靜脈置管的應(yīng)用和維護(hù)重癥醫(yī)學(xué)科蔡萍目前一頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點主要內(nèi)容中心靜脈導(dǎo)管的介紹1導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥2靜脈導(dǎo)管的維護(hù)32011年預(yù)防感染指南4目前二頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點知識要點掌握內(nèi)容熟悉內(nèi)容了解內(nèi)容1、靜脈炎的分類2、導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲的主要內(nèi)容3、封管液的濃度4、脈沖式?jīng)_管和正壓封管的方法1、中心靜脈置管的并發(fā)癥2、沖管的注意事項3導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1、中心靜脈導(dǎo)管的種類2、更換敷料和導(dǎo)管固定的方法目前三頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點中心靜脈導(dǎo)管介紹經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管﹙PICC﹚輸液港﹙PORT﹚隧道式中心靜脈導(dǎo)管﹙CVTC﹚經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管﹙CVC﹚目前四頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點CVC（centralvenouscatheter)定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處常用靜脈：

頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈建議使用時間：7—14天目前五頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點導(dǎo)管類型抗感染導(dǎo)管總長度20cm，成人一般置入18-20cm德國貝朗V330總長度30cm，股靜脈置入長度30cm美國BD雙腔導(dǎo)管總長度20cm，成人一般置入18-20cm，需要雙通道化療的病員目前六頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點導(dǎo)管類型目前七頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點目前八頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈：貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供中長期的靜脈輸液治療：7天—1年目前九頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點導(dǎo)管類型美國BDPICC總長度65cm，根據(jù)病員實際情況裁剪美國巴德PICC總長度65cm，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果較好德國貝朗深靜脈管

總長45cm，長度達(dá)不到右心耳，因此不能稱為PICC，時間：7～14天目前十頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點PICC與CVC比較內(nèi)容

PICC

CVC感染率﹤2%26-30%操作者經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生／護(hù)士醫(yī)生穿刺難易可見血管、成功率高盲穿、成功率低穿刺并發(fā)癥少易出現(xiàn)血氣胸、誤傷動脈留置時間7天-—1年1—2周導(dǎo)管尖端位置得到安全的控制不精確（顯影不清楚）流速較慢較快選擇血管要求肘部靜脈條件良好無特殊穿刺時病人體位上臂外展90°仰臥頭低腳高位適應(yīng)癥穩(wěn)定狀態(tài)輸液重癥急診病人目前十一頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點目前十二頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點中心靜脈置管并發(fā)癥穿刺時并發(fā)癥：損傷動脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心率失常等留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥：靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等目前十三頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎目前十四頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點靜脈炎定義靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥目前十五頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點靜脈解剖外膜最外的一層彈性纖維及疏松組織支持和保護(hù)作用包含血管，提供自身營養(yǎng)目前十六頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點靜脈解剖外膜與IV相關(guān)的因素穿透這一層時有突破感-對靜脈的損傷脆性大，失去彈性(老齡)的靜脈會影響穿刺成功率滴速不易過快外膜硬化時表現(xiàn)為穿刺時靜脈滾動，穿刺困難目前十七頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點靜脈解剖中膜靜脈的中層較厚，是靜脈的主要組成部分致密的組織，彈性纖維，平滑肌，神經(jīng)維持靜脈壁的張力有收縮與舒張的功能

目前十八頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點靜脈解剖中膜與IV相關(guān)的因素穿刺時感覺疼痛外界溫度的變化、激動、物理刺激(如輸注冷液體)會導(dǎo)致痙攣。熱敷可使靜脈舒張，增加血流流速止血帶結(jié)扎過長，靜脈過度膨脹，導(dǎo)致靜脈攣縮。扎止血帶時間應(yīng)<2分鐘穿過這一層就能看到回血目前十九頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點靜脈解剖內(nèi)膜---最里層平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成光滑的表面，允許血液細(xì)胞順利通過分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許血小板聚集形成靜脈瓣內(nèi)膜可隨年齡的增加而變得很脆內(nèi)皮細(xì)胞層的功能之一是識別靜脈內(nèi)外來物質(zhì)內(nèi)皮細(xì)胞層損壞或異物侵入將使該層產(chǎn)生炎性反應(yīng)靜脈內(nèi)膜的破壞可以是機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性目前二十頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點靜脈解剖內(nèi)膜與IV相關(guān)的因素內(nèi)膜的損傷血小板聚集導(dǎo)致靜脈炎/血栓性靜脈炎靜脈瓣避開靜脈瓣，否則會撕裂靜脈瓣，形成血栓內(nèi)膜增厚及疤痕會造成穿刺失敗內(nèi)膜增厚使回流量不足，并減慢輸液速度目前二十一頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點靜脈炎的癥狀及體征紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎）嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀

