1例2型糖尿病伴有血糖控制不佳患者的護(hù)理查房心血管內(nèi)分泌科主持人：鄭桂英主查人：龔妹霞時(shí)間：2021-11-27我為什么會(huì)得糖尿??？？得了糖尿病該怎么辦？？你的血糖控制好了嗎?？目錄病史匯報(bào)護(hù)理診斷相關(guān)知識(shí)健康指導(dǎo)

10床，周鍵，男性，32歲，初中文化，農(nóng)民“口干、喜飲、頭暈3天”于2021年11月18日步行入院。測T:36.7℃，P:114次/分，R:20次/分，BP:175/115mmHg;給予降血糖，營養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)等藥物治療，并完善相關(guān)檢查?；颊攥F(xiàn)精神、食納、睡眠一般，大小便無異常，近期體重變化不詳。目前口服非諾貝特膠囊,硝苯地平控釋片，馬來酸依那普利葉酸片，注射用天麻素等藥物治療，德谷門冬雙胰島素早18u晚16u早晚餐前，并給予測三餐前+睡前22:00末梢血糖。

現(xiàn)病史無既往史病史匯報(bào)輔助檢查輔助檢查

醫(yī)療診斷

2型糖尿病伴有血糖控制不佳

高血壓病3級(jí)

高脂血癥眩暈綜合征

護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量，與胰島素所致代謝紊亂有關(guān)焦慮：與病情治療，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與蛋白質(zhì)代謝紊亂，微循環(huán)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：低血糖

P1：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量，與胰島素所致代謝紊亂有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人多飲、多食、多尿的癥狀緩解，體重增加，血糖正常或趨于正常水平。護(hù)理措施:1、飲食護(hù)理，主要提倡用粗糧代替精細(xì)糧；忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品；總量不變的情況下，少量多餐；注意營養(yǎng)均衡，三餐搭配為1/5,2/5,2/或1/3,1/3,1/3。2、體育鍛煉，根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥，指導(dǎo)病人進(jìn)行長期有規(guī)律的體育鍛煉。3、口服降糖藥及胰島素治療的護(hù)理。4、教會(huì)病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)護(hù)理評估：病人糖尿病癥狀明顯改善，血糖已趨于正常水平

P:2焦慮：與病情治療，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮癥狀減輕或消失護(hù)理措施：1、認(rèn)識(shí)到病人的焦慮，聽取病人的傾訴，承認(rèn)感受，對病人表示理解。2、主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感。3、耐心向病人解釋病情，勿緊張，積極的配合治療。4、指導(dǎo)病人擺脫焦慮情緒的方法，如病情許可，增加運(yùn)動(dòng)；適當(dāng)?shù)貞敉膺\(yùn)動(dòng)；培養(yǎng)有意的興趣和愛好。5、增加家人探視的次數(shù)，必要時(shí)留家屬陪伴。護(hù)理評估：焦慮減輕，情緒穩(wěn)定

P3：知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者對糖尿病的相關(guān)知識(shí)有所了解護(hù)理措施：1、向病人及家屬講述糖尿病和糖尿病足的概念，治療及預(yù)后2、教會(huì)病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重，熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)，脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。3、教會(huì)病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保運(yùn)動(dòng)安全等。4、指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。護(hù)理評價(jià)：患者對糖尿病的相關(guān)知識(shí)有一定的了解。

P4有感染的危險(xiǎn)：與蛋白質(zhì)代謝紊亂，微循環(huán)障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不出現(xiàn)感染護(hù)理措施：1、保持皮膚清潔，鼓勵(lì)病人勤洗澡，勤換衣，穿質(zhì)地柔軟寬松的衣服。護(hù)理操作應(yīng)該注意無菌操作，如有感染，不可任意用藥，應(yīng)由醫(yī)生處理2、保持會(huì)陰部的清潔3、做好足部的護(hù)理，保持足部的清潔，避免感染，選合適的鞋襪，避免足部受壓，經(jīng)常按摩足部，預(yù)防外傷。護(hù)理評價(jià)：患者未出現(xiàn)感染。

P5潛在并發(fā)癥：低血糖護(hù)理目標(biāo)：不發(fā)生低血糖或低血糖昏迷，如發(fā)生低血糖或低血糖昏迷時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施：1、低血糖發(fā)生時(shí)病人常有饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷凡病人出現(xiàn)以上癥狀，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。2、緊急護(hù)理措施:（1）進(jìn)食含糖食物，15分鐘內(nèi)可很快緩解。（2）補(bǔ)充葡萄糖：靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是緊急處理低血糖最常用和有效的方法。護(hù)理評價(jià)：未發(fā)生低血糖反應(yīng)

