克隆病與潰瘍性結(jié)腸炎疾病知識點(diǎn)克隆病和潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病?？寺〔∈遣∫蛭疵鞯奈改c道慢性炎性肉芽腫性疾病，臨床上以腹痛、腹瀉、腹部腫塊、疹管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔粘膜、肝臟等腸外損害。而潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病，臨床表現(xiàn)有腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重等?？寺〔∧壳盁o特殊治療，處理原則是給予全身支持治療與緩解癥狀的有關(guān)治療；而潰瘍性結(jié)腸炎主要是控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。護(hù)理問題及護(hù)理措施常見的護(hù)理問題有：①疼痛；②腹瀉；③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；④有感染的危險(xiǎn)；⑤體溫過高。—o疼痛【相關(guān)因素】炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成。急性穿孔。部分或完全性腸梗阻。【主要表現(xiàn)】克隆?。撼Ｓ谟蚁赂够蚰氈墀d攣性陣痛，伴有腸鳴音增加。病人主訴排便后暫時(shí)緩解。急性穿孔可表現(xiàn)為全腹劇痛、腹肌緊張。潰瘍性結(jié)腸炎：主訴有輕度至中度腹痛，位于左下腹或下腹的陣發(fā)疼痛，亦可涉及全腹。有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。炎癥波及腹膜有持續(xù)性劇烈腹痛。【護(hù)理目標(biāo)】病人主訴疼痛減輕或緩解。日常生活能自理?！咀o(hù)理措施】.觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。.囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。.指導(dǎo)病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，看報(bào)紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動等。.遵醫(yī)囑給予解痙藥，如阿托品、山葭若堿等。疼痛劇烈時(shí)及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助其日常生活。【重點(diǎn)評價(jià)】疼痛緩解的程度，持續(xù)時(shí)間是否縮短。二腹瀉【相關(guān)因素】病變腸段炎癥。腸蠕動增加。腸內(nèi)水、鈉吸收障礙。繼發(fā)性吸收不良?！局饕憩F(xiàn)】克隆?。合仁情g歇性發(fā)作，病程后期轉(zhuǎn)為持續(xù)性。大便呈糊狀，一般無膿血或粘液。病變涉及結(jié)腸下段或肛直腸者，則有粘液血便，常伴有里急后重。潰瘍性結(jié)腸炎：輕者每日排便2-3次，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；重者排便頻繁，可l-2hl次，糞質(zhì)多呈糊狀，混有粘液、膿血，也可只排粘液、膿血而無糞質(zhì)，里急后重常見?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人大便次數(shù)減少?；謴?fù)正常的排便型態(tài)。【護(hù)理措施】.給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。.病情嚴(yán)重者，給予禁食，從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及電解質(zhì)。.保留灌腸時(shí)，指導(dǎo)病人正確體位（左側(cè)臥位），藥液量（小于200ml）及灌腸后的注意事項(xiàng)（抬高臀部左側(cè)臥位0.5h）。.腹瀉頻繁者，囑便后用溫水清洗，防上肛周皮膚粘膜破潰、糜爛。.使用大楊酸制劑或甲硝唾治療時(shí)，注意胃腸道的副作用，囑病人宜飯后服用。.觀察大便的性質(zhì)、顏色、形態(tài)、次數(shù)、伴隨癥狀及便后癥狀緩解情況?！局攸c(diǎn)評價(jià)】飲食與藥物交療效：腹瀉減輕的程度。大便性質(zhì)：糊狀或成形；粘液膿血便或正常。三.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量【相關(guān)因素】吸收障礙。腹瀉。納差，食欲下降。攝入量不足?！局饕憩F(xiàn)】明顯消瘦，體重下降。皮膚、粘膜干燥，毛發(fā)枯黃。貧血表現(xiàn)，如頭昏、眼花、乏力、面色、嘴唇、指甲蒼白等。水、電解質(zhì)平衡紊亂。低蛋白血癥?！咀o(hù)理目標(biāo)】營養(yǎng)狀況改變表現(xiàn)為體重增加，皮膚和粘膜濕潤、有彈性，毛發(fā)有光澤。無貧血現(xiàn)象或貧血癥狀得到改善。水、電解質(zhì)平衡，病人表現(xiàn)為無脫水征，無低鉀、低鈉、低氯、低鈣等表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】.