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2009年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議通過侵權(quán)責(zé)任法2010年7月1日實施內(nèi)容包括：12章92條第一章一般規(guī)定5條第二章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式18條第三章不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形6條第四章關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定8條第五章產(chǎn)品責(zé)任7條第六章機動車交通事故責(zé)任6條第七章醫(yī)療損害責(zé)任11條第八章環(huán)境污染責(zé)任4條第九章高度危險責(zé)任9條第十章飼養(yǎng)動物損害責(zé)任7條第十一章物件損害責(zé)任6條第十二章附則一、侵權(quán)責(zé)任法的制定2008年7月第一次討論意見醫(yī)療損害責(zé)任適用過錯推定原則討論是否在侵權(quán)責(zé)任法中加入醫(yī)療損害責(zé)任一章醫(yī)療侵權(quán)適用何種歸責(zé)過錯責(zé)任原則？過錯推定原則？

全國醫(yī)護人員非常關(guān)注侵權(quán)責(zé)任法的立法工作。中華醫(yī)學(xué)會中國醫(yī)院協(xié)會中國醫(yī)師協(xié)會召開由院士、知名專家教授、醫(yī)院管理者等參與的座談會。中國醫(yī)院協(xié)會法制專業(yè)委員會常委、委員積極征求醫(yī)務(wù)人員意見。人民醫(yī)院黎曉新副院長與韓付委員長通話反映大家意見。上書相關(guān)部門表達醫(yī)務(wù)人員在本法立法上的意見。中國醫(yī)院協(xié)會上書材料是韓啟德副委員長唯一做了重要批示，批轉(zhuǎn)給全國人大法工委。在第三稿修改后，中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)院協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會三家綜合各級醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的意見和建議，共同起草了《關(guān)于《侵權(quán)責(zé)任法》（草案）第七章的修改意見》的函，提交韓啟德、桑國衛(wèi)副委員長、全國人大法工委、衛(wèi)生部。

侵權(quán)責(zé)任法制定目的保護民事主體的合法權(quán)益，明確侵權(quán)責(zé)任，預(yù)防并制裁侵權(quán)行為，促進社會和諧穩(wěn)定。完善民法體系—侵權(quán)責(zé)任法是民法體系重要部分，醫(yī)療損害責(zé)任是侵權(quán)責(zé)任法中的重要部分解決現(xiàn)行司法實踐中----“二元化”統(tǒng)一醫(yī)療單獨立法---時間遙遠未列入立法計劃解決醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)患和諧注重了醫(yī)、患和社會大眾的利益規(guī)范醫(yī)患雙方的行為平衡醫(yī)患雙方利益是我國民法體系中的進步

正確理解和適用《侵權(quán)責(zé)任法》，能夠最大程度的維護醫(yī)患雙方利益同時促進醫(yī)學(xué)發(fā)展，促進醫(yī)患和諧和社會穩(wěn)定?！肚謾?quán)責(zé)任法》明確了以下一些問題：

一、醫(yī)療診療行為適用過錯責(zé)任原則二、特殊情況下推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯三、醫(yī)療機構(gòu)告知義務(wù)的對象內(nèi)容和范圍四、醫(yī)療機構(gòu)免于承擔(dān)責(zé)任的條件五、對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的行為進行了規(guī)范六、對患者的行為也進行了規(guī)范七、維護正常醫(yī)療診療秩序，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益二、醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原則侵權(quán)行為-----行為人侵害他人權(quán)利或者合法權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任的違法行為侵權(quán)行為的構(gòu)成要件違法行為損害后果過錯因果關(guān)系上述要件缺一不構(gòu)成侵權(quán)行為侵權(quán)責(zé)任法的歸責(zé)原則；是指由于行為人的行為或物件致他人損害的情況下，確定行為人侵權(quán)責(zé)任的標準和原則。歸責(zé)原則是侵權(quán)責(zé)任法的核心是確定一切侵權(quán)責(zé)任的法律依據(jù)。我國侵權(quán)法的歸責(zé)原則過錯歸責(zé)原則、過錯推定歸責(zé)原則、無過錯責(zé)任公平原則（有爭議）過錯責(zé)任原則—以過錯作為價值判斷的標準舉證原則的分配誰主張、誰舉證過錯推定責(zé)任原則—嚴格責(zé)任在過錯和無過錯之間受害人證明其損害是加害人所致加害人又不能證明自己沒有錯則推定加害人有過錯并承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任必須有法律規(guī)定，民法通則126條舉證責(zé)任倒置

