慢性腎臟病5期患者護(hù)理查房目錄

CONTENT01患者的基本信息及病史匯報(bào)020304護(hù)理診斷相關(guān)護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)05補(bǔ)充問(wèn)題姓名:徐國(guó)建性別：男年齡：40歲文化：小學(xué)工作：務(wù)農(nóng)住址：江西市廣信區(qū)入院診斷：1、慢性腎臟病5期貧血

2、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3、高鉀血癥

匯報(bào)病史—患者基本信息主訴：人軟乏力不適半月余現(xiàn)病史：患者自述于入院前半月有人軟乏力不適，后前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，提示肌酐高，后自行前往浙江多家醫(yī)院就診，診斷為“尿毒癥”，無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)咳嗽咳痰等不適。于08-03入院，外院檢查提示：肌酐987umol/L，血紅蛋白62g/L，鉀6.2mmol/L。既往史：無(wú)個(gè)人史:出生于原籍，無(wú)吸煙、飲酒嗜好，否認(rèn)冶游史?；橛?適齡結(jié)婚,配偶及子女均體健。家族史:患者子女身體健康,兄弟姐妹均健在,否認(rèn)有家族遺傳病史。過(guò)敏史：無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。入院生命體征：T37.0℃,P84次/分,R20次/分,BP166∕92mmHg。神志清楚,慢性病面容，貧血貌，自主體位。匯報(bào)病史--病情介紹入院時(shí)各項(xiàng)評(píng)分：Barthel指數(shù)：95分壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估:22分Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：60分

疼痛評(píng)分：右足背2分匯報(bào)病史--病情介紹匯報(bào)病史--實(shí)驗(yàn)室檢查胸部CT+關(guān)節(jié)平掃心臟彩超腹部+泌尿系彩超心電圖胸部CT未見明顯異常關(guān)節(jié)平掃：雙膝關(guān)節(jié)積液雙膝關(guān)節(jié)退行性變肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、輸尿管、膀胱、前列腺無(wú)明顯異常。腎臟：右腎大小約75x30mm，左腎大小約62x34mm，包膜光整，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮、髓質(zhì)分界不清，集合系統(tǒng)無(wú)分離，未見明顯異常回聲。雙腎符合慢性腎損害聲像圖輕微二尖瓣反流1.竇性心律2.左心室高電壓3.Tv1v2>Tv5v6且T波頂端尖銳

匯報(bào)病史--實(shí)驗(yàn)室檢查1.遵醫(yī)囑按腎內(nèi)科二級(jí)護(hù)理2.低鹽高蛋白飲食3.2021-08-03行右股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)后在低分子下行血液透析治療

