常見呼吸機模式及參數(shù)調(diào)節(jié)第1頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一

機械通氣支持的階段變量階段問題變數(shù)吸氣初期什么變量，讓吸氣開始？Trigger

(觸發(fā)變數(shù))吸氣期吸氣期，什么變量要限制(維持

)

？Limit

(限制變量)吸氣末期什么變量，讓吸氣結(jié)束并開始呼氣？Cycle

(轉(zhuǎn)換變量)呼氣期呼氣期時，基線如何控制？Baseline

(基線變數(shù))機械通氣支持的階段變量第2頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一3.吸氣結(jié)束開始呼氣Cycling(壓力、時間、流量、容積)1.呼氣結(jié)束開始吸氣trigger(壓力、時間、流量、容積)4.吐氣期baseline2.吸氣期limit(壓力、時間、流量、容積)5.基礎(chǔ)線PEEPNEEP

呼吸機呼吸階段變量

(phasevariables)第3頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一呼吸模式VCVPCVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPAPAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS…第4頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一第5頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一選擇不同機械通氣模式的目的改善氣體交換增加患者舒適性加速自主呼吸的恢復(fù)第6頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一一、控制通氣

（controlledmechanicalventilation,

CMV）

呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式。容量控制通氣壓力控制通氣第7頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一（一）容量控制通氣

（volumecontrolledventilation,VCV）①概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機來控制。②特點：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機對抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練第8頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一應(yīng)用：a、中樞或外周驅(qū)動能力很差者。b、對心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者c、需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。第9頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一容量控制通氣–參數(shù)的設(shè)置潮氣量(ml)或分鐘通氣量(l/min)吸氣流速(l/min)呼吸頻率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停百分比(%)觸發(fā)靈敏度第10頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一容量控制通氣:參數(shù)設(shè)置如何開始吸氣呼吸機或患者觸發(fā)吸氣如何進(jìn)行恒定流速 flow=Vt/Tinsp如何結(jié)束吸氣設(shè)置吸氣時間或潮氣量第11頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一容量控制通氣:吸氣的進(jìn)行12I在設(shè)置的f及Ti內(nèi)以恒定流速的方式給予預(yù)置的Vt吸氣流速恒定,由醫(yī)生設(shè)定FlowFlowVt/TinspVtVtFlowxTinspMinVent/RRTinspTinspTtotxInsp%Vt/flow第12頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一容量控制通氣:吸氣末暫停PtFlowt1.使恒定流速下的通氣更為均一2.作為吸氣時間的一部分,計算吸呼比第13頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一容量控制通氣:吸氣的結(jié)束atUPLPauseb當(dāng)給予設(shè)置潮氣量,且經(jīng)過預(yù)置的吸氣末暫停后如果達(dá)到氣道壓力報警上限第14頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一容量控制通氣:呼氣相呼氣相為自主過程胸廓及肺的彈性回縮力氣道壓力下降到PEEP水平第15頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一容量控制通氣:評價優(yōu)點潮氣量恒定保證最低分鐘通氣量設(shè)置簡單缺點氣道壓力不恒定吸氣力量Raw,Crs,stVt,Flow通氣不均一吸氣末暫停人機對抗第16頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一（二）壓力控制通氣

（pressurecontrolledventilation,PCV）①

概念：預(yù)置壓力控制水平和吸氣時間。吸氣開始后，呼吸機提供的氣流很快氣道壓達(dá)到預(yù)置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開始。第17頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一壓力控制通氣

（pressurecontrolledventilation,PCV）②

特點：吸氣流速特點使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平的VT。③

應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒；補償漏氣。

第18頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置氣道壓力報警上限壓力控制水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼吸頻率(b/min)吸氣時間(s)或吸氣時間百分比(%)壓力上升時間(s)或壓力上升時間百分比(%)或壓力上升斜率分鐘通氣量上限及下限報警FiO2(%)第19頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一壓力控制通氣–吸氣的開始1t吸氣相根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率或當(dāng)患者觸發(fā)時開始第20頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一壓力控制通氣–吸氣的進(jìn)行23I在整個吸氣相持續(xù)保持預(yù)置的吸氣相壓力，呼吸機根據(jù)預(yù)置的f,Ti及PI進(jìn)行通氣,吸氣流速為減速氣流.設(shè)置的壓力水平、吸氣時間及肺的機械特性均影響Vt第21頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一壓力控制通氣–吸氣的結(jié)束abI下列情況下吸氣相終止:經(jīng)過預(yù)置的吸氣時間后達(dá)到氣道壓力報警上限UPL第22頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一壓力控制通氣–評價優(yōu)點壓力恒定通氣均一漏氣補償設(shè)置簡單缺點潮氣量不恒定吸氣壓力吸氣力量Raw,Crs,st第23頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一二、輔助通氣