相關(guān)知識(shí)——概述糖尿病：是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血為共同特征的代謝異常綜合征。因體內(nèi)胰島素相對或絕對不足或靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。其主要特點(diǎn)是高血糖、糖尿。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L2.有糖尿病癥狀，任意時(shí)候血糖≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿病。3.OGTT試驗(yàn)餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。血糖是血液中的葡萄糖，簡稱糖正常人空腹時(shí)血糖一般在3.9~6.1mmol/L之間，餐后2小時(shí)不超過7.8mmol/L

糖尿病的分型及病因1型糖尿?。河址Q胰島素依耐型或青年型，約占糖尿病的10%。主要特點(diǎn)是發(fā)病、起病急，病情發(fā)展快，胰島素B細(xì)胞嚴(yán)重受損，細(xì)胞數(shù)目明顯減少，胰島素分泌絕對不足，血中胰島素降低，引起糖尿病，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素。2.II型糖尿?。河址Q非胰島素依賴型或成年型約占糖尿病的90%，主要特點(diǎn)是成年發(fā)病，起病緩慢，病情較輕，發(fā)展緩慢，胰島素?cái)?shù)目正常或輕度減少，胰島素可正常、增多或減少，肥胖者多見，不易出現(xiàn)酮癥，一般可以不依賴胰島素治療。3.妊辰糖尿病或其它類型。

臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)是代謝紊亂引起的“三多一少”癥群，即多飲、多尿、多食、消瘦等表現(xiàn)1型糖尿病多為青少年和兒童，發(fā)病較急，“三多一少”癥群明顯，易發(fā)生酮癥酸中毒。2型糖尿病占大多數(shù)，主要見于成年人和老人，發(fā)病大多隱襲，呈慢性經(jīng)過，早期常無癥狀。01糖尿病的典型表現(xiàn)：三多一少點(diǎn)擊此處添加正文，文字是您思煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅的闡述您的觀點(diǎn)。點(diǎn)擊此處添加正文，請言簡意賅的闡述您的觀點(diǎn)。并發(fā)癥慢性并發(fā)癥心血管并發(fā)癥糖尿病腦血管病糖尿病眼病糖尿病腎病糖尿病足糖尿病骨關(guān)節(jié)病糖尿病與口腔疾病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥酸中毒感染治療五駕馬車正規(guī)教育合理用藥科學(xué)飲食加強(qiáng)監(jiān)測有效運(yùn)動(dòng)

飲食治療-均衡營養(yǎng)

碳水化合物50～60%脂肪＜30%蛋白質(zhì)15～20%

多樣化選擇，保證膳食平衡油(25g-30g)、鹽(6g)

奶及奶制品(300g)、大豆及堅(jiān)果(30g-50g)谷、薯及雜豆類(250-400g，糖尿病患者根據(jù)血糖情況而定)

蔬菜(300-500g)、水果類(200-400g)

畜禽肉類(50-75g)、魚蝦類(50-100g)、蛋類(25g-50g)

運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)基于每個(gè)人的健康程度和平時(shí)的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣其中最有效的有氧運(yùn)動(dòng)是運(yùn)用大肌肉群完成持續(xù)或間歇的運(yùn)動(dòng)主要包括：步行、騎自行車、跳繩、慢跑、劃船、爬樓梯、游泳。

減少注射疼痛，部位選擇要合適腹部除臍周5cm以內(nèi)，在肚臍兩側(cè)約一個(gè)手掌寬的部位上臂外側(cè)手臂三角肌下外側(cè)需要捏皮及家人協(xié)助注射臀部從髖骨上緣往下至少10厘米遠(yuǎn)處大腿前側(cè)和外側(cè)避開大腿內(nèi)側(cè)選擇皮下脂肪豐富并沒有較多神經(jīng)分布的部位可減少注射疼痛感

血糖監(jiān)測時(shí)間常用監(jiān)測點(diǎn)空腹餐前（午餐和晚餐前）餐后2小時(shí)（早、午、晚）睡前其它監(jiān)測點(diǎn)夜間血糖有低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前后

健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人及家屬增加對疾病的認(rèn)識(shí)，讓病人和家屬了解糖尿病是終身性疾病，增強(qiáng)治療的連續(xù)性，提高對治療的依從性，使之以樂觀積極的態(tài)度配合治療。2、掌握自我監(jiān)測血糖，了解血糖的控制目標(biāo)。3、糖尿病飲食的重要性，掌握食物的選擇。4、提高自我護(hù)理能力，向病人詳細(xì)講解胰島素的名稱，劑量，用藥時(shí)間及方法。5、注意足部清潔，禁止赤腳走路。6、盡量選擇柔軟，厚底，系鞋帶的鞋子，不要選擇尖頭鞋，防止腳趾受壓，選擇合