過錯推定責(zé)任在我國適用特殊的侵權(quán)行為，我國法律以列舉式方式確定，如民法126條規(guī)定[物件致人損害責(zé)任]建筑物或者其他設(shè)施以及建筑物上的擱置物、懸掛物發(fā)生倒塌、脫落、墜落造成他人損害的，它的所有人或者管理人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任，但能夠證明自己沒有過錯的除外。

無過錯責(zé)任原則無過錯，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任民法通則---106條“沒有過錯，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任時，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！惫截?zé)任—當(dāng)事人對造成損害都沒有過錯，可以根據(jù)實際情況，由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任見義勇為—受傷，受益人分擔(dān)損失民法通則132條規(guī)定54條醫(yī)療診療行為適用過錯責(zé)任原則

第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員只有在有過錯，并導(dǎo)致患者有損害，損害與過錯之間存在因果關(guān)系方承擔(dān)賠償責(zé)任。

“過錯”的定義是什么？醫(yī)療行為沒有違反診療常規(guī)，是否也有過錯？

沒有違法就沒有過錯？法不健全、有些領(lǐng)域沒有法、新情況出現(xiàn)，一些過時了一般人都能達到的，低于就有過錯過錯具體含義；未盡到與當(dāng)時的診療水平社會一般人的注意水平、專業(yè)水平醫(yī)療領(lǐng)域不能唯結(jié)果論，不能事后按照后來水平評價，責(zé)任心的考慮，一般責(zé)任心可以避免。關(guān)于此項，稍后57條還會討論。

第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

過錯推定責(zé)任原則—是指在損害已經(jīng)發(fā)生的情況下，如果原告能證明其所受的損害是由被告所致，而被告不能證明自己沒有過錯，則應(yīng)推定被告有過錯并應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則。

原告已存在損害的事實其損害后果與被告行為有因果關(guān)系的要件，尚缺被告是否有過錯的要件，此時在法律規(guī)定的情形下，推定被告有過錯，原告無須就被告是否有過錯舉證，舉證責(zé)任倒置，由被告就自己沒有過錯舉證，如不能舉證，法院可判決被告承擔(dān)責(zé)任。推定不是認定偽造、篡改=/=修改（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，是醫(yī)療機構(gòu)存在過錯的表面證據(jù)，并且是一種很強的表面證據(jù)，因此，本條規(guī)定這種情形下推定存在過錯。但醫(yī)務(wù)人員有過錯與違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及診療規(guī)范的規(guī)定畢竟不是等同的概念。例如，遇有搶救危急患者等特殊情況，醫(yī)務(wù)人員可能采取不太合規(guī)范的行為，但如果證明在當(dāng)時情況下該行為是合理的，就可以認定醫(yī)療機構(gòu)沒有過錯。（二）內(nèi)容反映了醫(yī)療機構(gòu)的惡意。（三）使患者難于取得與醫(yī)療糾紛有關(guān)的證據(jù)資料，上述兩種情況出現(xiàn)，這時再讓患者舉證已不合理。因此，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。患者首先要完成初步證明有醫(yī)療損害。醫(yī)療機構(gòu)存在上述三種情況。不需要舉證醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員有過錯。但仍然需要就醫(yī)療過錯與患者損害后果存在因果關(guān)系承擔(dān)證明責(zé)任?；颊呖梢酝ㄟ^申請醫(yī)療過錯鑒定的形式由臨床醫(yī)學(xué)專家?guī)椭瓿梢蚬P(guān)系的舉證。只有在同時證明了因果關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)方承擔(dān)賠償責(zé)任。如果患者不能證明推定的過錯與其損害后果存在因果關(guān)系?；蛘哚t(yī)療機構(gòu)能夠證明推定的過錯不存在，或者推定的過錯與患者損害后果不存在因果關(guān)系。醫(yī)療機構(gòu)的行為仍然不能構(gòu)成侵權(quán)，而不需要承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任。過錯舉證因果關(guān)系舉證是兩個侵權(quán)構(gòu)成要件提高法律意識、證據(jù)意識藥品、醫(yī)療器械、血液制品的無過錯責(zé)任第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。產(chǎn)品缺陷的嚴格責(zé)任是產(chǎn)品的生產(chǎn)者而不是醫(yī)療機構(gòu)。此條法律考慮患者尋找生產(chǎn)者較困難，為方便患者解決問題，規(guī)定了患者也可以找醫(yī)療機構(gòu)。由醫(yī)療機構(gòu)幫助患者找生產(chǎn)者承擔(dān)責(zé)任。而非要醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)無過錯責(zé)任。本條主要以便利患者受到損害后主張權(quán)利為目的，依據(jù)產(chǎn)品質(zhì)量法作出具體規(guī)定，但醫(yī)院容易陷入兩難。許多患者在因此受到損害后，都有被相互推諉，求償困難的經(jīng)歷。由于法律缺乏明確的規(guī)定，患者在這方面尋求司法保護的效果也不理想。本條為了更好地維護患者的權(quán)益，便利患者在受到損害后主張權(quán)利，明確規(guī)定“患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償”。同時規(guī)定，如果患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任的舉證責(zé)任規(guī)則在藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械和血液及制品等醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任中，醫(yī)療違法行為、損害事實、因果關(guān)系應(yīng)由受害患者一方負擔(dān)舉證責(zé)任。在受害患者的證明達到相當(dāng)可能性時，如果醫(yī)療機構(gòu)認為損害是由受害患者故意引起的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，不能證明的，成立醫(yī)療損害責(zé)任。關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)因過錯致使患者受到輸血損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)未履行職責(zé)，如對血液的儲存措施不當(dāng)、血型核對錯誤、交叉配血錯誤、輸血后發(fā)生不良反應(yīng)搶救不當(dāng)?shù)?，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

