如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第1頁連續(xù)性房顫導(dǎo)管消融治療：遠期療效，遠不理想JACC法國波爾多Haissaguerre團體100例房顫（PsAF為主），隨訪5年單次消融成功率僅29％如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第2頁德國漢堡Kuck團體202例長程房顫患者，隨訪5年單次消融成功率尚不足20％JACC連續(xù)性房顫導(dǎo)管消融治療：遠期療效，遠不理想如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第3頁男，47歲陣發(fā)房顫5年，近4個月連續(xù)，癥狀重，已連續(xù)服用胺碘酮1月余既往：HTN5年,

PCI史2年LA前后徑：45mmLVd=52mm,LVEF=55％%連續(xù)性房顫消融適應(yīng)證選擇?如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第4頁男，80歲發(fā)現(xiàn)房顫20年，無癥狀既往：HTN30年,

DM10年,PCI5年,卒中史1年LA前后徑：48mmLVd=51mm,LVEF=54%連續(xù)性房顫消融適應(yīng)證選擇?如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第5頁連續(xù)性房顫消融適應(yīng)證選擇不總是“非黑即白”～？就當(dāng)前消融技術(shù)而言，并非全部連續(xù)性房顫患者均適合接收導(dǎo)管消融治療如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第6頁有沒有可能術(shù)前即篩查出這個別現(xiàn)階段暫還不宜接收導(dǎo)管消融治療連續(xù)性房顫患者（“無/低反應(yīng)者”）？怎樣定義連續(xù)性房顫導(dǎo)管消融治療“無/低反應(yīng)者”？－預(yù)計單次消融成功率<30%？－預(yù)計即便經(jīng)過屢次（≥2次）消融復(fù)發(fā)率仍>50%？如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第7頁一、連續(xù)性房顫連續(xù)時間價值HeartRhythm（）入選395例經(jīng)遞進式消融連續(xù)性房顫患者房顫連續(xù)時間≥1個月（平均16個月，34%連續(xù)＞1年）平均消融2.3±0.6次隨訪27±7個月如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第8頁首次消融后成功率僅27%（其中25%口服AADs）屢次消融后成功率達79%（其中38%口服AADs）多原因分析提醒房顫連續(xù)時間是首次導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測因子房顫連續(xù)時間＞6個月患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險可增加64%如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第9頁入選202例接收導(dǎo)管消融治療長程（連續(xù)＞1年）連續(xù)性房顫患者平均年紀（61±9）歲房顫病史（99±64）個月；房顫連續(xù)時間（49±44）個月中位隨訪56個月消融次數(shù)：1-5次（中位消融2次）如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第10頁PsAF消融后復(fù)發(fā)預(yù)測原因（單次消融后）單原因分析：房顫病史、房顫連續(xù)時間及僅進行了肺靜脈隔離術(shù)是導(dǎo)管消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)預(yù)測因子房顫病史每增加1年，復(fù)發(fā)風(fēng)險提升4.9%（HR:1.05

P=0.002）房顫連續(xù)時間每增加1年，復(fù)發(fā)風(fēng)險增加10.0%（R:1.10,P＜0.001）多原因分析：房顫連續(xù)時間（R:1.09，P＜0.001）及僅進行了肺靜脈隔離（R:0.57，P＜0.001）可獨立預(yù)測導(dǎo)管消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)情況

單次消融后，僅20.3%（41/202例）房顫患者維持竇律；

屢次消融后，竇性心律維持率為45%（91/202例），其中24例口服AADs如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第11頁藍線：AF病史≤2年紫線：AF病史＞2年P(guān)sAF病史>2年顯著影響消融預(yù)后76.5%42.2%病史超出2年者即使經(jīng)過屢次消融，術(shù)后復(fù)發(fā)率仍超出50％如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第12頁優(yōu)點：簡單易行，問詢病史即可獲知缺點：個別病人對本身房顫病史及房顫連續(xù)時間并不十分確切；對于無癥狀性房顫患者無效AF連續(xù)時間用于評定PsAF患者是否適宜接收消融治療評價如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第13頁McCready等，191例行消融術(shù)連續(xù)性房顫患者（88%連續(xù)＞1年）房顫病史（4.0±3.7）年平均消融1.5次，隨訪（13.0±8.9）月單次消融成功率32%，總成功率64%不論消融次數(shù)，左房大小均為消融術(shù)后復(fù)發(fā)獨立預(yù)測因子左房大?。?3mm預(yù)測長久消融效果敏感性、特異性分別為92%、52%ROC曲線下面積0.75二、超聲心電圖測定左心房直徑價值

