狀者（如慢性肝病代償期）不建議常規(guī)使用。2.容量復(fù)蘇：適用于燒傷早期（24-48小時(shí)后）、大量腹水或胸腔積液引流后、肝腎綜合征等需快速補(bǔ)充膠體滲透壓的情況。需與晶體液聯(lián)合使用，避免單純依賴白蛋白擴(kuò)容。3.特殊疾病支持：包括急性肝衰竭（改善凝血功能及解毒能力）、腎病綜合征（減少利尿劑抵抗）、新生兒高膽紅素血癥（結(jié)合游離膽紅素）等，需結(jié)合原發(fā)病治療方案綜合判斷。（二）禁忌癥與慎用情況1.絕對禁忌癥：對人血白蛋白或其他血液制品過敏者；嚴(yán)重貧血（血紅蛋白＜70g/L）或心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)）未糾正者；高血容量狀態(tài)（如急性肺水腫、腦水腫急性期）。2.相對禁忌癥：慢性腎功能不全（血肌酐＞265μmol/L）、糖尿病腎?。ㄐ璞O(jiān)測血糖及滲透壓）、老年患者（心功能儲(chǔ)備下降），需權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用。（三）基礎(chǔ)評(píng)估內(nèi)容1.病史與過敏史：詳細(xì)詢問患者既往輸血或血液制品輸注史、過敏史（尤其是蕁麻疹、呼吸困難等），記錄藥物不良反應(yīng)史。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：需完善血清白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、肝腎功能（ALT、AST、Cr、BUN）、凝血功能（PT、APTT、INR）、血常規(guī)（Hb、HCT、PLT）及電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?）等指標(biāo)。3.容量狀態(tài)評(píng)估：通過測量血壓（臥位/立位）、心率、中心靜脈壓（CVP，如有創(chuàng)監(jiān)測）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、頸靜脈充盈度及肺部聽診（有無濕啰音）綜合判斷患者是否存在低血容量或容量超負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)。二、輸注前準(zhǔn)備（一）藥品核查與存儲(chǔ)要求1.外觀檢查：使用前需檢查藥品包裝是否完整，標(biāo)簽信息（生產(chǎn)企業(yè)、批號(hào)、有效期、規(guī)格）是否清晰，溶液應(yīng)為略粘稠、黃色或綠色至棕色澄明液體，無渾濁、沉淀、異物或絮狀物。如發(fā)現(xiàn)異常，禁止使用。2.存儲(chǔ)條件：人血白蛋白需在2-8℃冷藏保存，禁止凍結(jié)。從冷鏈取出后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)使用完畢，未用完的部分不得保存再用。3.劑量計(jì)算：根據(jù)患者體重、白蛋白水平及臨床需求計(jì)算劑量。常用公式：所需白蛋白量（g）=（目標(biāo)ALB濃度-實(shí)測ALB濃度）×血漿容量（約40ml/kg）。一般成人初始劑量為10-20g/次（5%制劑200-400ml，20%制劑50-100ml），每日1-2次，具體需結(jié)合臨床調(diào)整。（二）配伍禁忌與輸液器具選擇1.配伍禁忌：人血白蛋白為膠體溶液，不可與含蛋白質(zhì)水解物、氨基酸溶液或血管收縮藥（如去甲腎上腺素）混合輸注，避免發(fā)生蛋白變性或藥物效價(jià)降低。與其他藥物聯(lián)用時(shí)，需間隔輸注或使用生理鹽水沖管。2.輸液器具：建議使用帶有15-20μm過濾器的輸血器，避免微聚物進(jìn)入血液循環(huán)。輸注前需用0.9%氯化鈉注射液沖洗管路，確保無殘留藥物。三、輸注操作規(guī)范（一）靜脈通路建立1.穿刺部位選擇：優(yōu)先選擇上肢粗直靜脈（如貴要靜脈、頭靜脈），避免選擇下肢靜脈（增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）或中心靜脈導(dǎo)管（如存在多腔管，需專用腔道輸注）。對需長期輸注的患者，可考慮經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。2.血管評(píng)估：穿刺前需檢查穿刺部位皮膚有無紅腫、硬結(jié)，血管彈性及走行是否清晰。對老年、脫水或血管條件差的患者，可局部熱敷或使用血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油貼）輔助顯影。（二）滴速控制與輸注時(shí)間1.初始滴速：首次輸注時(shí)，前15分鐘滴速應(yīng)緩慢（≤1ml/min，約20滴/分鐘），密切觀察患者反應(yīng)。如無不良反應(yīng)，可逐步增加至常規(guī)滴速（2-4ml/min，約40-80滴/分鐘）。2.特殊人群調(diào)整：心功能不全、老年患者或兒童滴速應(yīng)控制在1-2ml/min（20-40滴/分鐘）；燒傷患者在液體復(fù)蘇期可適當(dāng)加快（4-6ml/min），但需監(jiān)測CVP（目標(biāo)8-12cmH?O）。3.輸注時(shí)間：單次輸注時(shí)間一般不超過4小時(shí)，20%制劑50ml（10g）輸注時(shí)間建議30-60分鐘，避免因放置時(shí)間過長導(dǎo)致污染或蛋白變性。