腰部筋傷專題知識講座腰部筋傷專題知識講座第1頁教學目標掌握腰部扭挫傷、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征病因病機。掌握腰部扭挫傷、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征診查關鍵點。熟悉腰部扭挫傷、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征治療方法。腰部筋傷專題知識講座第2頁教學重點和難點難點——腰椎間盤突出癥判別診療重點——腰部扭挫傷、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征病因病機、診查關鍵點及治療方法。腰部筋傷專題知識講座第3頁腰部筋傷腰部扭挫傷腰部勞損腰椎間盤突出癥梨狀肌綜合征腰椎管狹窄癥腰部筋傷專題知識講座第4頁腰部筋傷腰部扭挫傷腰部筋傷專題知識講座第5頁急性腰扭傷——是指腰骶、骶髂及腰背兩側肌肉、筋膜、韌帶、關節(jié)囊等軟組織突然受到扭、挫、閃等外力作用而發(fā)生急性損傷，而引發(fā)腰部疼痛及活動受限一個急性病癥。

概述腰部扭傷：彎腰超負荷致傷，表現(xiàn)為：肌纖維韌帶撕裂腰部挫傷：暴力打擊，局部肌肉挫傷，腰背筋膜損傷腰部筋傷專題知識講座第6頁病因病機急性腰部扭傷，多因大家在日常工作、勞動及運動中，腰部突然遭受間接或直接暴力損傷所致。1、直接暴力損傷：由擠壓、撞擊、墮墜或外力直接打擊局部所致。腰部挫傷多為直接暴力所致。直接暴力使筋肌挫傷，血脈破損，瘀血壅滯，腫痛并見發(fā)為本病。腰部筋傷專題知識講座第7頁病因病機2、間接暴力損傷：多因為腰部活動時姿勢不妥，或用力過分，或搬運、扛抬重物時負重過大，肌肉配合不協(xié)調；突然進行某一動作，腰部過分后伸或前屈，如：打噴嚏、猛烈咳嗽、倒水等動作。腰部扭傷較多見，多發(fā)生于椎間關節(jié)、腰骶、骶髂關節(jié)或兩側骶棘肌等部位，均為受間接暴力所致，用力過分或體位不正可引發(fā)腰部關節(jié)、韌帶過分扭轉，筋膜過分牽拉以致撕裂，瘀血壅滯，氣機不通，或腫或痛。腰部筋傷專題知識講座第8頁腰部扭挫傷腰部筋傷外傷史顯著腰部劇痛，行走不利，雙手撐腰扭傷韌帶（彎腰時加重，背伸無改變）小關節(jié)損傷（旋轉痛加重）無放射痛癥狀，直抬腿陰性X線片無腰部骨折診療關鍵點腰部筋傷專題知識講座第9頁腰部扭挫傷理筋手法腰部筋傷1、松解腰?。喝嘟睢赐囱?，提腿扳動2、搖擺撥伸：緩解疼痛3、坐位旋轉：解除小關節(jié)嵌頓腰部筋傷專題知識講座第10頁手法治療（一）治療標準：通經(jīng)活絡，活血止痛。（二）取穴：腎俞、命門、大腸俞、環(huán)跳、殷門、委中、承山等。（三）手法：揉、滾、按、拔伸、彈撥、斜扳等。腰部筋傷專題知識講座第11頁（四）操作方法：1、患者俯臥位，醫(yī)者先用揉法或滾法在患處周圍及腰部疼痛部位施術，手法施力應由輕到重，逐步加力，以不增加患者痛苦為度，若局部疼痛顯著，醫(yī)者可先施點按腎俞、大腸俞、委中、殷門等穴，或局部采取摩法待腰部疼痛減輕，肌肉痙攣稍松，再施以滾法或推法。時間5～8分鐘。腰部筋傷專題知識講座第12頁