對外是無過錯責(zé)任對內(nèi)仍是過錯責(zé)任三、《醫(yī)療事故處理條例》《侵權(quán)責(zé)任法》如何銜接和過渡？如何適用？從醫(yī)療事故、人身損害“二元化”統(tǒng)一為醫(yī)療損害責(zé)任《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例(送審稿)》建議修改《醫(yī)療事故處理條例》取消民事賠償部分保留醫(yī)療事故技術(shù)鑒定醫(yī)療事故預(yù)防部分醫(yī)療事故鑒定與法醫(yī)臨床鑒定問題臨床醫(yī)學(xué)鑒定---臨床診療行為正確與否、醫(yī)療行為與患者損害后果的因果關(guān)系、繼續(xù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、護理需要等。法醫(yī)臨床鑒定---尸檢、傷殘、傷情狀況兩者不一樣醫(yī)療損害責(zé)任鑒定的建議1、醫(yī)學(xué)會繼續(xù)承擔(dān)，吸納法醫(yī)、律師、法學(xué)家等參加。確立地位、完善內(nèi)容，增加異地鑒定、專家簽字、組長出庭或書面答疑等2、建立司法臨床醫(yī)學(xué)鑒定專家?guī)旆ǘㄨb定機構(gòu)作為組織者醫(yī)療損害責(zé)任鑒定必須從該庫中抽取按照《條例》的程序進行3、醫(yī)學(xué)會為主的司法臨床醫(yī)學(xué)鑒定為輔法醫(yī)所承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)鑒定必須經(jīng)過審評符合條件授予司法臨床醫(yī)學(xué)鑒定資質(zhì)