（AssistedVentilation，AV）

定義：AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機即按預(yù)設(shè)潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。應(yīng)用的關(guān)鍵是預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和潮氣量或吸氣壓力要恰當(dāng)。AV靠患者吸氣來啟動，無觸發(fā)就不提供通氣輔助。故常與控制模式聯(lián)用。第24頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一輔助—控制通氣

（Assist-controlVentilation,A-CV）定義：結(jié)合AV和CV的特點，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。應(yīng)用容量切換A-CV時，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、VT、f、吸氣流速和流速波型。應(yīng)用壓力切換A-CV時，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、壓力水平、Ti和f。第25頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一三、壓力支持通氣

（pressuresupportventilation,PSV）（1）概念：吸氣努力達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，呼吸機提供一高速氣流，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比(25%)時，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。該模式由自主呼吸觸發(fā)，并決定RR和I/E，因而有較好的人機協(xié)調(diào)。而VT與預(yù)置的壓力支持水平、胸肺呼吸力學(xué)特性（氣道阻力和胸肺順應(yīng)性）及吸氣努力的大小有關(guān)。第26頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一壓力支持通氣（PSV）（2）調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2、觸發(fā)靈敏度和PS。呼氣觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn):指對壓力支持終止的流速標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。（3）特點：屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練；自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足；壓力支持水平設(shè)置不當(dāng)，可發(fā)生通氣不足或過度。（4）應(yīng)用：有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定者與IMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機。

第27頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一壓力支持通氣–參數(shù)設(shè)置壓力報警上限壓力支持水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣上升時間(s)或吸氣上升時間百分比(%)分鐘通氣量報警上限和下限FiO2(%)第28頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一壓力支持通氣–吸氣的開始與結(jié)束2a2bUPL11.當(dāng)患者觸發(fā)時吸氣開始2.吸氣結(jié)束:a.當(dāng)吸氣流速下降到預(yù)置水平以下時(呼氣觸發(fā)靈敏度)b.若達(dá)到氣道壓力報警上限%100x第29頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸發(fā)靈敏度Tinsp第30頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一壓力支持通氣–評價優(yōu)點氣道壓力恒定缺點潮氣量不恒定患者決定呼吸頻率第31頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一四、間歇強制通氣/同步間歇強制通氣（intermittentmandatoryventialtion,IMV/synchronizedIMV,SIMV）概念：IMV：預(yù)置頻率給予CMV，實際IMV的頻率與預(yù)置相同，間隙期間允許自主呼吸存在；SIMV：IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā)，呼吸機按預(yù)置參數(shù)送氣，間隙期間允許自主呼吸存在。第32頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一特點：支持水平可調(diào)范圍大（0～100％）,能保證一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統(tǒng)影響較??；自主呼吸時不提供通氣輔助，需克服呼吸機回路的阻力。應(yīng)用：具有一定自主呼吸，逐漸下調(diào)IMV輔助頻率，向撤機過渡；若自主呼吸頻率過快，采用此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。

第33頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一SIMV+PSV–參數(shù)設(shè)置壓力上限報警壓力支持水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度SIMV頻率(b/min)潮氣量吸氣時間(s)或吸氣時間百分比(%)吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停時間百分比(%)分鐘通氣量上限及下限報警FiO2(%)第34頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每個SIMV周期包括兩個部分:SIMV窗口:指令通氣或同步通氣自主呼吸窗口:觸發(fā)產(chǎn)生壓力支持通氣第35頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一SIMV(VC)+PSVPS

LevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycleTrig.SIMV-periodSIMV-cycle第36頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一SIMV+PSV–評價優(yōu)點保證最小分鐘通氣量人機同步性有所改善缺點模式復(fù)雜第37頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一定義：自主呼吸條件下，維持整個呼吸周期均氣道正壓。圖中的低幅波動為自主呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。持續(xù)氣道正壓（CPAP）五、持續(xù)氣道正壓（CPAP）第38頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一六、雙相氣道正壓

