分裂樣型人格障礙之我見131840102413應(yīng)用心理學(xué)姚沁來摘要：通過分裂型人格障礙案例的分析與提出治療方法，更深入了解到分裂樣人格障礙的形成，呼吁社會給予人格障礙者更多的人文關(guān)懷、同情、理解與幫助，對他們持同情態(tài)度，多關(guān)心他們，而不是嘲笑、挖苦、非難他們。關(guān)鍵詞：分裂樣型人格障礙表現(xiàn)特征案例診斷分析治療方法一、概述分裂樣型人格障礙是一種具有精神分裂癥樣表現(xiàn)的人格障礙，但分裂樣人格障礙與精神分裂癥之間并不具有因果關(guān)系。二、臨床表現(xiàn)患者的臨床表現(xiàn)為個性孤僻、情感冷漠和富于幻想。分裂樣型人格障礙包括一系列反常行為，而分裂樣人格障礙是根據(jù)一種基本的反常行為來定義的，即對孤單的偏好。根據(jù)流行的看法：分裂樣人格障礙缺乏體驗社會溫情及任何深刻情感的能力，患者觀念外貌和行為奇特，情感冷漠，缺乏親切感，不能表達(dá)對他人的體貼關(guān)懷與溫情，在與他人形成親密關(guān)系的方面普遍無能力。他們在兒童，少年表現(xiàn)為缺乏同伴，怕見人，社會焦慮，有奇特古怪的想法，長沉溺于幻想。成年后表現(xiàn)為孤獨退縮，與親人和社會疏遠(yuǎn)，行為怪癖，獨來獨往，婚戀受阻。他們似乎不在乎別人的批評和贊揚。然而他們并不像分裂型人格障礙那樣表現(xiàn)出異常思想、行為或者語言類型，此外，他們與分裂型人格障礙的不同還表現(xiàn)在在其工作中若不需要社會接觸的話，他們可能取得很好的成績?；颊咄ǔＭ獗泶舭?，無明顯情緒反映，也很少報以手勢及面部表情，如微笑點頭，他們可能訴說很少的體驗到的強(qiáng)烈感情，如憤怒和高興。患者表情十分有限，表現(xiàn)出冷淡和超然脫俗。此外患者可能特別難以表達(dá)憤怒，甚者是在直接被激怒時也是如此因此也許被人們認(rèn)為是缺乏情感。三、解釋精神分析理論家認(rèn)為，分裂樣人格障礙的形成一般與人的早期心理發(fā)展有很大關(guān)系。分裂樣人格障礙患者極端生活社會回避性，是由于患者童年期的接觸需要沒有得到滿足而產(chǎn)生的防御反應(yīng)。如果父母對孩子表現(xiàn)出拒絕，不予保護(hù)和不接受的態(tài)度，甚至虐待孩子，在這一環(huán)境中成長的孩子，可能會因為沒有能力付出和接受他們的愛，從來發(fā)展出逃避一切交往關(guān)系的策略。孩子對看護(hù)者感到厭惡和憤怒，但又不得不依賴看護(hù)者生存。因此，孩子安全的應(yīng)對方式就是形成低的自我評價，而不是對厭惡的人做出憤怒的反應(yīng)。精神分析學(xué)的自我理論形容這種人格模式是“自我障礙”，即患者缺乏自尊、自信，無法與別人建立關(guān)系。認(rèn)知理論家認(rèn)為，分裂樣人格障礙患者的思維模式存在缺陷。他們的思考傾向含糊籠統(tǒng)及空闊，而且他們不能通過環(huán)境的審視而得到正確的直覺。由于不能通過他人獲得某種感情的暗示，因而他們無法對情緒做出正確的反應(yīng)。認(rèn)知理論預(yù)測，患有此種障礙的孩子，不管其智力水平如何，在語言動作技能的發(fā)展上都比較緩慢。行為主義認(rèn)為患者沒有社交技能的條件或因為很少使用而使有些技能退化了。對分裂樣人格障礙形成的原因，還需要在基因、神經(jīng)生物學(xué)和心理社會學(xué)方面繼續(xù)研究。四、診斷要點DSM-IV（美國心理疾病診斷和統(tǒng)計手冊）分裂樣型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.一種脫離社會關(guān)系，在人際交往時情感表達(dá)范圍狹窄的普遍模式，這種情況從成年早期開始，產(chǎn)生的背景不一，以下4（或多）項可說明：.沒有與他人建立親密關(guān)系（包括家庭的一員）的愿望，亦不能從中感到樂趣。.幾乎總是單獨活動。.