目前二十二頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素:pH值滲透壓血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管 留置時間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管目前二十三頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點PH值pH6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小pH<7.0為酸性<4.1為強(qiáng)酸性，無充分血流下可使靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變pH>8.0為堿性：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加pH>9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜目前二十四頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點PH值（常用藥物的pH值）

Ampicillin（氨芐青霉素）10.0Bactrim（磺胺合劑）10.0Cipro（環(huán)丙沙星）3.3-4.6Dilantin（地倫丁）10-12Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Dopamine（多巴胺）Doxycycline（強(qiáng)力霉素）1.8MorPhine（嗎啡）Phenergan（非那根即異丙嗪）4.0Potassium（鉀）4.0Tobramycin（托普霉素）3.0Vancomycin（萬古霉素）

目前二十五頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動低滲溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉、5%葡萄糖高滲溶液：>

340mOsm/L如10%葡萄糖目前二十六頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點滲透壓低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic目前二十七頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點滲透壓滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎目前二十八頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點滲透壓（常用藥物的滲透壓）

阿霉素2805-FU650

環(huán)磷酰胺352

長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400

甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526目前二十九頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點滲透壓臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%甘露醇靜脈炎的發(fā)生率為81.67%20%甘露醇-滲透壓1098mOsm/L

當(dāng)甘露醇滴速為10ml/min。當(dāng)輸入高滲性液體時，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤，并產(chǎn)生炎癥，同時釋放組織胺，使靜脈收縮變硬目前三十頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點靜脈炎原因分析：穿刺時機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜；藥物化學(xué)刺激；導(dǎo)管尖端未在中心靜脈；術(shù)中手套上滑石粉進(jìn)入血管，刺激血管壁導(dǎo)致無菌性靜脈炎觀察護(hù)理：局部有無紅腫、疼痛、靜脈索處理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸鎂濕熱敷+TDP+喜療妥，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理無效后拔管目前三十一頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點導(dǎo)管堵塞原因分析：血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導(dǎo)管，在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致

非血栓性堵塞：主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān)觀察護(hù)理：嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管，血栓形成引起的堵塞，應(yīng)在6小時內(nèi)處理。預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管

目前三十二頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。目前三十三頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。目前三十四頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點在美國CRBSI是醫(yī)院內(nèi)最常見的感染之一，占整個醫(yī)院感染的10-20%，ICU病人有10%經(jīng)歷CRBSI，發(fā)生率5例次/1000天其中金黃色葡萄球菌病死率8.2%,凝固酶陰性葡萄球菌0.7%我國VAP是美國的5-10倍，而CRBSI卻不足他們的1/2，你相信嗎？目前三十五頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點國內(nèi)外現(xiàn)狀（CRBSI）國外文獻(xiàn)報道（CRBSI)發(fā)生率1.1—3.9‰國內(nèi)報道（CRBSI)發(fā)生率2.9—11.1‰1、LaurieBarelay.Evidence-basedCatheter-careProceduresMayReduceBloodstreamInfectionRateAmericanJournalOfCriticalCare.April20102、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染因素分析及護(hù)理研究進(jìn)展。馬俊。胡紈青。解放軍護(hù)理雜志，2010年01期目前三十六頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點病原體種類CRBSI主要病原體是革蘭氏陽性菌（如表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌），其次是革蘭氏陰性菌（如銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動桿菌）及真菌（如念珠菌）目前三十七頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點各種細(xì)菌的感染率目前三十八頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點導(dǎo)管相關(guān)性感染原因分析：穿刺操作未嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，局部污染局部出血未及時清理或清理不當(dāng)留置期間維護(hù)導(dǎo)管時消毒不徹底由未經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員執(zhí)行導(dǎo)管的維護(hù)天氣炎熱或其他原因?qū)е鲁龊馆^多時未能及時交換敷貼知識宣教不到位，患者缺乏有關(guān)導(dǎo)管組成維護(hù)的相關(guān)知識，患者免疫力低下目前三十九頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點目前四十頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略（CentralLineBundle,clb)集束干預(yù)策略（BundleOfCare)是近年ICU專業(yè)的新名詞，中文譯為集束干預(yù)策略，CLB主要包括5項措施，即手部衛(wèi)生、穿刺導(dǎo)管時提供最大無菌屏障，使用洗必泰消毒皮膚，選擇最理想的置管部位及每日檢查患者是否需要保留導(dǎo)管目前四十一頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點導(dǎo)管材料的選擇研究顯示，用特氟綸（Teflon)或聚氨酯（polyurethane)材料制造的導(dǎo)管，較聚乙烯（polyethylene)或聚氯乙烯（polyvinylchloride)導(dǎo)管感染率較低，但沒有證據(jù)表明抗生素涂層導(dǎo)管能有效減低CRBSI目前四十二頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點導(dǎo)管相關(guān)性感染常規(guī)監(jiān)測穿刺點周圍皮膚改變情況觀察指標(biāo)：