（BiphasicPositiveAirwayPressureBIPAP）有人將其視為兩個不同壓力水平的CPAP交替應(yīng)用，稱其為DuoPAP。在SiemensServo300呼吸機中稱為BiVent，在PB840呼吸機中稱為BILevel。第39頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一第40頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一BAPAP參數(shù)的選擇：4個參數(shù)：Phigh、Plow、Thigh、Tlow；

頻率＝60/(Thigh+Tlow)，可將Phigh視為IMV。選擇原則：根據(jù)不同的疾病和患者的具體情況。第41頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一

應(yīng)用BIPAP模式比應(yīng)用CPAP對增加患者的氧合具有更明顯作用。近年臨床應(yīng)用的經(jīng)驗表明：在疾病的各個階段，均可用BIPAP模式作為患者自主呼吸的通氣輔助、操作簡單方便且無創(chuàng)傷性。第42頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一定義：患者接受恒定水平的正壓進(jìn)行自主呼吸，正壓按醫(yī)生設(shè)置的頻率周期性釋放和立即重建。本圖中壓力釋放到0。氣道壓力釋放通氣（APRV）七、氣道壓力釋放通氣（APRV)第43頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一優(yōu)點：允許自主呼吸，減少肺泡過度擴張和醫(yī)源性肺損傷的潛在危險。而且在低氣道峰壓的情況下，使通氣/血流灌注（V/Q）比例改善，血流動力學(xué)的損害較小。缺點：對于順應(yīng)性差的患者，應(yīng)用APRV的效果尚未評價。嚴(yán)重氣流阻塞患者不能應(yīng)用APRV

。必須仔細(xì)監(jiān)測每分通氣量。如果呼吸頻率增至30次/分，可產(chǎn)生過高的PEEPi。第44頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一八、雙重控制模式定壓型通氣的優(yōu)點是人-機協(xié)調(diào)性好，易限制氣道峰壓和有利于氣體交換。缺點是不能保證恒定潮氣量。定容型通氣的優(yōu)點是能保證恒定潮氣量。雙重控制模式讓呼吸機建立自動反饋功能，在病人的呼吸阻力和呼吸用力不斷變化的情況下，對通氣壓力和容量進(jìn)行雙重控制來達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)潮氣量。對壓力和容量同時進(jìn)行雙重控制是不可能的。

第45頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一

能將定壓型通氣和定容型通氣這兩大類的優(yōu)點保留，同時避免它們的缺點。以定壓型通氣的方式工作，不足氣量以定容型通氣來補充，或通過持續(xù)監(jiān)測肺順應(yīng)性，自動調(diào)節(jié)吸氣壓力來達(dá)到預(yù)定的潮氣量。

容量保障壓力支持通氣（VAPSV）壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVCV）容量支持通氣（VSV）自動調(diào)節(jié)雙重控制模式(DualControls)第46頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一雙重控制模式又可分為兩類（一）、對每次呼吸均進(jìn)行雙重控制

屬此類模式的有：鳥牌（Bird8400Sti和Tbird）呼吸機的容量保障壓力支持（VAPS）和熊牌（Bear1000）呼吸機的壓力擴增（PA）。第47頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一VAPS工作原理:

將PSV與VA-CV有機結(jié)合。通氣由患者或呼吸機觸發(fā)，觸發(fā)后的吸氣由PSV的按需流速與定容型的恒定流速同時輸送，呼吸機以盡快速度達(dá)到預(yù)定PS水平，此時呼吸機快速測算出已輸入的氣量，并與預(yù)設(shè)VT比較，如輸入氣量已達(dá)到預(yù)設(shè)VT，即轉(zhuǎn)換為呼氣，那么該呼吸實際上是PSV。若達(dá)預(yù)定壓力水平后輸入氣量少于預(yù)設(shè)VT，隨著PSV的流量減速，呼吸將從PSV轉(zhuǎn)換到定容型通氣，此時流量仍保持恒定，但增加吸氣時間直至達(dá)預(yù)設(shè)VT。第48頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一（二）、通過連續(xù)多次呼吸進(jìn)行雙重控制

壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVCV)（西門子）；又稱適應(yīng)性壓力通氣（APV）（伽俐略呼吸機）；自動流量（Auto-Flow）（Drager呼吸機）；容量控制+（VCV+）（在PB840呼吸機）；可變型壓力控制（VPC）（在Venturi呼吸機）。第49頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一

PRVCV兼具定壓型通氣和定容型通氣兩種模式的特點。以PCV模式來實施，通過不斷調(diào)整PC水平達(dá)預(yù)定潮氣量。第50頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一雙重控制通氣模式具有以下特點：(1)努力保留定壓型和定容型兩大類模式的優(yōu)點，同時避免它們的缺點；(2)能按照肺功能的監(jiān)測指標(biāo)自動設(shè)置和調(diào)整呼吸機參數(shù)，便于限制過高的肺泡壓和過大潮氣量，改善人-機協(xié)調(diào)性，能以最低的氣道壓來滿足適當(dāng)?shù)某睔饬?，有利于預(yù)防機械通氣并發(fā)癥；(3)縮短撤機過程，減少住ICU時間。第51頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一主要缺點是：

(1)容量的補充或壓力的調(diào)整都取決于潮氣量(VT)的測定，VT測定的任何誤差均會導(dǎo)致呼吸機自動調(diào)控上的失誤。

(2)如果患者因呼吸困難加重而增加吸氣用力，在患者非常需要增加通氣支持水平時，呼吸機提供的壓力卻可能減低；

(3)當(dāng)呼吸機降低壓力水平時，患者的平均氣道壓下降，潛在降低氧合的可能性。第52頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一壓力預(yù)設(shè)通氣和容量預(yù)設(shè)通氣

正壓通氣可分為“定壓”和“定容”兩大類，定壓型通氣以氣道壓來管理通氣，當(dāng)吸氣達(dá)預(yù)設(shè)壓力時，吸氣停止，轉(zhuǎn)為呼氣。故定壓型通氣時，氣道壓是獨立參數(shù)，而通氣容量是從屬變化的，與肺順應(yīng)性和氣道阻力相關(guān)。實際上，許多通氣模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、PSV、P-SIMV+PSV等，都是在定壓通氣基礎(chǔ)上改進(jìn)的。故統(tǒng)稱為壓力預(yù)設(shè)通氣（PressurePresetVentilation，PPV）。第53頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一

定容通氣預(yù)設(shè)通氣量和流速限制，呼吸機送氣達(dá)預(yù)設(shè)容量后停止送氣，依靠肺胸的彈性回縮力被動呼氣。定容通氣時，氣道壓和肺泡內(nèi)壓是從屬變化的，故應(yīng)監(jiān)測氣道壓并設(shè)置報警限。定容通氣構(gòu)成了VCV，VA-CV、IMV和SIMV的基礎(chǔ)，故可將它們統(tǒng)稱為容量預(yù)設(shè)通氣(VolumePresetVentilation，VPV)。第54頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一非均質(zhì)肺疾病單位，在正壓呼吸時發(fā)生肺泡過度擴張的增意圖中圖表示肺順應(yīng)性異常；右圖表示氣道阻力異常。PPV比VPV更有利于非均質(zhì)的病變肺區(qū)較好充張（右下圖）

第55頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一

部分通氣支持和完全通氣支持

按照呼吸機為患者提供的呼吸功是全部或部分代替自主呼吸用力，可將通氣模式分為完全通氣支持和部分通氣支持兩大類，屬前者的有容量控制通氣和壓力控制通氣，屬后者的有AV、A-CV，屬不可調(diào)性部分通氣支持；SIMV、PSV、MMV、APRV、IRV、PRVC和VAPS，屬可調(diào)性部分通氣支持。第56頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一幾點看法1．通氣模式很多，但至今沒有證明有哪一種模式超過其他模式，改善患者的預(yù)后，提高生存率；2．迄今為止，最常用的還是那幾種老通氣模式；第57頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一

3．機械通氣模式中的“一式多名”現(xiàn)象呼吸機技術(shù)上的發(fā)展涉及商業(yè)上的利益和競爭。一個呼吸機廠家在研制了一種通氣新模式并取得專利和銷售許可證以后，在美國等國家就禁止別的廠家應(yīng)用。這導(dǎo)致了通氣模式名稱上的不一致。同一種或基本相同的模式，在不同呼吸機品牌用不同的名稱，這種“一式多名”的現(xiàn)象給大家?guī)砹烁拍钌系幕靵y和學(xué)術(shù)交流上的不便。第58頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一

