中醫(yī)診斷學(xué)許家佗第一頁，共十七頁。Blog:

E-mail:Tel:51322114(O)Office:7412許家佗第二頁，共十七頁。一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容：診—診察了解；斷—分析判斷。（一）診法（二）辨證（三）辨病（四）病案緒論、總論診斷記錄第三頁，共十七頁。（一）診法“四診”主要內(nèi)容：望：神、色、形、態(tài)及局部望診聞：聽覺、嗅覺問：詢問病情與病史切：脈診與其他按診方法癥狀與體征：癥狀：主觀不適應(yīng)的感覺；體征：客觀檢測出的異常征象。二者常合稱為廣義“癥狀”，簡稱“癥”。第四頁，共十七頁。（二）辨證證的概念（中醫(yī)學(xué)特有）：

約定：階段性；對(duì)病因、~性、~位、~勢(shì)的病理概括；反映疾病當(dāng)前本質(zhì)。辨證：對(duì)“證”的概括與判斷，其本質(zhì)是用中醫(yī)學(xué)的方法對(duì)疾病進(jìn)行分類的過程。幾個(gè)概念：證型與證名：本質(zhì)與形式；證候：證之外候—“癥”（癥狀與體征）。第五頁，共十七頁。（三）辨?。ㄔ\?。安　保骸墩f文解字》：“疾，病也”。“病，疾加也”；與“健康”相對(duì)而言（WHO“健康”定義：不僅沒有疾病，而且心理、社會(huì)上的完滿狀態(tài)。）；“病”的概念：疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作出病理性概括，是疾病全過程的本質(zhì)?！氨娌　保簩?duì)臨床資料分析、綜合，對(duì)疾病全過程的特點(diǎn)和規(guī)律概括與抽象，判斷病種、概括病名的過程。是內(nèi)科學(xué)的主要任務(wù)?！掇o?！贰凹膊　保骸爸笝C(jī)體在一定條件下，由致病因素所引起的一種復(fù)雜而由規(guī)律的病理過程。此時(shí)機(jī)體正常平衡遭到破壞，表現(xiàn)為對(duì)外界的環(huán)境的適應(yīng)能力降低，勞動(dòng)能力受到限制或喪失，并出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。在疾病過程中，致病因素使機(jī)體發(fā)生病理性損害，同時(shí)也發(fā)生抵抗這種損害的生理性防御反應(yīng)。這一矛盾的雙方，在整個(gè)疾病過程中不斷進(jìn)行斗爭，直至疾病痊愈或機(jī)體死亡時(shí)才告終結(jié)?！钡诹?，共十七頁。（四）病案又稱：醫(yī)案、醫(yī)籍、診籍、病歷等；是臨床診療的書面記錄；意義：古醫(yī)籍、醫(yī)案是重要的學(xué)習(xí)資料；病歷、大病史的書寫是必備的臨床基本技能；是醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理的重要資料；是醫(yī)療糾紛的重要司法依據(jù)。主要內(nèi)容在中醫(yī)診斷學(xué)介紹，書寫的技能與技巧將在臨床過程中學(xué)習(xí)和掌握。第七頁，共十七頁。二、中醫(yī)診斷的基本原理（一）司外揣內(nèi)“有諸內(nèi)者，必形諸外”；（二）見微知著由局部判斷整體的方法；（三）以常衡變由正常、常規(guī)判斷異常、變數(shù)的方法；由生理特征病理變化的判斷與推測。第八頁，共十七頁。三、中醫(yī)診斷的基本原則（一）整體審查（二）診法合參（三）病證結(jié)合感性認(rèn)識(shí)（現(xiàn)象依據(jù)）理性認(rèn)識(shí)（本質(zhì)判斷）癥辨當(dāng)前本質(zhì)當(dāng)前的主要矛盾全過程本質(zhì)疾病根本性矛盾辨“證”辨“病”病證結(jié)合“病”與“證”的關(guān)系：同病同證、同病異證、異病同證、異病異證