四、醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)規(guī)范

醫(yī)療機構(gòu)的注意義務(wù)第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。所謂“當(dāng)時的醫(yī)療水平”，是指醫(yī)務(wù)人員在進行醫(yī)療行為時，其學(xué)識、注意程度、技術(shù)及態(tài)度均應(yīng)符合同一時期具有一般醫(yī)療專業(yè)水平的醫(yī)務(wù)人員在同一情況下所應(yīng)遵循的標準然而，醫(yī)療行為具有未知性、特異性和專業(yè)性等特點，不能僅憑事后被證明錯誤這一點來認定醫(yī)務(wù)人員存在診療過錯，不能惟結(jié)果論。關(guān)鍵要看是不是其他的醫(yī)務(wù)人員一般都不會犯這種錯誤。因此，本條規(guī)定的診療義務(wù)可以理解為一般情況下醫(yī)務(wù)人員可以盡到的，通過謹慎的作為或者不作為避免患者受到損害的義務(wù)。判斷何為“當(dāng)時的醫(yī)療水平”，應(yīng)當(dāng)考慮以下因素：第一、醫(yī)療條件。醫(yī)療條件與治療能力密切相關(guān)，綜合性大醫(yī)院往往技術(shù)先進、設(shè)施齊全、人才豐富，而小醫(yī)院在設(shè)備、技術(shù)、人才等方面都與綜合性大醫(yī)院相差甚遠，其治療能力和醫(yī)療技術(shù)水平相差懸殊，在認定過失時必須考慮到醫(yī)療條件對醫(yī)療行為產(chǎn)生的影響。第二、醫(yī)療水準。醫(yī)療水準可分為“學(xué)術(shù)上的醫(yī)療水準”和“實踐中的醫(yī)療水準”。前者為研究水準被學(xué)術(shù)界所認可，后者為經(jīng)驗水準，屬普遍實施的技術(shù)。判斷醫(yī)生是否履行注意義務(wù)的基準應(yīng)當(dāng)以實踐中的醫(yī)療水準為依據(jù)。第三、醫(yī)療的地域因素。落后地區(qū)在資金、技術(shù)、人才、藥品等方面都不同程度的落后于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，故而經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與經(jīng)濟落后地區(qū)在醫(yī)療水平上存在差異。落后地區(qū)受到當(dāng)?shù)胤N種不利因素的影響，醫(yī)療技術(shù)水平不可能達到發(fā)達地區(qū)的水平。判斷醫(yī)療過失應(yīng)結(jié)合該地區(qū)具體情況認定，依據(jù)該地區(qū)的標準進行判斷。第四、醫(yī)療的專門性因素。從專業(yè)分工的角度，專科醫(yī)師對其專門領(lǐng)域內(nèi)的注意義務(wù)標準要高于一般醫(yī)師的注意義務(wù)，而對其專業(yè)領(lǐng)域之外的醫(yī)療行為，其注意義務(wù)不能等同于該領(lǐng)域的專門醫(yī)生，法律應(yīng)結(jié)合該醫(yī)生的具體情況加以衡量。法律對某領(lǐng)域內(nèi)的專門醫(yī)生所要求的注意義務(wù)以該領(lǐng)域的一般醫(yī)療水準為判斷標準，如果醫(yī)生因醫(yī)療技術(shù)水平低于該領(lǐng)域的一般水準而對該患者造成損害時，可認定醫(yī)生存在過失。第五、醫(yī)療進步的試驗。醫(yī)學(xué)發(fā)展有賴于新的治療方法、新的藥物嘗試，醫(yī)生在新的領(lǐng)域中進行探索嘗試有利于醫(yī)學(xué)的進步，但其應(yīng)當(dāng)負有注意義務(wù)。醫(yī)生的試驗性治療除了征得患者的同意，還應(yīng)當(dāng)就患者的癥狀、身體承受力、醫(yī)療設(shè)備、預(yù)防風(fēng)險等進行慎重考慮，以最大程度的避免損害結(jié)果發(fā)生。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對患者進行診療，并不負有保證治愈的義務(wù)。對于某些復(fù)雜的疾病，限于當(dāng)時的醫(yī)療水平，對患者采取的醫(yī)療措施不僅未取得治愈的效果，反而帶來新的損害，如果醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，對此，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。這一免責(zé)事由的規(guī)定也是出于鼓勵和促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)，就是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，應(yīng)該具有高度的注意，對患者盡到最善良的謹慎和關(guān)心，以避免患者遭受不應(yīng)有的危險或損害的責(zé)任。法官認識（一）結(jié)果預(yù)見義務(wù)。在判斷醫(yī)務(wù)人員是否違反結(jié)果預(yù)見義務(wù)時，需要注意以下幾點：1、醫(yī)務(wù)人員是否具備基本的醫(yī)學(xué)知識。對于危險是否有預(yù)見的可能應(yīng)以一般醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)知識為判斷標準，不能以醫(yī)務(wù)人員自己主觀的醫(yī)學(xué)知識及經(jīng)驗為判斷標準。如果醫(yī)務(wù)人員欠缺必要的知識、技能而導(dǎo)致錯誤診療，就構(gòu)成對注意義務(wù)的違反而應(yīng)負相應(yīng)的法律責(zé)任。2、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)新知識是否知曉。醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)新知識欠缺認識而導(dǎo)致醫(yī)療損害后果的發(fā)生，是對此項義務(wù)的違反。3、預(yù)見義務(wù)在于預(yù)見發(fā)生結(jié)果的可能性。結(jié)果是否發(fā)生是概率問題，發(fā)生的概率愈高，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意的程度愈大。醫(yī)學(xué)上的危險即使發(fā)生的可能性極低，但有發(fā)生的可能且為一般醫(yī)務(wù)人員所知悉時，即有預(yù)見的義務(wù)。4、醫(yī)療行為包括病情檢查、診斷、治療方法的選擇、治療措施的執(zhí)行、病情發(fā)展過程的追蹤以及術(shù)后照護等行為。這些行為對患者的人身均有可能產(chǎn)生危險。因此注意義務(wù)的范圍應(yīng)及于醫(yī)療行為的全部。（二）結(jié)果避免義務(wù)。結(jié)果避免義務(wù)的內(nèi)容要求醫(yī)務(wù)人員在保持應(yīng)有謹慎的情況下而為的法律所要求的一定的作為或不作為。違反結(jié)果避免義務(wù)成立過于自信的過失。一般而言，避免結(jié)果的發(fā)生有兩種方式，一是舍棄危險行為，二是提高注意并采取安全措施。1、舍棄危險行為。它要求醫(yī)務(wù)人員對其預(yù)見到的醫(yī)療行為將會給患者帶來危險的結(jié)果應(yīng)舍棄，如果醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)施行該醫(yī)療行為而給患者造成損害，就被認為存在過失。但是，如果患者處于危急狀態(tài)，不立即手術(shù)就會有生命危險，而周圍沒有醫(yī)術(shù)更好的醫(yī)務(wù)人員，也來不及轉(zhuǎn)往其他具備醫(yī)療條件醫(yī)院的情況下，造成患者損害的，則可以緊急避險為抗辯，否定醫(yī)務(wù)人員的過失。2、提高注意并采取安全措施。醫(yī)務(wù)人員在認識或預(yù)見其醫(yī)療行為的危險后，仍繼續(xù)實行這種醫(yī)療行為，如果醫(yī)務(wù)人員提高警覺而保持客觀必要的更高注意，并采取了各種必要的安全措施，而使危險行為不致發(fā)生損害結(jié)果，意味著醫(yī)務(wù)人員沒有過失。當(dāng)然，醫(yī)務(wù)人員在實施該醫(yī)療行為時，必須履行其應(yīng)盡的注意義務(wù)，以避免損害結(jié)果的發(fā)生。如果自信其不發(fā)生而不采取對策，一旦損害結(jié)果發(fā)生，則認定其違反了結(jié)果避免義務(wù)而承擔(dān)過失責(zé)任。五、病房管理中的注意義務(wù)