2、患者俯臥位，醫(yī)者用拇指點按腎俞、腰陽關、環(huán)跳、委中、居髎、大腸俞、殷門、承山、阿是穴；以痠脹為度，每穴0.5～1分鐘。

3、患者俯臥位，醫(yī)者用拇指或手大魚際在腰部軟組織痙攣處用彈撥法，以緩解局部軟組織痙攣，到達止痛之目標。腰部筋傷專題知識講座第13頁

4、患者仰臥位，醫(yī)者與助手分別握住患者雙足踝部及兩上肢腋窩處，作相反方向拔伸牽引，然后醫(yī)者作腰部抖法，

5、患者側臥法，患側在上，醫(yī)者用雙手分別扶住肩部及臀部作腰部斜扳法，先扳患側，再扳健側。

腰部筋傷專題知識講座第14頁

6、患者仰臥位，醫(yī)者用雙手扶住膝部及握拿踝部做屈膝屈髖，旋轉被動活動，左右各3～5次。

7、患者俯臥位，醫(yī)者用擦法于患側骶棘肌纖維方向及腰骶部，以透熱為度。腰部筋傷專題知識講座第15頁治療方法1、手法治療2．藥品治療：治宜活血祛瘀、行氣止痛，可用活血止痛湯，外貼寶珍膏。中后期宜和營通絡、補益肝腎，內服和營止痛湯、補腎壯筋湯等加減。3．針灸治療：常見人中、委中、水溝、后溪等穴，用瀉法。手針腰痛穴，強刺激，并囑患者活動腰部，常有緩解疼痛作用。4．固定和功效鍛煉：臥床休息，可預防繼續(xù)損傷，減輕疼痛。疼痛緩解后逐步作腰部各種功效鍛煉。腰部筋傷專題知識講座第16頁按語（一）急性腰扭傷多見間接外力所致，大多數(shù)損傷發(fā)生在骶棘肌和腰骶關節(jié)。（二）推拿治療本病效果顯著，推拿作用于患部有顯著舒筋通絡，活血散淤，使損傷組織俢復等作用。輕則2～3天，重則1周左右，癥狀逐步消失。腰部筋傷專題知識講座第17頁（三）治療應依據(jù)患者詳細情況，選擇適宜手法以免加重損傷?？蛇m當配合熱敷或服用或外敷活血化瘀中藥。（四）損傷早期要降低腰部活動，臥板床休息，以利損傷組織修復。（五）注意局部保暖，待病情緩解后，逐步加強腰部肌肉鍛煉。腰部筋傷專題知識講座第18頁腰部筋傷腰肌勞損腰部筋傷專題知識講座第19頁慢性腰肌勞損又稱“功效性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”。是指腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織慢性、疲勞性損傷，造成局部無菌性炎癥，引發(fā)腰背部一側或兩側彌漫性疼痛為主癥一個疾病。