0度：輸入口處皮膚沒有任何變化；

Ⅰ度：輸入口處皮膚紅腫，直徑<1cm；

Ⅱ度：輸入口處皮膚紅腫，直徑>1cm；

Ⅲ度：輸入口處皮膚紅腫，且周圍有分泌物護(hù)理：預(yù)防為主，加強(qiáng)換藥，嚴(yán)密觀察目前四十三頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點推行CR—BSI“零寬容”的策略目前四十四頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點導(dǎo)管脫出原因分析：固定不當(dāng)，更換敷貼方法錯誤，穿脫衣褲或睡眠時意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導(dǎo)管脫出觀察護(hù)理：妥善固定，防意外拔出，及時更換，嚴(yán)禁將脫出部分送回血管內(nèi)目前四十五頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點十大安全質(zhì)量管理目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范2接觸、置管、更換中心靜脈導(dǎo)管前后，均要洗手或手消毒3插管或更換導(dǎo)管覆蓋物時，均要洗手或手消毒后戴手套目前四十六頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點4用安爾碘對插管部位進(jìn)行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長的時間使皮膚上的細(xì)菌被殺滅5一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜保護(hù)穿刺點，如果覆蓋膜變濕松動，要及時更換，出汗較多的患者，穿刺點有明顯出血或者滲出等情況，可首選無菌紗布敷料局部加壓后覆蓋貼膜6中心靜脈導(dǎo)管通常不需要常規(guī)更換，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管，正確留取導(dǎo)管標(biāo)本并送檢目前四十七頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點接頭消毒需稍用力擦拭，有一定的停留時間（默數(shù)10下）透明敷貼—導(dǎo)管細(xì)菌定植率5.7%，紗布類—導(dǎo)管細(xì)菌定植率4.6%，無統(tǒng)計學(xué)差異目前四十八頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點目前四十九頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點目前五十頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點目前五十一頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點目前五十二頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點目前五十三頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點血栓形成原因分析：患者血粘度高；反復(fù)穿刺置管后成功，血管內(nèi)皮損傷；長期臥床，血流緩慢；導(dǎo)管長期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成觀察護(hù)理：觀察穿刺處有無腫脹、疼痛，需行彩超檢查溶栓治療：低分子肝素鈉、尿激酶溶栓治療過程中，密切觀察病情，防出血拔管視情況而定目前五十四頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點穿刺點出血原因分析：穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向，穿刺后局部按壓、止血不足，穿刺術(shù)肢活動劇烈等觀察護(hù)理：局部延時按壓、正確按壓方法、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過度活動，必要時使用止血劑目前五十五頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點影響導(dǎo)管置入后使用效果的主要因素？導(dǎo)管維護(hù)的ACL（Assesscleanlock)

主要因素導(dǎo)管固定更換敷料目前五十六頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲A—Assess導(dǎo)管功能評估C—Clean沖管L—Lock封管ACL目前五十七頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難Assess—導(dǎo)管機(jī)能的評估如何鑒定導(dǎo)管的功能？目前五十八頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點Clean—正確的沖管保持導(dǎo)管通暢避免藥物間反應(yīng)避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前目前五十九頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點正確的沖管頻率

在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后采血后治療間歇期，每3-7天沖洗一次導(dǎo)管在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12h沖洗一次

常用沖管液：0.9%N.S10ml目前六十頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點沖管方法推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖管效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管不間斷的沖管方法脈沖式?jīng)_管方法目前六十一頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點沖管注意事項嚴(yán)禁使用10ml以下注射器—小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。推薦使用10ml注射器重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管如果經(jīng)由導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT、MRI)目前六十二頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點Lock—正確的封管正壓封管：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后封管溶液：濃度10-100U/ml(成人）濃度1-10U/ml(小兒）最小劑量：

PICC封管液=（導(dǎo)管容積+外接器具容積）×2

如何將0.9%NS100ml配置成濃度為

100u/ml的肝素稀釋液？？目前六十三頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點封管方法將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.5～1ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度>拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓目前六十四頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點沖管與封管步驟

沖管封管

S生理鹽水

S生理鹽水

A給藥A給藥

S生理鹽水S生理鹽水

H稀釋肝素目前六十五頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點更換敷料目的：預(yù)防感染、觀察頻率：穿刺后第一個24h更換一次每4-7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上