Europace()如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第14頁

左房＜43mm者術(shù)后1年和2年成功率均為91%；

左房＞43mm者術(shù)后1年和2年成功率分別為54%、51%；不過，亦有研究認為，左心房大小并不能獨立預(yù)測連續(xù)性房顫患者導(dǎo)管消融治療效果

如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第15頁有沒有定量化，能更直接反應(yīng)房顫維持基質(zhì)指標？術(shù)前識別連續(xù)性房顫導(dǎo)管消融治療“無/低反應(yīng)者”如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第16頁HeartRhythm（）連續(xù)入選200例房顫患者（陣發(fā)性154例，非陣發(fā)性46例）非陣發(fā)性患者房顫病史為（71.3±58.1）個月

術(shù)前測定血清TGF-β1水平，搜集臨床及超聲數(shù)據(jù)隨訪（10.9±7.4）個月房顫復(fù)發(fā)：消融術(shù)3個月后監(jiān)測到＞1分鐘房顫三、心房纖維化與房顫復(fù)發(fā)

血清TGF-β1與房顫消融預(yù)后如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第17頁

血清TGF-β1與非陣發(fā)性房顫患者消融預(yù)后相關(guān)如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第18頁多原因分析提醒，血清TGF-β1水平（OR＝1.11，P＝0.031）與左房直徑（OR＝1.216，P＝0.028）是連續(xù)性房顫患者導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)獨立預(yù)測原因血清TGF-β1＞31.29ng/mL預(yù)測術(shù)后房顫復(fù)發(fā)敏感性、特異性分別為73%、69%左房直徑（LAD）＞43mm預(yù)測術(shù)后房顫復(fù)發(fā)敏感性、特異性分別為77%、75%連續(xù)性房顫患者中，30例（65%）復(fù)發(fā)，其中8例二次消融如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第19頁生存曲線分析（ROC曲線下面積為0.70）（ROC曲線下面積為0.77）如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第20頁血清“TGF-β1水平聯(lián)合左房直徑”有利于提升連續(xù)性房顫患者術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測價值左房直徑＞43mm合并血清TGF-β1＞31.29ng/mL時，房顫復(fù)發(fā)率最高（89%）如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第21頁

延遲增強磁共振（DE-MRI）檢出心房纖維化范圍與房顫消融預(yù)后如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第22頁81例（陣發(fā)40例，連續(xù)41例）行肺靜脈隔離房顫患者，消融前應(yīng)用三維延遲增強磁共振技術(shù)評價左心房心肌組織6例健康志愿者（平均年紀：44.2±21.2歲）術(shù)后最少6月評價房顫復(fù)發(fā)情況平均隨訪9.6±3.7月（6-19月）應(yīng)用軟件技術(shù)對延遲增強行空間量化，并與術(shù)中電解剖標測所表示低電壓區(qū)域進行比較依據(jù)左房延遲強化區(qū)域占左房面積大小進行量化：輕度＜15%；中度15~35%；重度＞35%如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第23頁心房纖維化分布區(qū)域與術(shù)中電解剖標測低電壓區(qū)重合如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第24頁DE-MRI所表示心房纖維化程度與電解剖標測心房組織低電壓有一定關(guān)聯(lián)性如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第25頁健康志愿者左心房（纖維化百分比1.7±0.3%）如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第26頁左心房輕度纖維化（8.0±4.2%）房顫患者如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第27頁左心房中度纖維化（21.3±5.8%）房顫患者如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第28頁左心房重度纖維化（50.1±15.4%）房顫患者如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第29頁左心房纖維化范圍與房顫消融預(yù)后關(guān)系DE-MRI顯示心房纖維化范圍與房顫復(fù)發(fā)率直接相關(guān)