幾乎沒有與他人發(fā)生性行為的興趣。.對幾乎任何活動不感興趣。.除了一級親屬外，沒有親密的朋友或知己。.對于別人的贊揚或批評都無動于衷。.表現(xiàn)情緒冷淡、分離或情感平淡。B.不是僅發(fā)生于精神分裂癥、具有精神病性癥狀的心境障礙、其他精神病性障礙或全面發(fā)育障礙的病程中，也不是由軀體情況的直接生理效應(yīng)所致。《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-2-R）中對分裂樣人格障礙的特征表述為：.有奇異的信念，或與文化背景不相稱的行為，如相信透視力、心靈感應(yīng)、特異功能和第六感官等。.奇怪的、反常的或特殊的行為或外貌，如服飾奇特、不修邊幅、行為不合時宜、習(xí)慣或目的不明確。.言語怪異，如離題、用詞不要、繁簡失當(dāng)、表達(dá)意見不清，并非文化程度或智能障礙等因素所引起。.不尋常的知覺體驗，如一過性的錯覺、幻覺、看見不存在的人。.對人冷淡，對親屬也不例外，缺少溫暖體貼。.表情淡漠，缺乏深刻或生動的情感體驗。.多單獨活動，主動與人交往僅限于生活或工作中必需的接觸，除一級親屬外無親密友人?；颊甙Y狀至少符合上述項目中的三項，方可診斷為分裂樣人格障礙。五、案例戴然（Derek）已經(jīng)失業(yè)11年了，他絕大部分時間孤單地生活在他的公寓里，聽廣播或讀書。他每日去教堂，但總是在上早課時溜進(jìn)去，在早課結(jié)束前離開，以避免和牧師或教友講話。戴然開始面對升高的焦慮和低落的情緒。戴然開始的表現(xiàn)是回避與別人的眼光接觸，只用盡可能少的話回答咨詢師的提問。他要求咨詢師“要他的家庭讓他獨處，并讓他自由”，并稱他們努力讓他回到家庭中，恢復(fù)家庭功能讓他感到極度焦慮。另外，戴然稱他越來越覺得活著沒有意義了，并且他關(guān)心的他的奇怪的想法一點也沒有改變。這些信念的存在導(dǎo)致了低落情緒的加重。戴然已經(jīng)失業(yè)多年，并且靠他的收入和殘疾救濟(jì)金生活。戴然有兩個兄弟，父親杰克（Jack）是一個水管工，母親叫戴爾德（Deirdre）,他的父母自結(jié)婚起就一直從事管道業(yè)務(wù)。這個家庭是外向的和強(qiáng)健的，戴然的兩個兄弟繼承了父親的業(yè)務(wù)，一個直接跟隨父親工作，另一個從事管道零件買賣。相反，戴然是一個害羞和膽怯的人，在上學(xué)時就常遭人殘忍地戲弄。自兒時起，他一直是一個孤獨的人，他對學(xué)習(xí)更感興趣，但不愿意與父兄踢足球。戴然形成了下列信念：“我與眾不同”，“我是一個性格孤僻的人”，“我是一個怪人”，“我是一個與環(huán)境不般配的人”，“我是一個不完整的人”，“我具有丑陋的人格”，“我是不正常的”，“我是無用的”，“我是令人討厭的和遲鈍的”和“我一無所有”。他對世界和其他人有這樣的信念：“人們是殘酷的”，“人們是不現(xiàn)實的”，“別人不喜歡我”和“世界是敵對的”。他提出了幾個有條件的假設(shè)，比如“如果我努力友好地對待別人，他們會注意到我與眾不同而嘲笑我”，“如果我和別人說話，他們會注意我是多么遲鈍，并拒絕和辱罵我”，“如果他們不適應(yīng)，他們將不受歡迎，并且不會有朋友”，和“人們只討論是否說了什么”，目的是彌補(bǔ)這些的信念。戴然年輕時，他被認(rèn)為是“圓洞中的方栓”，他父親經(jīng)常告訴他“他必須在咨詢室中轉(zhuǎn)變”。戴然一直努力涉及體育運動或家庭商業(yè)，但他的努力經(jīng)常遇到關(guān)于他愚昧行為的評論，最后他拒絕了。他唯一的定時外出就是去教堂，盡管他很焦慮，他也要參加。當(dāng)他被問到為什么這樣時，戴然回答說他信仰上帝、天堂和地獄，意思是，因為他是“一個不完整的人”，并且具有“丑陋的人格”，不與他的教友一起參加教會，他注定是一個“永久的靈魂凈化”。在最近幾個月，由于他父母退休和他弟弟要結(jié)婚（他哥哥已結(jié)婚，并有2個小孩），他母親企圖“將家庭再次結(jié)合起來”。