第九頁，共十七頁。四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史秦漢以前：《黃帝內(nèi)經(jīng)》診法、辨證基礎(chǔ)《難經(jīng)》提出“寸口脈法”漢朝：西漢淳于意創(chuàng)

“診籍”

東漢張仲景建立辨證論治的理論“六經(jīng)辨證”晉唐：西晉王叔和《脈經(jīng)》現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著隋朝：巢元方《諸病源候論》第一部病原疾病診斷專著

宋、金、元：

“金元四大家”劉河澗—重視病機(jī)；李東垣—重視四診合參；朱丹溪—主張“從外知內(nèi)”；張從正—重視癥狀鑒別診斷第十頁，共十七頁。明、清：明張介賓《景岳全書》——八綱辨證成熟；明李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》27脈；清葉天士《溫病論》、薛生白《溫?zé)釛l辯》、吳鞠通《溫病條辯》、王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》創(chuàng)立衛(wèi)氣營血、三焦辨證。近代：曹炳章《彩圖辨舌指南》、陳澤霖的《舌診研究》；李乃民主編的《中國舌診大全》；劉冠軍《脈診》、趙恩儉《中醫(yī)脈診學(xué)》；費(fèi)兆馥主編的《中國脈診研究》。第十一頁，共十七頁。五、學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法（一）熟練掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論（二）不斷進(jìn)行臨床實(shí)踐（三）注意科學(xué)思維能力的培養(yǎng)學(xué)習(xí)：死去活來??！實(shí)踐：檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)??！第十二頁，共十七頁?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的安排診法：1望診(12’)；2舌診(9’)；3聞診(2’)；4問診(14’)；5脈診(8’)；6按診(2’)辨證：7八綱辨證(7’)；8病性辨證(10’)；9臟腑辨證(21’)；10其他辨證方法(4’)診斷綜合運(yùn)用與病例（4’）第十三頁，共十七頁。緒論章節(jié)小結(jié)1．中醫(yī)診斷學(xué)的概念。2．中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容**。3．診法的概念、辨證的概念。4．病、癥、證的概念***。5．中醫(yī)診斷的基本原則**：整體審察、四診合參**、病證結(jié)合。6．了解中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史。第十四頁，共十七頁。診法“望而知之謂之神；聞而知之謂之圣；問而知之謂之工；切而知之謂之巧?！薄峨y經(jīng)·六十一難》四診的內(nèi)容：望、聞、問、切；中醫(yī)特色診法：舌診、脈診；診法要求：準(zhǔn)確全面地收集病情，四診合參，為辨病、辨證提供判斷依據(jù)。第十五頁，共十七頁。診法學(xué)習(xí)要點(diǎn)：癥的主要特征：如“陽黃——黃疸，膚色黃而明亮，如橘皮色”；“膩苔——舌苔顆類細(xì)膩，緊貼舌面，不易脫落”。癥的臨床意義，主要的病、證：如“滑脈——主痰飲、實(shí)熱、食積”；“苦笑貌——多見于破傷風(fēng)”。第十六頁，共十七頁。內(nèi)容總結(jié)中醫(yī)診斷學(xué)。辨證：對(duì)“證”的概括與判斷，其本質(zhì)是用中醫(yī)學(xué)的方法對(duì)疾病進(jìn)行分類的過程。證型與證名：本質(zhì)與形式。與“健康”相對(duì)而言（WHO“健康”定義：不僅沒有疾病，而且心理、社會(huì)上的完滿狀態(tài)?！爸笝C(jī)體在一定條件下，由致病因素所引起的一種復(fù)雜而由規(guī)律的病理過程。在疾病過程中，致病因素使機(jī)體發(fā)生病理性損害，同時(shí)也發(fā)生抵抗這種損害的生理性防御反應(yīng)。這一