最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋第六條從事住宿、餐飲、娛樂等經(jīng)營活動或者其他社會活動的自然人、法人、其他組織，未盡合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)致使他人遭受人身損害，賠償權(quán)利人請求其承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。因第三人侵權(quán)導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的，由實施侵權(quán)行為的第三人承擔(dān)賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人有過錯的，應(yīng)當(dāng)在其能夠防止或者制止損害的范圍內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)的補充賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人承擔(dān)責(zé)任后，可以向第三人追償。賠償權(quán)利人起訴安全保障義務(wù)人的，應(yīng)當(dāng)將第三人作為共同被告，但第三人不能確定的除外。因第三人侵權(quán)導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的，由實施侵權(quán)行為的第三人承擔(dān)賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人有過錯的，應(yīng)當(dāng)在其能夠防止或者制止損害的范圍內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)的補充賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人承擔(dān)責(zé)任后，可以向第三人追償。賠償權(quán)利人起訴安全保障義務(wù)人的，應(yīng)當(dāng)將第三人作為共同被告，但第三人不能確定的除外?；颊哒埣賳栴}-----不批準----填寫請假告知書，宣教內(nèi)容。醫(yī)療機構(gòu)免于承擔(dān)責(zé)任的條件在強化患者訴訟能力的同時也考慮到醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)療技術(shù)水平的局限性，規(guī)定了幾種情形患者有損害后果的，醫(yī)療機構(gòu)免于承擔(dān)賠償責(zé)任。