評估病人的營養(yǎng)狀況，如貧血的程度、皮膚粘膜的濕度與彈性。.病情嚴(yán)重或進(jìn)食困難者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素等，必要時(shí)補(bǔ)充血清白蛋白、電解質(zhì)及微量元素。.準(zhǔn)確記錄24h出入液量。.遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12等，注意鐵劑宜飯后服用。腹瀉嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予止瀉劑。.監(jiān)測體重、血紅蛋白、血清白蛋白、血清電解質(zhì)等指標(biāo)?！局攸c(diǎn)評價(jià)】病人體重是否增加。皮膚、粘膜的濕度及彈性。貧血癥狀是否改善。24h出入液量。血紅蛋白、血清白蛋白、血清電解質(zhì)等水平。四.有感染的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】營養(yǎng)不良。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。低蛋白血癥?！局饕憩F(xiàn)】受壓處皮膚變紅；易發(fā)生褥瘡、肺部感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】不發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，外周血象中白細(xì)胞不升高?！咀o(hù)理措施】.加強(qiáng)營養(yǎng)，以增加機(jī)體抵抗力。.囑病人注意休息，避免勞累，盡量減少外出和探視，防止感染。.保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；協(xié)助病人于晨起、餐后、睡前漱口，禁食者做好口腔護(hù)理；女病人應(yīng)注意會陰部的清潔，避免尿路感染。.檢查和護(hù)理病人前應(yīng)洗手，謹(jǐn)防醫(yī)源性感染。.定期監(jiān)測體溫、血常規(guī)中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等指標(biāo)?！局攸c(diǎn)評價(jià)】有無感染發(fā)生：體溫、血常規(guī)，尤其是中性粒細(xì)胞的水平。五.體溫過高【相關(guān)因素】腸道炎癥。繼發(fā)感染?！局饕憩F(xiàn)】多數(shù)為間歇低熱或中度熱。少數(shù)呈高熱，伴有毒血癥。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，紅細(xì)胞沉降率加速?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人體溫恢復(fù)正常?！咀o(hù)理措施】.觀察病人的發(fā)熱類型，有無心率增快，譜妄、驚厥等毒血癥狀。.密切觀察體溫變化，體溫過高者，根據(jù)病情、年齡等選用降溫方式，如醇浴、冰敷、藥物等。.出汗較多時(shí)及時(shí)更換衣服和被服，防受涼感冒，并注意皮膚和口腔護(hù)理，防止褥瘡和口腔炎、口腔潰瘍的發(fā)生。.對體溫高、出汗多而進(jìn)食少者，靜脈補(bǔ)充能量、水分及電解質(zhì)，謹(jǐn)防脫水、酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)紊亂。【重點(diǎn)評價(jià)】體溫下降的程度。體溫是否恢復(fù)正常。并發(fā)癥1)急性結(jié)腸擴(kuò)張：常發(fā)生于橫結(jié)腸或全結(jié)腸，老年人及危重病人易發(fā)。臨床表現(xiàn)為脹氣尤著，腹部膨隆，腸鳴音減弱，腹部x線平片示結(jié)腸擴(kuò)張，由于全身中毒癥狀嚴(yán)重，臨床又稱中毒性巨結(jié)腸。低血鉀癥，抗膽堿能藥物、嗎啡制劑及灌腸可成為誘發(fā)因素。結(jié)腸擴(kuò)張病機(jī)可為腸壁平滑肌張力極度下降和腸神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞受破壞所致。(2)潰瘍穿孔：多在結(jié)腸擴(kuò)張基礎(chǔ)上，繼發(fā)急性彌漫性腹膜炎，主見于急性暴發(fā)型或有中毒性結(jié)腸炎并發(fā)癥者，亦可見于乙狀結(jié)腸鏡檢時(shí)。(3)并發(fā)大出血：潰瘍侵蝕較大血管時(shí)，可見結(jié)腸大出血，易致休克。(4)肛周疾病：常見有肛裂、肛周膿腫、肛屢、痔瘡等。(5)結(jié)腸癌：多見年輕病人，病情越長可能性愈大。病變越廣泛，其癌變率越高。目前，病程在5年內(nèi)癌變罕見，10年癌變達(dá)20%,25年以上可高達(dá)40%o(6)結(jié)腸假息肉形成：常見，大小不等，多呈多發(fā)性彌漫性分布。(7)結(jié)腸狹窄與腸梗阻：多由粘膜增厚或粘膜下廣泛纖維化所致。表現(xiàn)為多發(fā)性，以直腸多見，橫結(jié)腸次之，這是導(dǎo)致腸梗阻的原因，多為不完全性梗阻。內(nèi)容總結(jié)(1)克隆病與潰瘍性結(jié)腸炎疾病知識點(diǎn)克隆病和潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病(2)克隆病目前無特殊治療，處理原則是給予全身支持治療與