中醫(yī)稱為“風濕腰痛”、“腎虛腰痛”。發(fā)病以中老年為多。概述腰部筋傷專題知識講座第20頁病因病機引發(fā)腰部勞損病因較多，勞逸失當，筋膜勞損，是腰部勞損主要原因。1．勞逸失當：久坐傷肉，久行傷筋，勞逸失當及長久腰部持力活動，積勞傷筋，筋膜受損，氣血凝滯，發(fā)為本病。2．肝腎虧虛：老年人，肝腎虧虛，氣血不足，骨髓空虛，筋失溫養(yǎng)，筋骨懈惰，易致勞損。腰部筋傷專題知識講座第21頁病因病機3、延誤治療或重復損傷：繼發(fā)于急性腰扭傷或其它疾病。4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，結構異常，筋位不正，肌筋弛弱，常為勞損內在原因，如骶椎隱裂、游離棘突等。5、寒濕外襲：腰部勞損，復受風寒濕邪，痹阻經(jīng)絡，可使損與痹并病。腰部筋傷專題知識講座第22頁診療關鍵點1、腰部疼痛：有長久腰痛史重復發(fā)作腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時輕時重，纏綿難愈。休息、適當活動或經(jīng)常改變體位姿勢可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風寒濕影響則癥狀加重，腰部喜熱怕冷局部皮膚感覺遲鈍或粗糙感。2、腰部活動：腰部活動基礎正常，普通無顯著障礙，但有時在活動時有牽掣不適感。不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難。常喜雙手捶擊或叉腰等動作，以減輕疼痛。腰部筋傷專題知識講座第23頁診療關鍵點3、急性發(fā)作時，各種癥狀顯著加重，可有顯著肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側彎，下肢牽擎疼痛等癥狀。4、檢驗A、壓痛點：腰背部壓痛范圍較廣泛，壓痛點多在骶髂關節(jié)后面、骶骨后面和腰椎橫突等處。輕者壓痛多不顯著。腰部筋傷專題知識講座第24頁診療關鍵點4、檢驗A、壓痛點B、重者伴隨壓痛可有一側或雙側骶棘肌痙攣僵硬。C、X射線檢驗：除少數(shù)可發(fā)覺腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質增生外，多無異常發(fā)覺。腰部筋傷專題知識講座第25頁治療方法1．理筋手法：大致與腰部扭挫傷手法相同，手法以勞損部位為主要對象。2．藥品治療：治宜和營舒筋、通絡止痛，選取和營止痛湯、獨活寄生湯或小活絡丹，局部貼寶珍膏。寒濕偏勝者，治宜溫經(jīng)宣痹通絡，可用羌活勝濕湯合獨活寄生湯加減。對體質虛弱者，宜養(yǎng)氣血、壯筋骨，可選服三痹湯或健步虎潛丸。3．針灸治療：取阿是穴、腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關、足三里、華佗夾脊等穴。4．練功活動：防止勞累，適當運動，加強腰背肌鍛煉，宜作按摩腰眼、風擺荷葉等腰部練功活動。腰部筋傷專題知識講座第26頁

理筋手法（一）治療標準：舒筋活血，溫筋通絡，解痙止痛。（二）取穴及部位：腎俞，腰陽關、大腸俞、八、秩邊、委中、承山及腰臀部。（三）手法：滾，按，揉，點壓、彈撥、擦法及被動運動。（四）操作方法：腰部筋傷專題知識講座第27頁（四）操作方法1.循經(jīng)按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者先用深沉而柔和滾法、揉法沿兩側足太陽膀胱經(jīng)從上向下施術5～6遍，然后用雙指按揉腰部兩側華佗夾脊從腰1至腰5重復施術3～5遍，再用掌根在痛點周圍按揉1～2分鐘。

2.點穴通經(jīng)法：醫(yī)者以雙手拇指依次點按兩側三焦俞、腎俞，氣海俞大腸俞、關元俞、膀胱俞、志室、秩邊等穴位，每次0.5～1分鐘，以酸脹為度。腰部筋傷專題知識講座第28頁（四）操作方法3.彈撥腰肌法：醫(yī)者用單手或雙手拇指在患處與肌纖維垂直方向上作彈撥，以患者能耐受為度，每次連續(xù)彈撥1～2分鐘。4.腰部斜扳法：患者側臥位，醫(yī)者與患者面對面，施腰部斜扳法，左右各一次，再仰臥位，作屈髖屈膝被動運動，以調整腰椎后關節(jié)紊亂。腰部筋傷專題知識講座第29頁（四）操作方法5.活血通絡法：患者俯臥位，醫(yī)者用掌擦法直擦腰背兩側膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度，達活血通絡之目標。最終用桑枝棒拍擊腰骶部，結束治療。局部怕冷或酸痛顯著者可在患部加以熱敷以溫經(jīng)散寒通絡止痛。腰部筋傷專題知識講座第30頁按語1、手法治療本病有很好療效，但關鍵是要消除致病原因，即改變原來腰部超負荷現(xiàn)象，才能到達滿意治療效果。

2、在日常生活和工作中，注意糾正習慣性姿勢不良，盡可能變換體位，勿使過分疲勞。3、睡硬板床，同時配合牽引及其它治療，如理療、熱敷、熏洗等。4、強腰背肌肉鍛煉，節(jié)制房事。5、腰部注意保暖，汗出不可當風，防止感受風、寒、濕、外邪侵襲。腰部筋傷專題知識講座第31頁腰部筋傷