第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

(一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；

(二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

(三)限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員是否已經(jīng)盡到了合理的診療義務(wù)。如何判斷何為“合理診療義務(wù)”，要考慮到在緊急情況下，患者生命危在旦夕，搶救時間緊迫，醫(yī)務(wù)人員對患者的病情及病狀無法作詳細的檢查、觀察、診斷，難以要求醫(yī)生具有與平常狀態(tài)下一樣的思考時間、判斷能力和預(yù)見能力。對于這種情況，法律對醫(yī)生在注意程度上的要求相對低于一般醫(yī)療時的情形。但是，由于醫(yī)療行為直接關(guān)系到患者的生命健康權(quán)，在緊急情況下實施的緊急救治措施，醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)盡到合理診療的注意義務(wù)。合理的注意義務(wù)一、是對患者傷病的準確診斷，如情況緊急，應(yīng)當(dāng)在采取控制患者傷病惡化的緊急措施后，再作進一步地診斷和治療。二、是治療措施和治療用藥的適當(dāng)、合理。三、是謹慎履行說明告知義務(wù)。緊急情況下，如果事前告知不可行，那么采取緊急救治措施后仍應(yīng)履行該項義務(wù)。四、是將緊急救治措施對患者造成的損害控制在合理限度之內(nèi)。

六、醫(yī)療知情同意權(quán)

《侵權(quán)責(zé)任法》

第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

向誰說明說明什么說明形式患者本人近親屬近親屬范圍刑法82條—配偶、子女、父母、兄弟、姐妹最高法有關(guān)民事司法解釋—

祖父母、外祖父母、孫子女最高法有關(guān)行政司法解釋---

其他撫養(yǎng)關(guān)系親屬、岳父母、女婿、兒媳一般醫(yī)療過程中慣常實施的不具有嚴重損傷后果的醫(yī)療行為，如常規(guī)注射、用藥等，則不需向患者詳盡說明。

醫(yī)務(wù)人員盡管盡到了本條第一款規(guī)定的義務(wù)，盡管取得了患者或者其近親屬同意相關(guān)治療的簽字，但如果在后續(xù)的診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)仍應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

緊急情況下患者知情同意權(quán)的行使

患者和家屬的意見不一致時，患者或家屬不表態(tài)時，患者不清醒家屬決定不利于患者

醫(yī)生應(yīng)當(dāng)怎么辦？

生命權(quán)大？法律大？醫(yī)生能否不按家屬意見，自行決定搶救？法律責(zé)任誰承擔(dān)？朝陽醫(yī)院－－李麗云事件醫(yī)學(xué)倫理，48小時內(nèi)因病死亡視同工傷。《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定：第五十六條

因搶救危急患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施?！安荒苋〉谩边@一用詞的含義的規(guī)定可以解決現(xiàn)實中醫(yī)務(wù)人員實施診療行為中的困惑，有利于患者生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)這些根本權(quán)利的維護，有利于醫(yī)療機構(gòu)正常的履行救死扶傷的法定義務(wù)。

醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人-----不是醫(yī)生個人責(zé)任法人替代責(zé)任請會診、專家討論---作出決定—慎重減輕醫(yī)生個人壓力

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》（1994年）

第三十三條：“醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)負責(zé)人員的批準后實施?！?/p>

相關(guān)法律規(guī)定強調(diào)：患者家屬及關(guān)系人同意簽字《醫(yī)師法》（1998年）

第二十四條：對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施及時進行診治；不得拒絕急救處置。第二十六條：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。”強調(diào)：向患者或家屬告知

