足下垂的預防護理第1頁/共21頁你是否見過足下垂，對此又有什么了解，接下來讓我?guī)阕哌M“足下垂”的世界第2頁/共21頁第3頁/共21頁第4頁/共21頁足下垂的癥狀足下垂指足背屈以及內(nèi)、外翻不能或嚴重受限，表現(xiàn)為不能背屈足部，在日常步行轉(zhuǎn)移時患側(cè)出現(xiàn)足尖拖地、足跟不能正常著地，為了補償出現(xiàn)的異常步態(tài)，患者一般在行走中使健側(cè)下肢足尖碰地或者使髖部上抬進行代償，導致出現(xiàn)代償性的“劃圈步態(tài)”，不僅影響到美觀也嚴重影響到日常生活活動的能力，進而在某種程度上明顯降低了患者的日常生活質(zhì)量。第5頁/共21頁足下垂的癥狀第6頁/共21頁足下垂的病理機制腦卒中后中樞神經(jīng)損害，高級中樞交互抑制低級中樞的作用減弱，原始反射相對增強，神經(jīng)肌肉通道功能異常，導致局部肌群功能失衡；小腿前外側(cè)肌群（脛骨前肌、腓骨長短肌等）麻痹無力，小腿后側(cè)肌群痙攣牽拉，從而導致脛骨前、外側(cè)肌群與脛骨后肌群的平衡失調(diào)所致。腦卒中后造成足下垂的伸肌痙攣模式，如長時間未與積極處理或處理不當，可能造成踝關(guān)節(jié)的損傷。第7頁/共21頁足下垂的危害足下垂的危害主要表現(xiàn)的踝關(guān)節(jié)功能障礙會導致患者“足廓清障礙”（足底離開地面難），采用代償策略（髖部提升或扶起），典型表現(xiàn)是“跨域步態(tài)”，嚴重影響了患者康復目標的達成。長期的足下垂得不到糾正，可以使踝關(guān)節(jié)周圍的疏松結(jié)締組織變?yōu)橹旅艿慕Y(jié)締組織而導致關(guān)節(jié)攣縮變形。此外，由于患者長期制動，小腿前肌群（脛前?。┖托⊥韧鈧?cè)肌群（腓骨長短肌）激活不足，出現(xiàn)費用性肌萎縮，也可導致足背屈困難。大多數(shù)腦卒中后偏癱患者肢體遠端功能的恢復較差，常遺留足下垂和內(nèi)翻，嚴重影響患者的步態(tài)，并引起下肢損傷，導致摔倒。第8頁/共21頁偏癱患者如何預防足下垂

㈠首先，臥床期：①改換體位，保持良肢位（2小時/次），臥床時調(diào)整下肢保持輕度屈曲位。作用：妨礙肌肉痙攣亢進，抑制肌肉異常緊張，預防由于痙攣而出現(xiàn)的特異的肢體位置。②四肢運動：足關(guān)節(jié)背屈運動，一天兩次，每次15個第9頁/共21頁偏癱患者如何預防足下垂離床期：①輪椅乘車訓練：若坐位較穩(wěn)定，可延長坐位的時間，增加坐輪椅的次數(shù)。頸部不能保持穩(wěn)定的患者，可使用設(shè)有床的輪椅。每天一次，一次15min。②坐位訓練：以能坐輪椅的患者為對象，每天兩次，此時腳底著輪椅踏板第10頁/共21頁偏癱患者如何預防足下垂步行期：坐位時或坐輪椅時足底著地做背屈訓練。將5～6cm厚的海綿放在足底與地面之間，進行背屈訓練10個為一次，一天兩次。第11頁/共21頁偏癱患者如何預防足下垂㈡患肢被動運動治療師位于病人患側(cè)，一手托于膝部后方，一手掌托住患腿足跟、前臂抵住足掌，利用前臂力量向前上方壓足底以使踝關(guān)節(jié)充分背屈，維持數(shù)秒鐘，保持此姿勢下抬舉下肢70度左右，行髖、膝部的屈曲、伸展、內(nèi)旋、外旋等運動，屈曲時應(yīng)使膝關(guān)節(jié)盡量靠近胸部運動，伸展時則先伸膝再伸髖。每天訓練4次，每次15～20min。第12頁/共21頁偏癱患者如何預防足下垂㈢床上橋式運動病人取仰臥位，兩腿屈曲，雙足底平著力于床上，兩臂平放于床面，反復做抬臀動作。每天訓練3次，每次抬臀5～30次，訓練時遵循循序漸進原則，以病人能耐受為宜，逐步過渡到單橋及反橋式運動。第13頁/共21頁偏癱患者如何預防足下垂溫熱療法：以30～40℃的熱水浸泡雙腳10～15min，每天早晚各一次，溫熱療法可促進局部血液循環(huán)，消除肌痙攣，增加病人的舒適感，防止因肌痙攣而導致的足下垂。（如果有感覺障礙，注意水溫）第14頁/共21頁如果足下垂已經(jīng)出現(xiàn)，那么就應(yīng)該及時康復治療，達到提高患者步行能力和速度，使患者能有效地完成步行活動的目標。第15頁/共21頁康復治療方法1.運動訓練

牽伸訓練：牽拉痙攣的肌肉，保持痙攣肌肉的長度，維持關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)攣縮。方法：可利用斜板依靠患者體重進行牽伸，根據(jù)痙攣肌肉的狀態(tài)調(diào)整斜板的角度，自我牽伸10分鐘，每天2次

第16頁/共21頁2.踝足矯形器治療保持踝關(guān)節(jié)的側(cè)向穩(wěn)定，防止關(guān)節(jié)扭傷；限制踝屈伸活動度以免在擺動時前足下垂拖地；由于限制了踝跖屈，在著地時可防止小腿上端前傾，因而協(xié)助膝伸直穩(wěn)定，在股四頭肌無力時有一定意義；協(xié)助在站立相后期使足跟離地，以改善步態(tài)?？祻椭委煼椒ǖ?7頁/共21頁康復治療方法3.低頻電刺激療法主要用神經(jīng)肌肉電刺激（NMES），功能性電刺激（FES），經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）。TENS是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體刺激神經(jīng)的一種電療法，適用于各種急慢性疼痛及中樞性癱瘓后的感覺運動障礙。FES是利用預先設(shè)定的一定強度的低頻脈沖電流，刺激神經(jīng)或肌肉產(chǎn)生動作，模擬正?；灾鬟\動的療法，適用于多器官的功能康復。第18頁/共21頁康復治療方法4外科手術(shù)治療由于腓腸肌和比目魚肌過度攣縮，屈曲膝關(guān)節(jié)時無明顯矯正，形成了固定畸形，為提高患者步行功能能力，可對各部位進行相應(yīng)手術(shù)。臨床上常用跟腱延長術(shù)，神經(jīng)切斷術(shù)，脛前肌外移，脛后肌腱轉(zhuǎn)移等。5針刺結(jié)合康復治療研究表明針刺膀胱經(jīng)穴位結(jié)合康復訓練和單純康復訓練對足下垂障礙均有效，但針刺結(jié)合康復訓練可以更好的提升患者踝背屈肌肉的耐力，增強踝背屈肌肉的力量，降低小腿三頭肌的張力，提升患者的步行能力，助患者早日回歸社會。第19頁/共21頁宣教足下垂的注意事項遵循