尚邦治.01第九章小區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村

合作醫(yī)療信息系統(tǒng)

社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第1頁第一節(jié)小區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第2頁小區(qū)衛(wèi)生服務是指在政府規(guī)劃指導下，以城市基層醫(yī)療機構為主體，以居民為中心、家庭為單位、以小區(qū)為范圍，融醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育、衛(wèi)生監(jiān)督管理為一體，有效、經(jīng)濟、便捷衛(wèi)生服務。小區(qū)衛(wèi)生服務是我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥體制改革主要內(nèi)容和主要步驟，并成為我國新型城市衛(wèi)生服務體系主要組成部分。伴隨計算機網(wǎng)絡技術普及推廣則為小區(qū)衛(wèi)生信息化建設提供了可能，全方面推進“人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”進展。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第3頁一、小區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)定義小區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)是以滿足小區(qū)居民基本衛(wèi)生服務需求為目標，融健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和普通常見病、多發(fā)病診療服務等信息為一體信息系統(tǒng)；系統(tǒng)利用計算機軟硬件技術、網(wǎng)絡通訊技術等當代化伎倆，含有易用、高效、安全、可靠特點，對小區(qū)衛(wèi)生服務進行規(guī)范化、科學化管理；系統(tǒng)經(jīng)過對小區(qū)衛(wèi)生服務過程中產(chǎn)生數(shù)據(jù)進行采集、存放、處理、提取、傳輸、匯總和分析，從而提升小區(qū)衛(wèi)生服務能力和工作質(zhì)量，提升小區(qū)衛(wèi)生服務管理水平。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第4頁二、小區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)組成、功效

小區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)普通包含以下模塊及功效：1.健康檔案基礎信息模塊功效小區(qū)衛(wèi)生服務站健康檔案基礎信息管理是對小區(qū)內(nèi)居民健康檔案管理。小區(qū)衛(wèi)生服務站健康檔案基礎信息管理子系統(tǒng)普通覆蓋以下功效：社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第5頁錄入或維護居民健康檔案基本信息（人口學資料）錄入或維護健康情況錄入或維護行為危險原因錄入或維護既往病史錄入或維護家族病史錄入或維護亞健康狀態(tài)錄入或維護飲食習慣錄入或維護簡單體檢社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第6頁家庭健康檔案信息查詢家庭組員健康情況疾病列表小區(qū)為范圍健康檔案小區(qū)人口情況小區(qū)健康問題小區(qū)主要死因小區(qū)高危人群管理功效雙向轉診管理功效社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第7頁各年紀段發(fā)病情況統(tǒng)計社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第8頁雙向轉診管理概念病人從小區(qū)醫(yī)療點轉到醫(yī)院就診治療病人從醫(yī)院轉到小區(qū)醫(yī)療點康復治療社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第9頁雙向轉診信息內(nèi)容病人從小區(qū)轉醫(yī)院：小區(qū)向醫(yī)院發(fā)送病人一些基本醫(yī)療信息；病人在小區(qū)開一些檢驗檢驗申請單發(fā)送到醫(yī)院，病人到醫(yī)院進行檢驗/檢驗。病人從醫(yī)院轉小區(qū)：病人在院治療一些醫(yī)療信息；病人出院診療書；病人檢驗/檢驗診療匯報等。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第10頁本子系統(tǒng)由微機、檔案室和業(yè)務科室使用和維護。主要任務是對小區(qū)內(nèi)居民健康檔案編碼、錄入、修改、刪除等進行管理，并提供一系列查詢和統(tǒng)計功效。完成小區(qū)居民健康檔案建立（增加）以及相關信息修改、刪除。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第11頁2.健康專題檔案信息管理模塊功效健康專題檔案信息管理是實現(xiàn)育齡婦女專題檔案、老年人專題檔案信息管理、口腔衛(wèi)生保健專題檔案管理、眼睛保健專題檔案信息管理錄入、修改、刪除、查詢維護，統(tǒng)計分析及打印。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第12頁3.兒童保健信息管理模塊功效小區(qū)衛(wèi)生服務站居民健康兒童專題信息管理是對小區(qū)內(nèi)0～6歲兒童進行全方面管理。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第13頁兒童母乳喂養(yǎng)情況社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第14頁兒童計劃免疫情況登記社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第15頁4.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)信息管理模塊功效孕產(chǎn)婦系統(tǒng)信息管理主要對孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢驗、產(chǎn)后訪視、孕產(chǎn)婦基本信息、新生兒體檢信息、體弱兒信息、雙胎統(tǒng)計、異常產(chǎn)婦、孕婦貧血登記等信息維護和管理。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第16頁5.兒童免疫預防信息管理模塊功效對管轄區(qū)內(nèi)適齡兒童和在轄區(qū)內(nèi)長久居住外地嬰幼兒，建立健全免疫接種檔案；及時對0～7歲兒童按計劃免疫程序算出應接種日期并通知；對兒童計劃免疫接種作好統(tǒng)計；對接種疫苗后發(fā)生異常反應作好統(tǒng)計；能夠隨時查詢兒童計劃免疫接種各種情況；能夠隨時統(tǒng)計兒童計劃免疫接種各種情況及藥品使用情況。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第17頁6.康復功效康復主要是實現(xiàn)精神疾患專題檔案、殘疾人專題檔案、慢性病患者專題檔案錄入、修改、刪除、查詢維護，統(tǒng)計分析及打印。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第18頁7.全科診療模塊功效（1）掛號：輸入小區(qū)居民掛號信息。（2）醫(yī)生診療（醫(yī)生工作站）：包含藥品、治療、檢驗和手術等各類處方內(nèi)容。假如患者需要住院，醫(yī)生向上級住院處提出住院申請。（3）劃價收費：確認醫(yī)生工作站傳來處方信息，可選擇某一門診患者后，瀏覽其明細費用，并分現(xiàn)金、支票、記帳等方式收費，按收費項目大類套打收費發(fā)票。假如沒有設門診醫(yī)生工作站，可按醫(yī)生所開處方進行錄入，在確認打印發(fā)票前可進行刪除和修改。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第19頁（4）對病案進行統(tǒng)計：完善錄入門診及住院部病案信息、部分病案首頁信息在病人辦入院時已經(jīng)輸入，調(diào)出即可。（5）家庭病床：小區(qū)家庭病床管理主要實現(xiàn)建立家庭病床、家庭病床入床、家庭病床巡診醫(yī)生工作站、家庭病床家庭護理護士工作站、家庭病床病志、家庭病床病志病案管理、家庭病床出床管理、家庭病床轉診管理、家庭病床綜合統(tǒng)計分析等錄入、刪除、修改、打印、維護。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第20頁8.藥品藥局管理模塊功效藥品藥局管理是對藥品購進入庫、藥品出庫、藥品定價調(diào)價、藥品庫存管理、藥品口令權限設置以及藥品使用情況分析等進行管理。9.數(shù)據(jù)傳輸模塊功效主要實現(xiàn)轉入轉出、數(shù)據(jù)上傳、雙向轉診、報表上傳等功效。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第21頁10.數(shù)據(jù)報表管理模塊功效生成小區(qū)人口情況分析統(tǒng)計表，生成小區(qū)主要亞健康狀態(tài)及保健治療統(tǒng)計表，生成小區(qū)主要疾病統(tǒng)計表，生成小區(qū)主要死因疾病統(tǒng)計表，生成兒童系統(tǒng)管理報表，生成孕產(chǎn)婦年報表，生成兒童計劃免疫報表，生成全科診療報表。11.系統(tǒng)用戶信息管理模塊功效系統(tǒng)用戶信息管理是對系統(tǒng)進行系統(tǒng)初始化、代碼維護、用戶設置、數(shù)據(jù)備份等進行管理。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第22頁四、小區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)應用前景