腰椎間盤突出癥腰部筋傷專題知識講座第32頁概述腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤退變或在外因作用下，引發(fā)腰椎間盤纖維環(huán)個別或全部破裂，髓核向外突出壓迫神經(jīng)根、脊髓引發(fā)一系列臨床癥狀。為骨傷常見病、多發(fā)病。多見于20~40青壯年，男性較多。多見于第四、五腰椎之間及腰五骶一之間。腰部筋傷專題知識講座第33頁病因病理腰部筋傷內因：椎間盤退行性改變外因：外傷、勞損、受寒

腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根發(fā)病椎間盤組成：纖維環(huán)、髓核、軟骨板。椎間盤作用：穩(wěn)定脊椎、緩沖震蕩等腰部筋傷專題知識講座第34頁椎間盤受到負荷時形態(tài)改變腰部筋傷腰部筋傷專題知識講座第35頁椎管與神經(jīng)根關系腰部筋傷腰部筋傷專題知識講座第36頁病因病理（一）病因本病發(fā)生原因有內因和外因兩個方面，內因主要是腰椎間盤本身退行性改變及解剖學上微弱點，外因是外傷、慢性勞損、寒涼刺激等。1.內因：（1）椎間盤退行性改變（2）解剖學上弱點：纖維環(huán)后部微弱，后縱韌帶兩側較微弱腰部筋傷專題知識講座第37頁病因病理2.外因（1）外力損傷：外傷是引發(fā)纖維環(huán)破裂主要原因，多數(shù)患者都有外傷史。（2）慢性勞損（3）嚴寒刺激：少個別患者沒有顯著外傷和勞損病史,而僅僅受到嚴寒刺激而發(fā)病。以上各種外因，都必須在椎間盤本身已經(jīng)有退行性改變基礎上才起作用。腰部筋傷專題知識講座第38頁

暴力

脫出出血機化

30歲盤脫水變性動力不穩(wěn)突出→后縱Lig撕裂Ｃa沉積

膨出骨棘形成

（40～50歲）

纖維環(huán)、髓核退化椎旁肌肉代償

椎間隙變窄小關節(jié)不穩(wěn)附著點炎癥腰肌勞損

平衡、退變炎癥、Lig增厚

無陽性體征（代償）

腰活動度受限椎管狹窄

無痛（50歲）間歇性跛行（失代償）

先天、滑脫、脊柱骨折復位不良（容積降低）

椎間盤生理及病理改變腰部筋傷腰部筋傷專題知識講座第39頁椎間盤突出癥分型1.依據(jù)髓核方向，分為三種類型。（1）向椎體前突出，不能引發(fā)特殊癥狀，無臨床意義。（2）向椎體內突出，是髓核向軟骨板內突出，突出物壓入椎骨松質骨，形成杯狀缺口，久之，缺口邊緣可出現(xiàn)鈣化。（3）向椎體后緣突出，普通所謂椎間盤突出，實際皆屬此型，因為向椎體后方突出髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀，故為三類中最主要者。腰部筋傷專題知識講座第40頁椎間盤突出癥分型2.椎體后突出，依據(jù)突出部位，分三類：（1）單側型（2）雙側型（3）中央型3.依據(jù)髓核突出程度，可分為三型：（1）幼弱型（隱藏型）（2）成熟型（破裂型）（3）移行型（突出型）腰部筋傷專題知識講座第41頁診療關鍵點（一）癥狀1.腰部疼痛2.下肢放射痛3.脊柱發(fā)生側彎，多數(shù)患者可出現(xiàn)不一樣程度腰脊柱側彎，若突出物位于神經(jīng)根外上方，側腰脊柱向患側側彎，若突出物位于神經(jīng)根內下方，則腰脊柱側凸向健側，此種脊柱側彎，是肌體保護性避開突出物對神經(jīng)根壓迫。腰部筋傷專題知識講座第42頁診療關鍵點（一）癥狀：4.腰部活動障礙5.主觀麻木感，病程較久者，常有主觀麻木感，檢驗時，可發(fā)覺客觀麻木區(qū)，中央型髓核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。6.患肢發(fā)涼腰部筋傷專題知識講座第43頁診療關鍵點（二）檢驗：體格檢驗對本癥診療和治療都很主要，常見檢驗有：1.腰脊柱形態(tài)：檢驗發(fā)覺多數(shù)有脊柱側彎，腰椎生理曲線減小或消失，甚則出現(xiàn)腰脊柱反弓。2.壓痛點：多數(shù)患者在患側L4～L5或L5～S1椎間隙旁有顯著壓痛，有時壓痛可向患側下肢放射，并在環(huán)跳、居髎、委中、陽陵泉、昆侖、等穴，也常有不一樣程度壓痛。3.功效活動障礙，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰部功效活動受限，以后伸受限為多見。腰部筋傷專題知識講座第44頁診療關鍵點4.特殊檢驗：（1）直腿抬高試驗及加強試驗陽性。（2）拇趾背伸或趾屈力減弱。（3）屈頸試驗陽性。5.肌腱反射及皮膚感覺改變6．X線片檢驗7.造影、CT斷層掃描或磁共振（MRI）腰部筋傷專題知識講座第45頁腰部筋傷腰椎間盤突出癥診療（一）1、腰痛及下肢放射痛腰痛：深在，有加重原因（腹壓增高時）放射痛：為坐骨神經(jīng)行程