因此，我們在學(xué)習(xí)各種通氣模式時，不能僅停留在名稱上，而是要了解其工作原理，明確其實質(zhì)內(nèi)容。仔細(xì)分析各通氣模式的壓力-時間曲線，對分清各通氣模式的異同，澄清“一式多名”的現(xiàn)象是很有幫助的。第59頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一

(1)同步間歇指令通氣(SIMV),又稱間歇按需通氣(IDV),或稱間歇輔助通氣(IAV)。(2)壓力支持通氣(PSV)，又稱吸氣壓力支持(IPS)，輔助自主呼吸(ASB)。(3)雙相氣道正壓(BIPAP)，稱為BiVent、BiLevel，或稱DuoPAP。(4)閉合環(huán)路通氣（CLV）,又稱伺服-控制通氣模式（Servo-controlledmodes）(5)容量保障壓力支持（VAPS），又稱壓力擴增（PA）。第60頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一

(6)壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）、可變式壓力控制（VPC）、適應(yīng)性壓力通氣（APV）、自動流量（Auto-Flow）、容量控制+(VC+)。(7)容量支持（VS）、可變式壓力支持（VPS）。(8)自動模式（AutoMode），可變式壓力支持/可變式壓力控制（VPS/VPC）。(9)適應(yīng)性支持通氣(ASV)，指令頻率通氣（MRV）或可變吸氣輔助通氣(VAIV)。(10)成比例輔助通氣（PAV），成比例壓力支持(PPS)。稱為負(fù)阻抗呼吸輔助（Negative-impedancerespiratoryassistance）。第61頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一

也有“重名”現(xiàn)象，即名稱相似，而實際是完全不同的通氣模式，如：雙相氣道正壓(BIPAP)(德國1989年注冊)和無創(chuàng)雙水平正壓[Bilevelpositiveairwaypressure,BiPAP(美國偉康,1989年注冊)]。前者是雙水平交替出現(xiàn)的CPAP，無論高壓相或低壓相，患者可無妨礙地進(jìn)行自主呼吸；后者的通氣模式實際上是PSV＋PEEP，呼吸機在吸氣時呼氣閥是關(guān)閉的，呼氣時吸氣閥是關(guān)閉的。第62頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一

4．“智能化模式”應(yīng)該操作更簡便，通氣更有效，更安全，是機械通氣技術(shù)進(jìn)步的標(biāo)志和方向。但目前尚不完善，正在不斷的研究和改進(jìn)之中，即使將來改進(jìn)了，在可預(yù)見的將來仍不能完全取代常用通氣模式?！爸悄芑Ｊ健迸c“常用通氣模式”的關(guān)系，宛如“傻瓜照相機”和“手動照相機”的關(guān)系。第63頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一呼吸機參數(shù)設(shè)置與調(diào)整第64頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一呼吸頻率RR應(yīng)考慮通氣模式；死腔/潮氣量比，PaCO2的目標(biāo)水平以保證一定的MV；根據(jù)原發(fā)病而定：慢頻率通氣有利于呼氣，一般為12～20次/分；而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，可超過20次/分；應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；最終精確調(diào)整呼吸頻率應(yīng)依據(jù)PH、PaCO2與PaO2的變化，綜合調(diào)整VT與f。第65頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一潮氣量VT通常依據(jù)體重選擇5-12ml/Kg,，實際應(yīng)用時根據(jù)血氣和呼吸力學(xué)等監(jiān)測指標(biāo)不斷調(diào)整。目前對VT的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過高為原則，即使平臺壓不超過30-35cmH2O，可避免氣壓傷及呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）。對于肺有效通氣容積減少的疾病（如ARDS），應(yīng)采用小潮氣量（6～8mm/kg）通氣。第66頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一流速波形一般有方波、正弦波、加速波和減速波四種。減速波與其他三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合改善更明顯，因而臨床應(yīng)用越來越廣泛。

第67頁，共77頁，2023年，2月20日，星期一吸氣流速與Vt、患者的吸氣用力、通氣驅(qū)動有關(guān)成人：40－100L/min，平均60L/min兒童：4－10L/min第68頁，共77頁，