伴隨小區(qū)衛(wèi)生服務組織和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院雙向轉診制度不停建立與完善，也深入明確了小區(qū)衛(wèi)生服務組織和綜合醫(yī)院及專科醫(yī)院存在著親密雙向轉診、指導培訓、信息反饋等關系。這就需要醫(yī)院信息系統(tǒng)與小區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)之間能夠?qū)崿F(xiàn)資源共享，以盡快滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉變及實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理信息化需要。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第23頁第二節(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)

社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第24頁一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)定義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)是指利用計算機軟硬件技術、網(wǎng)絡通訊技術等當代化伎倆，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中發(fā)生相關信息進行采集、存放、處理、提取、傳輸、匯總加工，從而為農(nóng)村合作醫(yī)療工作提供全方面、自動化管理及各種服務信息系統(tǒng)。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第25頁二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療傳統(tǒng)手工作業(yè)方式缺點

1.選擇定點醫(yī)療機構受到限制

在統(tǒng)籌模式上，當前主要采取是鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌方式，這造成了參保人員在選擇定點醫(yī)療機構時受到區(qū)域限制，參保人員只能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)小區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)縣級定點機構就診。另外，在選擇區(qū)縣級定點醫(yī)療機構就診時，只能先自費后報銷，這就給參保人員帶來了一定負擔。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第26頁2.就診流程步驟過多，信息不通暢參保人員已經(jīng)有了固定支付賬戶，不過在醫(yī)療機構就診時，卻沒能充分發(fā)揮固定賬戶支付優(yōu)勢而降低就診步驟，降低非診療時間。同時，在包括跨機構就診時，如向上轉診等，原診療信息無法方便快捷地提供給被轉診機構，參保人員在進入被轉診機構后也不能享受復診便利，仍須按初診病人流程就診，這就增加了病人費用，浪費了時間。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第27頁3.報銷方式費時費勁當前報銷流程已經(jīng)在一定程度上方便了參保人員，但仍存在報銷時遺失報銷憑證、核實費用錯誤情況。在包括非本鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構就診時，存在先自費后報銷現(xiàn)象，未能做到參保人員全方面結算實時報銷目標。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第28頁4.信息公布受到限制，透明度差在傳統(tǒng)手工作業(yè)方式下，合作醫(yī)療基金運行信息只能按照一定周期定時公布，無法做到實時公布目標，從而限制了信息公布機動性。對個人賬戶信息查詢，也極難做到實時查詢，這就嚴重影響了合作醫(yī)療透明度。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第29頁三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)框架