（大腿后---小腿外----足背）痛：為炎癥急性期主要表現(xiàn)麻：為壓迫，或壓跡效應，炎癥消退脹：為椎管內壓力增高表現(xiàn)腰部筋傷專題知識講座第46頁腰部筋傷2、體征脊柱側彎跛行肌肉萎縮腰功效受限壓迫時間超出三個月，失去營養(yǎng)作用神經(jīng)根受壓腰椎間盤突出癥診療（二）腰部筋傷專題知識講座第47頁腰部筋傷腰椎間盤突出癥診療（三）3、檢驗屈頸試驗：加大椎管壓力，準確率90%直腿抬高試驗：以達70°為標準，未達為陽性直腿抬高加強試驗：促使神經(jīng)根在椎間孔滑動下肢外旋試驗：使梨狀肌收縮，壓迫神經(jīng)干股神經(jīng)牽拉試驗：誘發(fā)股神經(jīng)在椎間孔滑動生理反射：是否亢進、減弱

膝反射：L3/4跟腱反射：L5/S1踝拇伸肌力：L4/5踝跖屈肌力：L5/S1小腿外側皮膚：前外側L4/5后側L5/S1腰部筋傷專題知識講座第48頁腰部筋傷4、影像學檢驗腰椎間盤突出癥診療（四）X線檢驗脊髓造影檢驗CT掃描MRI檢驗腰部筋傷專題知識講座第49頁腰部筋傷腰椎間盤突出癥判別診療腰部挫傷慢性腰肌勞損腰椎結核強直性脊柱炎類風濕（中樞型）脊柱先天性變異老年性骨質疏松脊柱腫瘤

有外傷史，肌肉，韌帶損傷，腰痛局限，無放射痛，休息、鎮(zhèn)痛，一周可緩解。

長久姿勢不良，過分勞累。腰痛以純痛、酸痛為主，脊柱無畸形，屈伸無障礙，腰骶部壓痛點顯著。

結核菌從血流進入椎體。腰痛伴下肢放射痛，同時有顯著中毒癥狀：低熱乏力，盜汗，體重下降，血沉加緊。X線：寒性膿瘍，椎間盤破壞。

原因未明。慢性關節(jié)炎侵犯骶髂、下腰椎關節(jié)。年紀在16=20歲。病變特點：先滑膜—關節(jié)囊--韌帶--增生鈣化骨化--功效受限（腰直硬為特征）。X線：增生性骨邊緣。

原因未明。癥狀表現(xiàn)與強直性脊柱炎相同。特點：晨僵，腰背酸痛，駝背，活動受限。類風濕因子陽性。X線：脊柱呈“竹節(jié)樣改變”。

原因未明，（隱裂、骶化、腰化）三種。隱裂：大者彎腰時刺激硬膜產(chǎn)生腰痛。骶化（腰化）：產(chǎn)生腰痛原因---L5神經(jīng)根受牽拉；橫突與髂間隙小，筋膜刺激；摩擦產(chǎn)生滑囊炎；形成假關節(jié)刺激L5神經(jīng)根；X線有對應表現(xiàn)。

