輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)第1頁/共28頁2輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施輸血不良反應(yīng)及傳染報告及處理登記制度輸血不良反應(yīng)報告流程以下四個方面第2頁/共28頁3（一）輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)第3頁/共28頁41.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。2.變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)。3.溶血反應(yīng)。4.細(xì)菌污染。5.循環(huán)超負(fù)荷。6.出血傾向。7.酸堿平衡失調(diào)。8.輸血相關(guān)性急性肺損傷。9.傳播感染性疾病。10.血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。第4頁/共28頁5

發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后1-2小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2小時后緩解。1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。第5頁/共28頁6變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。2、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)第6頁/共28頁7如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。

3、細(xì)菌污染反應(yīng)第7頁/共28頁8心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。4、循環(huán)超負(fù)荷第8頁/共28頁9大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。5、出血傾向第9頁/共28頁10輸異體血主要是傳播肝炎和HIV，核酸技術(shù)的應(yīng)用減少了血液傳播疾病的發(fā)生率，但迄今為止，瘧疾、SARS（非典）、Chagas（錐蟲病、查格斯病）病和變異型Creutzfeldt-Jakob（亞急性海綿狀腦病、痙攣性假性硬化?。┌Y仍無法監(jiān)測。

7、傳染性疾病第10頁/共28頁1110、血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。10第11頁/共28頁12（二）輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施第12頁/共28頁13（2）立即抽取受血者血液，檢測血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進(jìn)一步測定。直接抗人球蛋白實驗第13頁/共28頁14（3）若懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查。細(xì)菌學(xué)檢查第14頁/共28頁155、如發(fā)生過敏反應(yīng)，立即通知值班醫(yī)師進(jìn)行處理，并由值班醫(yī)師填寫輸血不良回報單送輸血科。5、填寫輸血不良回保單第15頁/共28頁16（三）輸血不良反應(yīng)及傳染報告及處理登記制度第16頁/共28頁17輸同種異體血存在發(fā)生不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病的可能性。建立本制度，以對相關(guān)病例進(jìn)行診斷、登記、報告和調(diào)查處理，分析不良反應(yīng)或感染源、采取控制和改進(jìn)措施，即時預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播并追朔疾病源。

目的第17頁/共28頁181、輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如有出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時檢查和處理。首先應(yīng)迅速查明原因，明確診斷，一時尚不清楚的，不能等待診斷耽誤病情，應(yīng)視病情變化積極采取醫(yī)療措施。具體程序第18頁/共28頁191.1蕁麻疹反應(yīng)或非溶血性發(fā)熱反應(yīng)等常見輸血反應(yīng)，一般可減慢輸注，對癥處理；嚴(yán)重者可暫停輸注或停止輸用，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。必要時通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員。1.1第19頁/共28頁20④立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；⑤如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；⑥盡早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白；4--6第20頁/共28頁21⑦對可疑血標(biāo)本在醫(yī)患雙方在場，經(jīng)院值班通知市血液中心人員來院，當(dāng)場查封可疑血標(biāo)本及輸血器具，封存袋由醫(yī)院（醫(yī)務(wù)科）保管。輸血科值班人員須立即報告科主任，由科主任報告血液中心。7第21頁/共28頁222.2經(jīng)輸血治療患者均應(yīng)填寫《輸血不良反應(yīng)及輸血前檢查回報單》。一次多袋可只填寫一張。有不良輸血反應(yīng)的，必須詳細(xì)填寫相應(yīng)血制品名稱、袋號和不良反應(yīng)情況。第22頁/共28頁23相關(guān)文件和醫(yī)學(xué)文書《中華人民共和國傳染病防治法》，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，《四川省醫(yī)院復(fù)查及管理評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，《臨床輸血操作規(guī)范》、《輸血不良反應(yīng)處理指南》、《臨床輸血申請單》、《配血報告單》《輸血不良反應(yīng)及輸血前檢查回報單》。

第23頁/共28頁24（四）輸血不良反應(yīng)報告流程第24頁/共28頁25輸血不良反應(yīng)報告流程觀察輸血者輸血前和輸血后臨床癥狀-----------護(hù)士發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)減慢或停止輸血，及時通知醫(yī)師和輸血科--------------護(hù)士對癥處理---------臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)檢測----------輸血科工作人員討論記錄----------輸血科工作人員臨床醫(yī)師

上報醫(yī)務(wù)處----------輸血科工作人員第25頁/共28頁26附：血庫工作有關(guān)規(guī)定1.每月10號前報當(dāng)月用血計劃，每周一報本周用血計劃，每周一、三、五是血站給本市醫(yī)院送血日。血站不能保證無計劃，超計劃用血。要求臨床科室計劃用血，提前備血。2.凡提前備血者可做病毒三項和血交叉配血試驗，電腦不出庫，不收血費。在登記本上注明“備”字和日期，并在配血者一欄簽名。然后把配血單和血袋一起放入冰箱備用。3.“備血”一般保留3天，3天以后可做撤單處理，同時把原登記一欄劃掉。當(dāng)給其他人配血另發(fā)時，要重新登記。當(dāng)備血需發(fā)出時，值班人員負(fù)責(zé)收血費并填寫發(fā)血日期和發(fā)血者姓名。（所以備血登記需配血者、發(fā)血者分別簽名）發(fā)血時上網(wǎng)做血液出庫。4.凡是需要2次分裝的小包裝全血、濃紅、血漿（50ml、100ml）必須先交費后備血。因小包裝血經(jīng)2次分裝屬特殊供品，血站不於調(diào)換，過期醫(yī)院自己報廢，科室承擔(dān)損失。第26頁/共28頁27血液管理法律法規(guī)第三十九條血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