依據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設目標和其本身業(yè)務需求，兼顧同其它衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換，提出新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡關聯(lián)結構和其功效框架。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第30頁新農(nóng)合信息系統(tǒng)網(wǎng)絡關聯(lián)示意圖

衛(wèi)生局中心數(shù)據(jù)庫定點醫(yī)院HIS合作醫(yī)療結報系統(tǒng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)小區(qū)醫(yī)生工作站社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第31頁四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)功效

1.參合管理即對所轄地域參合情況進行管理和信息維護，實現(xiàn)變更管理、證卡管理、帳戶管理、參合登記功效。（1）參合登記：實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、自然村、家庭、個人信息登記、編輯。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第32頁（2）帳戶管理：實現(xiàn)家庭帳戶（個人帳戶）、統(tǒng)籌帳戶、基金帳戶建立、查詢、變更和注銷。（3）證卡管理：實現(xiàn)制證卡、證卡掛失、證卡解掛、證卡凍結、證卡解凍、補證卡。（4）變更管理：實現(xiàn)家庭合并、家庭分離、家庭退合、家庭續(xù)合、個人當?shù)剞D移、個人外地轉入、個人外地轉出、個人退合、個人續(xù)合。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第33頁2.賠償管理

對新型農(nóng)村合作醫(yī)療賠償信息進行管理和維護，實現(xiàn)診療管理、賠償過程、審核審查、帳戶查詢功效。(1)診療管理：實現(xiàn)門診、住院、轉診、體檢信息處理及統(tǒng)計(2)賠償過程：實現(xiàn)賠償信息錄入、制單、審核、出納、結算、沖正、統(tǒng)計匯總。(3)審核審查：實現(xiàn)數(shù)據(jù)抽查、數(shù)據(jù)審核。(4)帳戶查詢：實現(xiàn)當年累計已報金額、家庭帳戶余額、個人帳戶余額、統(tǒng)籌帳戶余額、風險基金帳戶余額查詢。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第34頁3.基金管理 即對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金信息進行管理和維護，實現(xiàn)基金收入、基金分配、基金支付、基金結余、基金監(jiān)控功效。（1）基金收入：包含繳費明細、入帳明細。（2）基金分配：包含家庭帳戶、統(tǒng)籌基金、風險基金分配及管理。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第35頁（3）基金支付：包含個人支付明細、定點醫(yī)療機構支付明細、其它支付明細；（4）基金結余：包含上年結余、本年征繳、本年結余；（5）基金監(jiān)控：包含基金組成情況、基金使用情況、預警提醒、監(jiān)督審計、信息公告。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第36頁4.會計核實

即對新型農(nóng)村合作醫(yī)療會計核實信息進行管理和維護，實現(xiàn)帳套管理、憑證管理、帳簿管理、報表管理功效。（1）帳套管理：依據(jù)會計年度、行政區(qū)域設置會計帳套。（2）憑證管理：依據(jù)相關會計制度要求編制會計憑證。（3）帳簿管理：總帳、明細帳、日志帳管理、銀行對帳、輔助帳管理。（4）報表管理：生成例行會計報表。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第37頁5.統(tǒng)計匯報即對新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計匯報，實現(xiàn)參合情況、賠償情況、基金情況統(tǒng)計。（1）參合情況：包含按鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計、按村統(tǒng)計。（2）賠償情況：包含按鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計、按村統(tǒng)計、按醫(yī)院統(tǒng)計、按疾病統(tǒng)計、報銷分段統(tǒng)計、費用分布統(tǒng)計、受益人員分類匯總、基金管理一覽表、報銷匯總。（3）基金情況：包含基金組成情況、基金使用情況、基金結余情況統(tǒng)計、預警提醒。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第38頁6.配置維護 即對新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)運行參數(shù)、機構項目、數(shù)據(jù)字典、用戶權限、系統(tǒng)日志進行日常管理和維護。（1）方案維護：包含合作醫(yī)療資金籌集方案、賠償方案、支付參數(shù)等維護。（2）參數(shù)管理：包含系統(tǒng)參數(shù)維護、系統(tǒng)初始化等。社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第39頁（3）機構管理：醫(yī)療機構增