連續(xù)性健康教育對(duì)高血壓患者血壓管理的研究

Summary：目的：觀察連續(xù)性健康教育對(duì)興文地區(qū)高血壓患者血壓管理的效果。方法：隨機(jī)選取興文地區(qū)高血壓患者600名，隨機(jī)分成A、B、C三組，每組200名。A組：不進(jìn)行干預(yù)，做為對(duì)照組；B組：每6月實(shí)施1次健康教育；C組：通過(guò)不同形式每月實(shí)施1次健康教育，持續(xù)2年。對(duì)比三組患者在干預(yù)前后的血壓情況，高血壓知識(shí)知曉率，血壓達(dá)標(biāo)率。結(jié)果：三組患者基線特征無(wú)明顯差異，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，與A組（n=186）、B組（n=180）相比較，C組（n=181）收縮壓、舒張壓、血壓達(dá)標(biāo)率、高血壓知識(shí)知曉率均有明顯改善，P<0.05，而A組和B組間比較無(wú)明顯差異，P>0.05。結(jié)論：連續(xù)性的健康教育有助提高患者的高血壓知識(shí)知曉率，提高血壓控制率，尤其在農(nóng)村，鄉(xiāng)村醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)健康教育是一種可行的方法。Keys：高血壓；健康教育；管理Abstract:Objective:ToobservetheeffectofcontinuoushealtheducationonbloodpressuremanagementofpatientswithhypertensioninXingwenarea.Methods:Atotalof600hypertensivepatientsinXingwenareawererandomlypidedintothreegroups:groupA,groupBandgroupC,with200patientsineachgroup.GroupA:nointervention,asthecontrolgroup;GroupB:Healtheducationwasgivenonceevery6months;GroupC:Healtheducationwasgivenonceamonththroughdifferentformsfor2years.Thebloodpressure,hypertensionknowledgeawarenessrateandbloodpressurecontrolrateofthethreegroupswerecomparedbeforeandafterintervention.Results:Therewasnosignificantdifferenceinbaselinecharacteristicsamongthethreegroups.Afterintervention,comparedwithgroupA(n=186)andgroupB(n=180),systolicbloodpressure,diastolicbloodpressure,bloodpressurecompliancerateandawarenessrateofhypertensionknowledgeweresignificantlyimprovedingroupC(n=181),P<0.05,whiletherewasnosignificantdifferencebetweengroupAandgroupB(P>0.05).Conclusion:Continuoushealtheducationishelpfultoimprovetheawarenessrateofhypertension