目前六十六頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點肝素帽的使用方法

連接頭皮針，可承受80次穿刺用碘伏、酒精進(jìn)行消毒每周更換一次，若輸血或TPN用無菌生理鹽水預(yù)沖，24h更換一次因各種原因松動或受損時要及時更換通過肝素帽取血后要及時更換不管任何原因取下肝素帽要及時更換目前六十七頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點目前六十八頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點目前六十九頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。動脈壓波形異常動脈壓波形目前七十頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點不規(guī)則波波幅大小不等，早搏波的壓力低平，見于心律失?；颊摺用}壓波形異常動脈壓波形目前七十一頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，脈壓寬，見于高血壓病和主動脈瓣關(guān)閉不全。動脈壓波形異常動脈壓波形目前七十二頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點穿刺處動脈的波動情況觀察穿刺側(cè)肢體的皮膚溫度顏色定時沖洗管道及早拔出動脈插管每班交接進(jìn)行再評估目前七十三頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點動脈穿刺后的按壓直壓法橫壓法目前七十四頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點直壓法橫壓法目前七十五頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點凝血功能障礙的患者目前七十六頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點導(dǎo)管的固定正確固定的重要性保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。允許病人做適量的輕微活動時不會磨損導(dǎo)管，避免漏液發(fā)生目前七十七頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點

GuidelinesforthePreventionofIntravascularCatheter-RelatedInfections,2011目前七十八頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點介紹由美國危重病醫(yī)學(xué)會(SCCM)美國感染病學(xué)會（IDSA）美國疾病控制預(yù)防中心（CDC）醫(yī)院感染控制實踐顧問委員會（HICPAC）聯(lián)合制定的《2011年血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防指南》目前七十九頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點Education,TrainingandStaffing1.Educatehealthcarepersonnelregardingtheindicationsforintravascularcatheteruse,properproceduresfortheinsertionandmaintenanceofintravascularcatheters,andappropriateinfectioncontrolmeasurestopreventintravascularcatheter-relatedinfections2.Periodicallyassessknowledgeofandadherencetoguidelinesforallpersonnelinvolvedintheinsertionandmaintenanceofintravascularcatheters目前八十頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點Education,TrainingandStaffing3.Designateonlytrainedpersonnelwhodemonstratecompetencefortheinsertionandmaintenanceofperipheralandcentralintravascularcatheters.4.EnsureappropriatenursingstafflevelsinICUs.Observationalstudiessuggestthatahigherproportionof“poolnurses”oranelevatedpatient–to-nurseratioisassociatedwithCRBSIinICUswherenursesaremanagingpatientswithCVCs.目前八十一頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點SelectionofCathetersandSitesPeripheralCathetersandMidlineCatheters

CentralVenousCatheters

目前八十二頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點HandHygieneandAsepticTechnique

PerformhandhygieneproceduresMaintainaseptictechniquefortheinsertionandcareofintravascularcathetersWeargloves目前八十三頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點MaximalSterileBarrierPrecautionsUsemaximalsterilebarrierprecautions,includingtheuseofacap,mask,sterilegown,sterilegloves,andasterilefullbodydrape,fortheinsertionofCVCs,PICCs,orguidewireexchangeUseasterilesleevetoprotectpulmonaryarterycathetersduringinsertion目前八十四頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點SkinPreparationPreparecleanskinwithanantisepticPreparecleanskinwitha>0.5%chlorhexidinepreparationwithalcoholbeforecentralvenouscatheterandperipheralarterialcatheterinsertionandduringdressingchanges.Antisepticsshouldbeallowedtodryaccordingtothemanufacturer’srecommendationpriortoplacingthecatheter.目前八十五頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點CatheterSiteDressingRegimensUseeithersterilegauzeorsterile,transparent,semipermeabledressingtocoverthecathetersiteIfthepatientisdiaphoreticorifthesiteisbleedingoroozing,useagauzedressinguntilthisisresolvedReplacecathetersitedressingifthedressingbecomesdamp,loosened,orvisiblysoiled目前八十六頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點CatheterSiteDressingRegimensDonotusetopicalantibioticointmentorcreamsoninsertionsitesDonotsubmergethecatheterorcathetersiteinwaterReplacedressingsusedonshort-termCVCsitesevery2daysforgauzedressingsReplacedressingsusedonshort-termCVCsitesatleastevery7daysfortransparentdressings目前八十七頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點PatientCleansingUsea2%chlorhexidinewashfordailyskincleansingtoreduceCRBSI目前八十八頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點CatheterSecurementDevicesUseasuturelesssecurementdevicetoreducetheriskofinfectionforintravascularcatheters目前八十九頁\總數(shù)一百零六頁\編于四點

Antimicrobial/AntisepticImpregnatedCathetersandCuffs

Syst