2021-08-12行腹膜透析置管術(shù)匯報(bào)病史—治療經(jīng)過(guò)4、藥物治療匯報(bào)病史—治療經(jīng)過(guò)1.體液過(guò)多2.活動(dòng)無(wú)耐力與腎功能不全有關(guān)護(hù)理問(wèn)題（術(shù)前）與長(zhǎng)期腎性貧血有關(guān)3.疼痛4.感染5.知識(shí)缺乏6.跌倒墜床與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)有關(guān)與機(jī)體免疫力低下有關(guān)與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)與患者虛弱、乏力有關(guān)護(hù)理措施與護(hù)理目標(biāo)體液過(guò)多：與腎功能不全有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)水腫現(xiàn)象護(hù)理措施：1）嚴(yán)密觀察病人有無(wú)水腫。2）每日監(jiān)測(cè)病人血壓、尿量、體重，前后以作對(duì)比，保持出入量的相對(duì)平衡。3）指導(dǎo)患者少食用含水量高的食物，如稀飯、牛奶等；用帶刻度的杯子，有計(jì)劃的喝水。根據(jù)尿量指導(dǎo)患者的每日飲水量，保持出入液平衡。4）低鹽飲食,指導(dǎo)患者一天食鹽攝入量<3.5g（相當(dāng)于一個(gè)小礦泉水瓶蓋的容量）,少吃含鈉高的佐料，如味精、醬油、十三香等，可使用低鈉調(diào)味品代替，如辣椒、姜、蒜、芥末、檸檬、洋蔥等。避免咸菜、咸蛋、醬類及各種腌制品、罐頭食品、薯片等零食，應(yīng)購(gòu)買新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味。護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間生命體征平穩(wěn)，無(wú)水腫發(fā)生，住院期間行血液透析治療及腹膜透析置管術(shù)。護(hù)理措施與護(hù)理目標(biāo)活動(dòng)無(wú)耐力：與長(zhǎng)期腎性貧血有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者體力逐漸恢復(fù)，血紅蛋白達(dá)到80g/L護(hù)理措施：1）保證充分的休息：保持病室環(huán)境的安靜和舒適，采取舒適的體位。2）逐步提高活動(dòng)耐力：在保證充足睡眠的基礎(chǔ)上，與病人協(xié)商并制定日間休息與活動(dòng)計(jì)劃，以不感到疲乏為宜。3）患者入院時(shí)血紅蛋白61g/L，遵醫(yī)囑予鐵劑囗服、促紅細(xì)胞生成素皮下注射治療，于08-06輸B型RH陽(yáng)性去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2U。做好相關(guān)知識(shí)宣教，觀察療效及不良反應(yīng)，定期觀察實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)。4）心理護(hù)理：關(guān)注患者的主觀感受，給予心理安慰。護(hù)理評(píng)價(jià):患者08月10日血紅蛋白85g/L，體力較前已逐漸恢復(fù)。護(hù)理措施與護(hù)理目標(biāo)疼痛：與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕護(hù)理措施：1）每日評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)和部位，入院當(dāng)日08-04右足背疼痛，評(píng)分2分；08-04轉(zhuǎn)移為全身多處疼痛，評(píng)分為4分。2）做好心理護(hù)理，囑家屬多與其進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移其注意力。3）遵醫(yī)囑給于抗炎、止痛藥，觀察藥物的療效及副作用。4）指導(dǎo)患者限制嘌呤及鹽的攝入，維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，禁止飲酒和刺激性食物。4）幫助患者取舒適體位護(hù)理評(píng)價(jià):患者自訴疼痛緩解，于08-11疼痛評(píng)分降至0分護(hù)理措施與護(hù)理目標(biāo)感染：與機(jī)體免疫力低下有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生感染護(hù)理措施：1）監(jiān)測(cè)患者體溫有無(wú)升高，有無(wú)寒顫、食欲低下、咳嗽、白細(xì)胞升高等2）病房按時(shí)通風(fēng)，囑患者注意保暖3）觀察患者動(dòng)靜脈置管處有無(wú)滲血、敷料是否干燥固定，如有異常應(yīng)及時(shí)更換，操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌。護(hù)理評(píng)價(jià):患者在住院期間未發(fā)生感染。護(hù)理措施與護(hù)理目標(biāo)知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者及家屬了解疾病及腹膜透析相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1)發(fā)放健康教育材料，加強(qiáng)宣教腎臟病相關(guān)知識(shí)，采用通俗易懂的方式進(jìn)行溝通交流。2)向個(gè)人及家屬解釋疾病及血液透析的相關(guān)知識(shí)。3)提供一個(gè)安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，鼓勵(lì)患者可自學(xué)相關(guān)知識(shí)。4)鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)心與支持，使其積極配合治療及護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià):患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握不全。護(hù)理措施與護(hù)理目標(biāo)跌倒墜床：與患者虛弱、乏力有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生跌倒墜床護(hù)理措施：1）保證病房環(huán)境安全，保持病室走廊廁所燈光明亮及地面干燥。2）對(duì)跌倒墜床高?；颊?，護(hù)士預(yù)先告知，床頭掛警示標(biāo)識(shí)，拉起床檔，家屬24h陪伴，告知注意事項(xiàng)。