－mildenhancement（43例，15例PsAF）14.0%（6例）

－moderateenhancement（30例，17例PsAF）43.3%（13例）－extensiveenhancement（8例，均為PsAF）75.0%（6例）三組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.001）如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第30頁反應(yīng)心房纖維化指標用于識別連續(xù)性房顫消融

“無/低反應(yīng)者”利與弊TGF-β1：作為血清學(xué)指標，簡單、經(jīng)濟、易實現(xiàn)；但只能定性，無法對心肌纖維化作出定位診療，無法評價纖維化范圍；DE-MRI：作為影像學(xué)輔助伎倆，能夠準確定位纖維化，并深入評價心房纖維化嚴重程度；但價格昂貴，心房壁較薄，對成像分辨率及影像技術(shù)人員要求比較高…有沒有愈加簡便、無創(chuàng)術(shù)前預(yù)測指標？如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第31頁連續(xù)入選90例電轉(zhuǎn)復(fù)或藥品轉(zhuǎn)復(fù)無效連續(xù)性房顫患者（房顫連續(xù)時間≥1月）

術(shù)前評價房顫病史、超聲指標、器質(zhì)性心臟病及體表心電圖房顫周長（AFCL）（測量V1導(dǎo)聯(lián)電壓＞0.01mV10個顫動波計算得出）平均隨訪（18±6）個月四、體表心電圖F波周長與連續(xù)房顫消融預(yù)后如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第32頁平均消融（1.8±0.8）次首次消融術(shù)后69%（62/90例）患者復(fù)發(fā)，末次消融后成功率為84%首次消融術(shù)中房顫終止與術(shù)后成功率相關(guān)（92%vs43%，P＝0.0001）多原因分析表明，體表心電圖V1導(dǎo)聯(lián)上f波周長是導(dǎo)管消融術(shù)中房顫終止唯一獨立預(yù)測因子（P＝0.005）V1導(dǎo)聯(lián)AFCL>142ms和房顫連續(xù)時間<21個月為預(yù)測連續(xù)房顫持導(dǎo)管消融術(shù)后遠期療效獨立預(yù)測指標體表心電圖V1導(dǎo)聯(lián)AFCL與PsAF導(dǎo)管消融遠期預(yù)后如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第33頁AFCL＞142ms聯(lián)合房顫連續(xù)時間＜21個月預(yù)測效果更佳！如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第34頁五、術(shù)前極小劑量伊布利特“負荷試驗”定量評定連續(xù)性房顫左房基質(zhì)價值研究假說：假如連續(xù)性房顫在術(shù)前可被極小劑量伊布利特（0.25mg@3min）所終止，意味著房顫維持基質(zhì)不重假如連續(xù)性房顫術(shù)前無法被極小劑量伊布利特（0.25mg@3min）所終止，那么其體表心電圖上V1導(dǎo)聯(lián)上AFCL延長程度能夠做為房顫維持基質(zhì)強弱定量指標研究目標：探討連續(xù)性房顫患者術(shù)前體表心電圖AFCL在注射小劑量伊布利特后延長程度（伊布利特“負荷試驗”）是否有利于篩查出消融治療“無/低反應(yīng)者”如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第35頁baseline174msIB0min208msIB10min219msIB20min201msIB30min199msResponseofECGAFCLafterinjection(3min)of0.25mgibutilide如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第36頁Baseline:125ms0min-169ms10min-170ms20min-168ms30min-169msCase1：AFCLprolongation(%):43%F/U=14months,NoAF/ATrecurrence如何術(shù)前識別持續(xù)房顫導(dǎo)管消融治療的無低反應(yīng)者第37頁Case2：Baseline:159ms0min-162ms10min-188ms20min-177ms30min-184msAFrecurredafter6mont