（三）雙人核對制度輸注前需由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對患者信息（姓名、住院號(hào)、床號(hào)）、藥品信息（規(guī)格、劑量、批號(hào)、有效期）及配伍情況，確認(rèn)無誤后在輸液卡上雙簽名。四、輸注過程監(jiān)測與不良反應(yīng)處理（一）全程監(jiān)測指標(biāo)1.生命體征：輸注前測量基礎(chǔ)值（T、P、R、BP、SpO?），輸注開始后15分鐘內(nèi)每5分鐘監(jiān)測1次，之后每30分鐘監(jiān)測1次至輸注結(jié)束，結(jié)束后30分鐘再復(fù)測1次。重點(diǎn)關(guān)注血壓（收縮壓變化＞20mmHg）、心率（增快＞20次/分鐘）及呼吸頻率（＞24次/分鐘或出現(xiàn)呼吸困難）。2.癥狀觀察：注意患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、胸悶、腰痛等不適，兒童需觀察哭鬧、煩躁或嗜睡等非特異性表現(xiàn)。3.容量狀態(tài)：記錄每小時(shí)尿量，觀察有無頸靜脈怒張、雙肺濕啰音（提示循環(huán)超負(fù)荷）或皮膚彈性下降、四肢濕冷（提示低血容量未糾正）。（二）常見不良反應(yīng)及處理1.過敏反應(yīng)：-輕度（皮疹、瘙癢、蕁麻疹）：立即減慢滴速，給予抗組胺藥（如氯雷他定10mg口服或地氯雷他定5mg靜脈注射），密切觀察。-中度（喉頭水腫、支氣管痙攣）：暫停輸注，保持氣道通暢，給予腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射（1:1000），氫化可的松100-200mg靜脈滴注，必要時(shí)面罩吸氧（4-6L/min）。-重度（過敏性休克）：立即停止輸注，更換輸液管路，取平臥位，抬高下肢；腎上腺素0.5-1mg靜脈注射（1:10000），快速補(bǔ)液（0.9%氯化鈉注射液500-1000ml），必要時(shí)氣管插管或使用血管活性藥物（如多巴胺）。2.循環(huán)超負(fù)荷：表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音。處理：立即減慢或停止輸注，取半坐臥位，高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶加20%-30%乙醇），給予呋塞米20-40mg靜脈注射，必要時(shí)毛花苷丙0.2-0.4mg緩慢靜脈注射（心功能不全者）。3.凝血功能異常：大劑量（＞20g/天）輸注可能稀釋凝血因子，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。需監(jiān)測PT、APTT，必要時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物。4.腎功能影響：高濃度（20%或25%）白蛋白輸注可能增加腎小管滲透壓，誘發(fā)急性腎損傷（AKI）。對已有腎功能不全患者，需監(jiān)測血肌酐、尿素氮及尿量（保持＞0.5ml/kg/h），必要時(shí)聯(lián)用小劑量多巴胺（1-3μg/kg/min）改善腎血流。五、特殊人群用藥規(guī)范（一）兒童患者兒童需根據(jù)體重計(jì)算劑量（一般0.5-1g/kg/次），優(yōu)先選擇5%制劑（減少高滲對血管刺激）。輸注滴速應(yīng)≤1ml/kg/h（如10kg兒童滴速≤10ml/h），需使用微量泵精確控制。新生兒高膽紅素血癥時(shí)，白蛋白劑量為1g/kg，需在換血治療前1-2小時(shí)輸注，以增加膽紅素結(jié)合能力。（二）孕婦及哺乳期婦女孕婦僅在危及生命的低白蛋白血癥（如重度子癇前期伴腹水）時(shí)使用，需嚴(yán)格評(píng)估胎兒風(fēng)險(xiǎn)。哺乳期婦女用藥后24小時(shí)內(nèi)暫停哺乳，避免藥物通過乳汁分泌。（三）老年患者老年患者常合并心、腎、肺功能減退，需嚴(yán)格控制劑量（單次≤10g）及滴速（≤1ml/min），輸注前評(píng)估CVP（目標(biāo)8-10cmH?O），輸注后監(jiān)測肺部啰音及尿量變化，避免容量超負(fù)荷。（四）肝腎功能不全患者肝功能衰竭患者需注意白蛋白代謝能力下降，避免長期大劑量使用（建議每日≤10g）；腎功能不全患者（Cr＞176.8μmol/L）優(yōu)先選擇5%制劑，輸注后監(jiān)測血清滲透壓（目標(biāo)280-310mOsm/kg），避免高滲性腎病。六、用藥后評(píng)估與記錄輸注結(jié)束后需進(jìn)行療效與安全性評(píng)估：1.療效評(píng)估：通過癥狀改善（如水腫減輕、腹圍減?。?、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（ALB較基線升高≥5g/L）及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（血壓、CVP達(dá)標(biāo)）判斷是否有效。無效者需重新評(píng)估適應(yīng)癥，排除蛋白丟失過多（如腎病綜合征大量蛋白尿）或高分解代謝（如膿毒癥）等因素。2.安全性評(píng)估：記錄輸注過程中是否發(fā)生不良反應(yīng)及處理措施，監(jiān)測24小時(shí)內(nèi)腎功能（Cr、尿量）、凝血功能（