《醫(yī)療事故處理條例》（2002年）

第十一條：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。”強調(diào)：向患者告知

2010年3月《病歷書寫基本規(guī)范》

第二十三條手術(shù)同意書是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險、患者簽署意見并簽名、經(jīng)治醫(yī)師和術(shù)者簽名等。第二十六條特殊檢查、特殊治療同意書是指在實施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。醫(yī)生的告知義務(wù)也是有限度不是無限度----醫(yī)生應(yīng)當(dāng)滿足患者的詢問，不能以告知有限度而拒絕回答只不過承擔(dān)法律責(zé)任是有范圍不是患者不滿意就要承擔(dān)未告知責(zé)任醫(yī)務(wù)人員說明義務(wù)的特殊情況1、患者的拒絕或者放棄醫(yī)務(wù)人員在履行向患者的告知義務(wù)時，患者因故予以拒絕或者放棄，則在事后以醫(yī)務(wù)人員侵害其同意權(quán)為由提出訴訟請求就不能得到支持2、基于公共利益的強制治療行為為了使公共利益以及他人利益免受正在發(fā)生的危險的侵害或者威脅，醫(yī)療機構(gòu)依照法律法規(guī)授權(quán)，可以對正在發(fā)生特殊疾病的患者在必要情況下強制行使救護和診療措施，而患者必須接受，無權(quán)拒絕。這就在醫(yī)療機構(gòu)和患者之間形成了強制醫(yī)療關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)據(jù)此對患者展開救護和診療工作就屬于強制醫(yī)療行為。(1)傳染病病人接受強制治療時的知情同意權(quán)(2)嚴重精神障礙者接受強制治療時的知情同意權(quán)(3)吸毒人員接受強制治療時的知情同意權(quán)。3、醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的自由裁量行為在向患者告知的內(nèi)容、對象、時機和方式上享有一定的選擇權(quán)，比如一些可能對意志薄弱患者產(chǎn)生有害后果的信息，我國手術(shù)同意書存在的問題告知方式不明確工作繁忙，沒有時間傳統(tǒng)觀念—醫(yī)生做主患者不懂自我決定權(quán)？產(chǎn)生的原因告知時間告知地點如何告知告知內(nèi)容未明確手術(shù)知情同意書口氣生硬強迫式命令式知情同意書文本不規(guī)范沒有統(tǒng)一的全國知情同意書各醫(yī)院自行設(shè)計內(nèi)容不一

知情同意告知行使的現(xiàn)狀：患者要求的廣泛性

要求告知的越細越好

醫(yī)生告知的局限性就診人員多、醫(yī)務(wù)人員工作壓力大、沒有時間與患者詳細交談法院判決的嚴格性

盡管簽了手術(shù)同意書，告知不夠詳盡，法官的自由裁量權(quán)判決缺少標準，判賠越來越多初步建議新版手術(shù)同意書新版手術(shù)同意書增加內(nèi)容疾病的特點治療方式的選擇術(shù)后注意事項本病例主要高危因素

擬行手術(shù)目的和原因建議手術(shù)同意書模版手術(shù)同意書----法律地位是否是合同？霸王條款？格式合同？履行告知---憑證患者授權(quán)同意---憑證知情同意書到底是不是醫(yī)生單方面簽訂的格式合同？是不是一個“霸王條款”？手術(shù)同意書顯示出：（1）證明醫(yī)生向患者告知（2）患者承認醫(yī)生已經(jīng)進行了告知（3）患者作出決定并向醫(yī)生授權(quán)手術(shù)知情同意書作為醫(yī)療法律文書是體現(xiàn)患者的就醫(yī)自主選擇權(quán)患者針對醫(yī)務(wù)人員給其實施診療行為的一種授權(quán)行為醫(yī)生僅僅是在告知并獲得患者的授權(quán)患者在這份告知文書上的簽字表示得到了醫(yī)生的告知而手術(shù)同意書中告知的內(nèi)容并不征求患方的意見，患者不能對告知的內(nèi)容進行修改手術(shù)同意書是醫(yī)生履行其告知義務(wù)，必須履行。醫(yī)患雙方存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系但不等于手術(shù)同意書簽訂也是合同因此，在實踐中有學(xué)者提出將“知情同意權(quán)”改為“知情決定權(quán)”。不是格式合同

是幫助患者實現(xiàn)其診療決定權(quán)的必要過程

七、病歷問題病歷的作用：醫(yī)學(xué)作用：對診療行為真實記載經(jīng)驗積累提高醫(yī)生的診療技術(shù)水平科研的依據(jù)促進醫(yī)學(xué)的發(fā)展法律上的作用