骨質退行性變。腰痛無放射痛。X線：椎體普遍脫鈣?；虺省靶ㄐ胃淖儭被颉半p凹形骨折”。

占全身腫瘤7%。原發(fā)---椎體血管瘤、骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、成骨毋細胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（惡性）；轉移---肺、脊柱旁腺體（腎、前列腺），子宮、肝腫瘤經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)，向脊柱轉移。癥狀以進行性加重為特征，伴有貧血，血沉加緊，AKP增高。X線：骨膨脹改變，不一樣程度破壞，病理骨折，椎間隙正常（判別關鍵點之一），CT、MRI有助診療。腰部筋傷專題知識講座第50頁腰部筋傷腰椎間盤突出癥治療手術治療理筋手法骨盆牽引臥床休息藥品治療針灸治療腰部筋傷專題知識講座第51頁腰部筋傷腰突癥大推拿手法介紹反抗撥伸直腿抬高斜搬伸腿側位搬腿俯臥運腰俯臥理筋腰部筋傷專題知識講座第52頁手法治療（一）治療標準：舒筋活血，理筋整復，通經(jīng)止痛。（二）主要手法：滾法、按法、揉法、拔伸法、扳法。（三）取穴：腎俞、腰陽關、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、絕骨、昆侖等。（四）操作方法：腰部筋傷專題知識講座第53頁操作方法1.循經(jīng)按揉法：患者俯臥位，醫(yī)生用滾法，按揉法于腰臀及患側下肢部，重復操作3～5遍；以放松肌肉，緩解肌痙攣，促使患部氣血運行加緊，可加速對突出髓核水分吸收，減輕其對神經(jīng)根壓迫。腰部筋傷專題知識講座第54頁操作方法2.點穴通經(jīng)法：醫(yī)者用雙手拇指按揉患者腎俞、腰陽關、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、絕骨、昆侖、阿是穴，每穴0.5分鐘，可起到舒筋通絡作用。3.按壓整復法：醫(yī)者用左手掌疊放于右手背向下按壓腰部，由輕到重，逐步加壓，然后放松，重復操作數(shù)次，以糾正腰椎生理曲線消失或反弓，以恢復腰部脊柱生理曲度。腰部筋傷專題知識講座第55頁操作方法4.牽引復位法：病人俯臥位，一助手用雙手拉住患者兩腋處以固定肩部，另兩名助手分別握住病人雙踝，令三助手做反抗牽引，以拉寬椎間隙降低盤內壓力，醫(yī)者雙手疊掌放于腰部向下按壓，重復牽拉、按壓3～5次。（亦可使用牽引床作腰椎牽引）腰部筋傷專題知識講座第56頁操作方法5.理筋整復法：病人側臥位使患側在上，醫(yī)者面對患者站立，一手按住肩前，另一手或肘住部壓在臀部后上方，兩手同時用力，做腰部斜扳法，?？陕牭窖堪l(fā)出響聲，以調整后關節(jié)紊亂并可改變突出物與神經(jīng)根位置。6.通經(jīng)康復法：最終醫(yī)者用滾法或按揉法在患側腰及臀部、大腿后側，小腿后外側施治，促使氣血循行加緊，從而使萎縮肌肉及麻痹神經(jīng)逐步恢復正常功效。腰部筋傷專題知識講座第57頁骨盆牽引對首次發(fā)作或重復發(fā)作急性期患者，在腰髂部縛好骨盆牽引器后，仰臥床上，兩側各