knowledgeandbloodpressurecontrolrateofpatients,especiallyinruralareas,ruraldoctorsandspecialistscombinedon-sitehealtheducationisafeasiblemethod.Keywords:Hypertension;healtheducation;management1.前言：眾所周知，高血壓是全球重大的健康問(wèn)題，是致死、致殘的最危險(xiǎn)因素之一[1]。目前我國(guó)高血壓控制率僅僅只有15.3%，在農(nóng)村這一比例更低，如何提高高血壓的控制率成為臨床工作的難題。針對(duì)農(nóng)村高血壓患者，本研究采用專(zhuān)科醫(yī)生和本村鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)反復(fù)多次健康宣教干預(yù)，并且持續(xù)2年的時(shí)間，觀察健康教育對(duì)高血壓患者血壓管理的效果。2.材料與方法2.1參與者這項(xiàng)研究是一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。參與者是由位于中國(guó)四川省宜賓市興文縣大河鄉(xiāng)，僰王山鎮(zhèn)，周家鎮(zhèn)的常住人口，并且都是建檔的高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)是嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，溝通困難，拒絕參與本研究，嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，或在一年內(nèi)已經(jīng)參加其他類(lèi)似計(jì)劃。所有參與者都簽署了知情同意書(shū)。本研究方案經(jīng)興文縣中醫(yī)醫(yī)院倫理評(píng)審委員會(huì)批準(zhǔn)。2.2隨機(jī)方法通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)將周家鎮(zhèn)組作為對(duì)照組，不進(jìn)行干預(yù)（A組），僰王山組作為間斷健康教育組（B組），大河組作為連續(xù)教育組（C組）,經(jīng)過(guò)2年的隨訪，部分病人失隨訪，最終有效數(shù)據(jù)A組n=186、B組n=180，C組n=181。2.3研究方法由當(dāng)?shù)伛v村鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)合心血管專(zhuān)科醫(yī)生共同實(shí)施干預(yù)，干預(yù)方法為健康教育，干預(yù)地點(diǎn)為村公所或患者家中，主要內(nèi)容為：高血壓相關(guān)知識(shí)專(zhuān)題宣教，通過(guò)身邊高血壓事件實(shí)例進(jìn)行警醒教育，督促按時(shí)服藥；針對(duì)血壓情況及時(shí)調(diào)整降壓方案或藥物劑量，生活方式指導(dǎo)；心理指導(dǎo)，家庭支持等。A組不進(jìn)行干預(yù)；B組每6月進(jìn)行1次干預(yù)；C組每月不定期進(jìn)行1次干預(yù)，觀察時(shí)間為2年。2.4評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察指標(biāo)為SBP，DBP，高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率，血壓達(dá)標(biāo)率。大多數(shù)患者血壓低于140/90mmHg，65歲以上患者血壓低于150/90mmHg視為血壓達(dá)標(biāo)。高血壓知識(shí)測(cè)量量表Reference做，共8題，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)不計(jì)分，共計(jì)20分，答對(duì)12分及以上視為知曉[2]。2.5統(tǒng)計(jì)方法這是一項(xiàng)比較試驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)輸入SPSS26.0版進(jìn)行分析比較，雙側(cè)P值小于0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用單因素方差分析或卡方檢驗(yàn)對(duì)三組測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較分析。3.結(jié)果3.1各組基線特征（性別構(gòu)成，年齡，經(jīng)濟(jì)水平，文化程度）比較P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。表1