這大大增加了戴然的焦慮和加重了他的低落情緒。六、案例分析戴然表現(xiàn)出明顯的情緒低落，在社交場合表現(xiàn)出顯著的焦慮，他表稱他已被過度的社會交往所壓倒。案例中病人的特征為社會隔絕，情感疏遠(yuǎn)，如絕大部分時間孤單地生活在公寓里，很少與人交談。在日常生活中常常表現(xiàn)為孤單、冷淡、沉默，不介入日常事務(wù)，不交際，不關(guān)心他人。而這是分裂樣人格障礙者的突出特征。七、治療思路對分裂樣人格障礙的治療目標(biāo)是要糾正孤獨離群性、情感淡漠和與周圍環(huán)境的分離性。具體方法有以下幾種：.社交訓(xùn)練法。旨在糾正孤獨不合群性，一般按照以下步驟進(jìn)行：⑴提高認(rèn)知能力，懂得孤獨不合群、嚴(yán)重內(nèi)向的危害，自覺投入心理訓(xùn)練。同時講清訓(xùn)練的方法、步驟、目的和注意事項，要求積極配合實施。⑵制定社交訓(xùn)練評分表。自我評分，每天小結(jié)，每周總結(jié)。8—12周為一療程。施治者（醫(yī)生、專業(yè)人員、家長等）每周核對記錄，并作出評價。自我評分標(biāo)準(zhǔn)：。分訓(xùn)練無變化1分稍有進(jìn)步，愿意參加社交，與人接觸交談，但接觸交談仍比較勉強(qiáng)和刻板。2分明顯進(jìn)步，能夠主動與人接觸交談，孤獨不合群的傾向改變程度在50%以上。3分孤獨不合群現(xiàn)象基本消失。⑶評分計算和獎勵措施。每日最低分為。分，最高分為3分，每周最高分為18分。如果以8周為一療程，總分144分。一般以獎勵表揚為主，對每一點滴進(jìn)步都要加以肯定，并給予強(qiáng)化，以鼓勵其自信心，這一點很重要。獎勵方式通?？刹捎矛F(xiàn)金、代幣、贈送喜愛的生活學(xué)習(xí)用品、允許定期外出旅游等等。切忌因為無進(jìn)步或進(jìn)步微小而批評責(zé)備，以免造成患者心理反感和對自己喪失信心。⑷訓(xùn)練內(nèi)客和目標(biāo)：訓(xùn)練內(nèi)容從簡到繁，從易到難。開始時由施治者和受訓(xùn)者共同商定，以一位朋友（同學(xué)或同事）為交談對象，每次要求主動與他交談5分鐘，交談內(nèi)容和方式不限，逐漸做到主動、自萬元比較融洽地隨便交談。進(jìn)而逐步增加交談的時間（從5分鐘增加到20分鐘，再增加到半小時）；對象由1人增加到5人。訓(xùn)練成功后，改變訓(xùn)練內(nèi)容，鼓勵其轉(zhuǎn)向積極參加集體活動，投入現(xiàn)實生活。.興趣培養(yǎng)法。興趣是指積極探究某種事物而給予優(yōu)先注意的認(rèn)識傾向，并具有向往的良好情感。因此興趣培養(yǎng)有助于克服興趣索然、情感淡漠的人格。具體做法如下：⑴提高認(rèn)知。要求本人有意識地分析自己，確定積極人生的理想追求目標(biāo)。應(yīng)使其懂得這樣一個道理：人生是一種情趣無窮的愉快旅程，每一個人都應(yīng)該像一位情趣盎然的旅行家，像欣賞宇宙萬物那樣，每時每刻都在奇趣歡樂的道路上旅行，這樣才能充滿生活樂趣和前進(jìn)的活力。⑵社會實踐。要創(chuàng)造條件，有意識地接觸社會實際生活，擴(kuò)大接受社會信息量，促使興趣多樣化。⑶參加興趣小組活動。這是培養(yǎng)興趣的較好形式，內(nèi)容有繪畫、歌詠、舞蹈、藝術(shù)、體育鍛煉、科技活動等。.養(yǎng)寵物法。從和寵物進(jìn)行交流開始，再慢慢培養(yǎng)和人之間的交流。參考書目：①《人格心理學(xué)》作者：（美）JerryM.Burger著；陳會昌［等］譯②《變態(tài)心理學(xué)》（譯著，丁煌、李吉全、武宏志），遼寧人民出版社,1988.7;③《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD—2—R）百度百科.baid