用l／5體重重量作牽引，并抬高足跟一側床架作反抗牽引，天天牽引1次，每次大約30分鐘。牽引重量及牽引時間可結合患者感受而調整。對首次發(fā)作腰椎間盤突出癥患者，絕對臥床24小時，連續(xù)骨盆牽引3—4周，是非手術治療中最有效方法之一。腰部筋傷專題知識講座第58頁藥品治療肝腎虧虛：治宜補肝益腎，三痹湯加減。偏陽虛宜溫補肝腎，充養(yǎng)精華可用右歸飲加減；偏陰虛宜補肝腎益精，可用左歸飲加減，并適當加人防風、牛膝、威靈仙。氣血瘀滯：治宜活血祛瘀、理氣止痛。用舒筋活血湯加減，適當加入威靈仙。外邪侵襲：治宜疏風散寒、除濕通絡。選取麻桂溫經(jīng)湯、羌活勝濕湯、蠲痹湯加減。腰部筋傷專題知識講座第59頁針灸治療取阿是穴、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、懸鐘等，用瀉法，隔日1次?；蛟谑中g室用適量確炎舒松加適量利多卡因，在麻醉醫(yī)師協(xié)同下作經(jīng)骶管硬膜外封閉。腰部筋傷專題知識講座第60頁固定和功效鍛煉急性期患者應嚴格臥床3周。按摩推拿前后亦應臥床休息，推拿后普通臥床3周，使損

傷組織修復。癥狀基礎消失后，可在腰圍保護下起床活動。疼痛減輕后，應開始鍛煉腰背肌，以鞏固療效。腰部筋傷專題知識講座第61頁注意事項1、腰椎間盤突出病人應臥硬板床休息，防止腰部著涼或居住潮濕之地。2、腰部牽引是治療本病有效方法，但對于有嚴重心血管疾病或老年體弱伴有器質性病變者禁用。腰部筋傷專題知識講座第62頁注意事項3、中央型腰椎間盤突出癥應慎重使用推拿治療，尤其是強力斜扳動作。4、臨床上對腰椎間盤突出癥，病程較長，纏綿難愈，雖經(jīng)保守治療，癥狀逐步加重者，或患者癥狀比較嚴重，影響病人生活者?？煽紤]手術治療。5、本病在癥狀消失后勉勵患者適當做腰背肌鍛煉。腰部筋傷專題知識講座第63頁腰部筋傷梨狀肌綜合征腰部筋傷專題知識講座第64頁概述梨狀肌綜合征是推拿臨床常見疾病之一。又稱梨狀肌損傷或梨狀肌孔狹窄綜合征，是因為間接外力如閃、扭、下蹲、跨越等使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂，引發(fā)局部充血、水腫、痙攣，而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生局部疼痛和功效障礙等一系列綜合征。簡言之：是指因為梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引發(fā)臀腿痛。腰部筋傷專題知識講座第65頁解剖生理梨狀肌位于臀部中層，起自第2~4骶椎前面骶前孔外側，肌纖維向外下方穿過坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狹窄肌腱抵止于股骨大粗隆頂部。梨狀肌把坐骨大孔分為兩個別，即梨狀肌上下兩孔，在梨狀肌上方有臀上神經(jīng)和臀上動靜脈經(jīng)過；在梨狀肌下方有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)及臀下動、靜脈經(jīng)過。腰部筋傷專題知識講座第66頁解剖生理梨狀肌坐骨神經(jīng)梨狀肌體表投影：由尾骨尖至髂后上棘作連線中點向股骨大粗隆頂點作連線，此直線剛好為梨狀肌下緣。腰部筋傷專題知識講座第67頁病因病機1、損傷：梨狀肌損傷多由間接外力所致，如閃扭、跨越、下蹲等，尤其在負重時，髖關節(jié)過分外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨狀肌拉長，肌肉產(chǎn)生保護性痙攣，突然收縮，使梨狀肌因牽拉而致?lián)p傷，局部充血、水腫，引發(fā)無菌性炎癥，從而刺激或壓迫周圍神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。腰部筋傷專題知識講座第68頁病因病機2、變異：梨狀肌變異有兩種類型：一是坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出；另一類是指坐骨神經(jīng)高位分支，即坐骨神經(jīng)在梨狀肌處就分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)在梨狀肌下穿出3、風寒之邪侵襲，筋攣膜凝，筋失溫養(yǎng)，也可發(fā)為本病。腰部筋傷專題知識講座第69頁診療關鍵點1、患者有外傷或受涼史。多見于中老年人。2、臀部深層疼痛，疼痛可呈牽拉樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，且有緊縮感，疼痛逐步沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛。偶有小腿外側麻木，會陰部下墜不適。3、活動受限：患側下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖關節(jié)外展、外旋活動受限。腰部筋傷專題知識講座第70頁診療關鍵點4、體征：A、壓痛：沿梨狀肌體表投影區(qū)有顯著壓痛，有時壓痛可擴散到坐骨神經(jīng)分布區(qū)域。B、肌痙攣：在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹肌束隆起。日久可出現(xiàn)臀部肌肉萎縮、松軟。C、下肢直腿抬高試驗：在60°以前疼痛顯著，當超出60°時，疼痛反而減輕。D、梨狀肌擔心試驗陽性。腰部筋傷專題知識講座第71頁診療關鍵點——特點梨狀肌綜合征特點：梨狀肌投影點壓痛臀部“燒灼樣”疼痛