各組基線特征A組B組C組P值性別：男性/[例（%）]89（47.8%）106（58.9%）87（48.1%）0.056年齡（歲）64.8±10.562.4±11.264.6±11.30.069經(jīng)濟(jì)水平：扶貧/[例（%）]29（15.6%）31（17.2%）37（20.4%）0.466文化水平：例（%）文盲38（20.4%）63（35%）37（20.4%）1.000小學(xué)121（65.1%）101（56.1）118（65.2%）初中及以上27（14.5%）16（8.9%）26（14.4%）3.2干預(yù)前各組血壓水平、血壓達(dá)標(biāo)率、高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率均無(wú)明顯差異，P>0.05;經(jīng)過(guò)2年的干預(yù)，與A組和B組相比較，C組平均收縮壓和舒張壓均有明顯下降，P<0.05,血壓達(dá)標(biāo)率達(dá)47.5%，高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)66.9%。而A組和B組之間，這些指標(biāo)比較無(wú)明顯異常,見(jiàn)表2。表2干預(yù)前后各組血壓水平、血壓達(dá)標(biāo)率、高血壓知識(shí)知曉率比較干預(yù)前干預(yù)后SBP（mmHg）DBP（mmHg）血壓達(dá)標(biāo)率（%）高血壓知識(shí)及格率（%）SBP（mmHg）DBP（mmHg）血壓達(dá)標(biāo)率（%）高血壓知識(shí)及格率（%）A組141.9±14.984.3±9.532.835.5143.4±14.281.4±9.430.636.6B組139.4±10.583.5±6.630.036.7141.1±13.082.1±8.531.141.1C組140.6±14.884.6±9.232.630.9135.6±12.4ab78.7±9.4ab47.5ab66.9ab檢驗(yàn)值1.7020.8520.4071.46816.3847.06514.49638.939P值0.1830.4270.8160.480<0.0010.0010.001<0.001注：a表示與A組比較P<0.05,b表示與B組比較P<0.054.討論高血壓的發(fā)病率逐年升高，如何管理好血壓成為國(guó)家衛(wèi)生工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)。由于高血壓的發(fā)病機(jī)制及病因仍不明確。近年來(lái)，探討健康教育在高血壓的管理中作用成為一項(xiàng)熱門(mén)[3]，在本項(xiàng)研究中，連續(xù)性健康教育組獲得的了良好的血壓管理效果。有三種機(jī)制可能促進(jìn)了這種結(jié)果。一、針對(duì)農(nóng)村患者實(shí)際情況，采用當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)合專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)健康教育，落實(shí)健康教育措施。在我國(guó)農(nóng)村大部分人他們文化水平低、閑暇時(shí)間少，因此對(duì)于農(nóng)村高血壓患者來(lái)說(shuō)，依靠智能手機(jī)推送健康知識(shí)、手機(jī)操作APP實(shí)現(xiàn)血壓自我管理存在一定的限制。本研究通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)健康教育，采用圖片、周邊高血壓事件真實(shí)案例等生動(dòng)、易懂方式進(jìn)行健康知識(shí)普及，使得管理對(duì)象認(rèn)識(shí)高血壓危害，主動(dòng)服藥，提高依從性。在現(xiàn)場(chǎng)健康宣教的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是家庭的其它成員也會(huì)增加高血壓相關(guān)知識(shí)，對(duì)家庭中的高血壓患者的治療起到更好的支持力度，同時(shí)也會(huì)起到一定的監(jiān)督作用，從而較好控制血壓。本研究結(jié)果可以看出C組的健康知識(shí)知曉率最高。二、鄉(xiāng)村醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生聯(lián)合干預(yù)。在我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生也就是原來(lái)的“赤腳醫(yī)生”，是廣大農(nóng)村的衛(wèi)生先鋒，也是我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，對(duì)我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展起著舉足輕重的作用。鄉(xiāng)村醫(yī)生常常是全科醫(yī)生，絕大多數(shù)為本村人，其優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)本村人員情況熟悉，在本村由一定威望，熟悉本村的村風(fēng)民俗，便于開(kāi)展初級(jí)保健工作。但調(diào)查研究顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生的專(zhuān)科知識(shí)常常比較缺乏，他們的服務(wù)能力有限。在高血壓用藥方面常常存在用藥不合理，聯(lián)合用藥不規(guī)范，甚至不會(huì)使用兩聯(lián)或三聯(lián)降壓藥[4]。因此，在鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行初級(jí)健康宣傳、督促用藥、監(jiān)測(cè)血壓的基礎(chǔ)上，專(zhuān)科醫(yī)師介入進(jìn)行用藥指導(dǎo)是有必要的，這也是本研究C組取得較好的血壓控制的可能原因。三、長(zhǎng)時(shí)間（2年）的連續(xù)性干預(yù)。不良的生活和行為方式，比如高鹽飲食、吸煙、酗酒、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、對(duì)高血壓重視程度不夠，用藥依從性不高等等這些都是高血壓管理的難題。本研究C組通過(guò)長(zhǎng)達(dá)2年的長(zhǎng)時(shí)間的健康宣教，逐步改善患者的健康意識(shí)、改變不健康生活和行為方式、提高治療依從性，從而在血壓控制上取得了良好效果，當(dāng)然，是否能獲得更長(zhǎng)時(shí)間的效果，仍需進(jìn)一步觀察?？傊?，這項(xiàng)研究表明，通過(guò)連續(xù)性的健康教育能夠提高患者的高血壓知識(shí)，降低血壓水平，提高血壓控制率，為高血壓的管理提供了一種可行的辦法，并且所需成本較低。[1]WangZ,

ChenZ,

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