3）尤其需要注意的是患者上廁所時(shí)家屬應(yīng)盡量陪護(hù)以免跌倒。4）囑患者起身及下床時(shí)應(yīng)該緩慢，以免跌倒。護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間未發(fā)生跌倒墜床1.疼痛2.知識(shí)缺乏與手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理問(wèn)題（術(shù)后）與缺乏腹膜透析相關(guān)知識(shí)有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施與護(hù)理目標(biāo)（術(shù)后）疼痛：與手術(shù)后切口有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者腹部疼痛緩解護(hù)理措施：1）每日評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)和部位，手術(shù)當(dāng)日（2021-08-12）評(píng)分3分。2）做好心理護(hù)理，囑家屬多與其進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移其注意力。3）囑患者半坐位臥床休息，護(hù)理操作動(dòng)作輕柔。護(hù)理評(píng)價(jià):患者于08-13自訴疼痛稍有緩解，可自行下床活動(dòng)，疼痛評(píng)分降至2分。護(hù)理措施與護(hù)理目標(biāo)（術(shù)后）知識(shí)缺乏：與缺乏腹膜透析相關(guān)知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者出院時(shí)了解腹膜透析相關(guān)知識(shí)及能獨(dú)立完成相關(guān)操作護(hù)理措施：1）向患者及家屬講解腹膜透析的相關(guān)知識(shí)。2）指導(dǎo)患者根據(jù)病情及活動(dòng)耐力進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，但需避免勞累同時(shí)做好防寒保暖。3）告知患者在居家腹膜透析中的注意事項(xiàng)：換液場(chǎng)所應(yīng)清潔，光線充足，定期消毒。分離和連接各種管道時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。4）囑患者每天測(cè)量和記錄體重、血壓、尿量及飲水量。準(zhǔn)確記錄透析液入量和出量，觀察透出液的顏色、性狀及有無(wú)渾濁。5）囑患者保持透析管和出口處清潔干燥，觀察周圍皮膚有無(wú)滲血滲液及紅腫。6）向患者講解腹膜透析常見并發(fā)癥的觀察和處理措施。護(hù)理評(píng)價(jià):患者現(xiàn)為術(shù)后第一天，對(duì)腹膜透析相關(guān)知識(shí)有所了解，相關(guān)操作后期跟進(jìn)。護(hù)理措施與護(hù)理目標(biāo)（術(shù)后）焦慮：與擔(dān)心腹膜透析治療效果不佳有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮能減輕，積極了解腹膜透析相關(guān)知識(shí)并獨(dú)立完成相關(guān)操作護(hù)理措施：1）主動(dòng)關(guān)心安慰病人，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，多舉些腹膜透析效果好的案例以樹立患者信心。2）鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己心中的感受，耐心傾聽并理解，及時(shí)給予幫助。3）介紹病區(qū)病友，互相交談互相鼓勵(lì)。護(hù)理評(píng)價(jià):病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，積極了解和學(xué)習(xí)腹膜透析。補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施與護(hù)理目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生導(dǎo)管脫落不良事件護(hù)理措施：1）患者08-03右側(cè)腹股溝臨時(shí)置管，管路危險(xiǎn)因素評(píng)分為7分，屬于低危；08-12腹膜透析置管術(shù)后（術(shù)中行留置導(dǎo)尿管）評(píng)分為10分，屬于高危，對(duì)引起管路滑脫的危險(xiǎn)因素應(yīng)根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估班班交接導(dǎo)管留置情況，觀察膠布、縫線有無(wú)脫落，導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度是否正常。2）導(dǎo)管應(yīng)設(shè)有警示標(biāo)識(shí)、妥善固定，對(duì)患者及家屬行導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)宣教及管路滑脫的緊急處理方式，強(qiáng)調(diào)管路滑脫對(duì)患者的危害性。3）導(dǎo)管對(duì)患者機(jī)體引起不適時(shí)，應(yīng)耐心解釋，并轉(zhuǎn)移其注意力護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間未發(fā)生管路滑脫導(dǎo)管滑脫：與患者自我護(hù)理不到位有關(guān)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)慢性腎臟病的定義慢性腎臟病(Chronickidneydisease)是指腎功能的不可逆性下降并逐漸進(jìn)展到終末期腎病的一類疾病。常見的腎臟代替治療方式1、利用人體腹膜進(jìn)行血液凈化2、外科手術(shù)將長(zhǎng)期使用的導(dǎo)管置入腹腔3、通過(guò)換液將體內(nèi)含有廢物的透析液引流出來(lái)，再注入新鮮透析液，已到達(dá)治療效果1、利用體外透析器凈化血液2、以外科手術(shù)建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或長(zhǎng)期動(dòng)靜脈置管3、連接透析機(jī)后，將血液引出體外進(jìn)行血液凈化，凈化后再重新回輸至體內(nèi)腹膜透析（PD）血液透析（HD）血液透析和腹膜透析都可以為腎功能衰竭患者提供較好了的治療體驗(yàn)，幫助改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其相關(guān)指標(biāo)的改善。在實(shí)際應(yīng)用中