沿坐骨神經(jīng)行程痛

下肢外旋疼痛加重

腰部無壓痛活動正常

直腿抬高加強試驗陰性腰部筋傷專題知識講座第72頁判別診療本病依據(jù)病史、癥狀及相關檢驗，不難明確診療，但須與以下疾病相判別：1、腰椎間盤突出癥。2、臀上皮神經(jīng)損傷：以一側臀部及大腿后側疼痛為主，痛不過膝，在髂嵴中點下方2cm處壓痛顯著，梨狀肌擔心試驗陰性。腰部筋傷專題知識講座第73頁手法治療（一）治療標準：舒筋通絡，活血散瘀，解痙止痛。（二）取穴及部位：環(huán)跳、居廖、承扶、風市、陽陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。（三）主要手法：滾、按揉、彈撥、擦及被動運動。（四）操作方法：腰部筋傷專題知識講座第74頁操作方法1.急性期：患者俯臥位，醫(yī)者站于患側，先用柔和而深沉滾、按、揉等手法施術于臀部及大腿后側，待肌痙攣解除后，適當彈撥肌腹，并點按環(huán)跳、委中、居LIAO、承扶、陽陵泉等穴，以酸脹為度。隨即順推按梨狀肌肌腹，使其平復。腰部筋傷專題知識講座第75頁操作方法2.慢性期（緩解期）：醫(yī)者用較重滾、按、揉等滲透力較強手法施術于臀部及下肢，待痙攣緩解后，再彈撥條索樣之梨狀肌肌腹，同時配合點按環(huán)跳、居LIAO、承扶、委中等穴，作髖關節(jié)后伸、外展及外旋等被動運動，以松解粘連，解痙止痛。最終用擦法擦熱局部。腰部筋傷專題知識講座第76頁治療方法藥品治療：急性期氣滯血瘀，疼痛猛烈，宜活血祛瘀、理氣止痛，可用桃紅四物湯加牛膝、乳香、沒藥、制香附、青皮等；慢性期宜補養(yǎng)氣血、通絡止痛，可選取三痹湯、當歸雞血藤湯等。針灸治療：取患側阿是穴、環(huán)跳、殷門、承扶、陽陵泉、足三里等穴，用瀉法。水針療法：取2％普魯卡因加確炎舒松20mg局部封閉治療，5—7天1次，3—4次1療程。腰部筋傷專題知識講座第77頁注意事項1、梨狀肌位置較深，治療時不可因之而使用暴力。防止造成新?lián)p傷。2、急性損傷期，不宜作深部針刺。應臥床休息1~2周，以利損傷組織修復。3、注意局部保暖，免受風寒刺激。腰部筋傷專題知識講座第78頁腰部筋傷腰椎管狹窄癥腰部筋傷專題知識講座第79頁L1~2（圓形）L3~4（三角形）L5（三葉形）

正常椎體

矢徑（前后徑）：13～15mm

橫徑（弓根間徑）：19～29mm(平均24mm)

臨床以矢徑確定椎管狹窄

矢徑＜13mm