2021醫(yī)院核醫(yī)學科管理制度第一篇：―醫(yī)院核醫(yī)學科管理制度核醫(yī)學科職責制度匯編一、管理制度篇（一）、核醫(yī)學科工作制度1、凡需放射性核素檢查、治療的病員，由臨床科醫(yī)師填寫申請單，嚴格掌握適應癥和禁忌癥，詳細介紹病情，辦理預約手續(xù)。做好登記，定期追蹤觀察。2、核醫(yī)學儀器的使用、藥品的分裝、投藥，均應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，防止造成污染和差錯事故。3、病員使用放射性核素前，應有嚴格患者識別規(guī)范，要核對品種、劑量、用法，準確無誤后在實驗室內(nèi)使用。4、按操作規(guī)程經(jīng)常對機器進行清潔、保養(yǎng)和校正，并進行記錄。5、嚴格執(zhí)行放射性核素制劑的有關(guān)管理規(guī)定。放射性核素應有專人保管。建立并執(zhí)行來藥登記、核實制度，存放于專用儲藏室內(nèi)。設立專用登記本，定期清點，嚴格交接手續(xù)，如有疑問，應馬上報告科主任進行清查。6、對防護用具、放射性廢物及被污染的一切物品，必須按有關(guān)規(guī)定進行妥善管理和處珞，并有應急處理的預案。7、每天由上級醫(yī)師主持的—讀片制，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。8、按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報告，核醫(yī)學診斷要密切結(jié)合臨床。核醫(yī)學科有關(guān)制度一、核醫(yī)學科的工作制度.實行科主任負責制，健全科室管理系統(tǒng)，以病人為中心，提高診療質(zhì)量，改善服務態(tài)度，密切與其他科室的聯(lián)系，積極開展醫(yī)教研工作。.執(zhí)行各類各級人員的崗位負責制，分工明確，人員相對固定，在保證診療質(zhì)量的前提下適當輪換。.根據(jù)醫(yī)院年度工作要求，制定科室計劃，—實施，定期檢查。每月、每季度小結(jié)，年終總結(jié)。.每周召開科務會，傳達院周會內(nèi)容，小結(jié)一周工作，研究和安排下周工第1頁共15頁作。定期業(yè)務學習，疑難病例討論。.自覺遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，堅守工作崗位，嚴格考勤。.建立醫(yī)生接診制度，嚴格掌握診療適應癥；確定診療項目、使用放射—物品種和劑量等。.建立—閱片制度，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高診斷質(zhì)量。檢查報告應當填寫完整，敘述準確、客觀，結(jié)論明確。.加強診療隨訪登記，及時總結(jié)提高醫(yī)療質(zhì)，保證檢查質(zhì)量。檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符時應當查明原因，必要時復查。.加強與臨床科室的聯(lián)系，互通信息，不斷開展新技術(shù)、新項目，并及時總結(jié)工作經(jīng)驗。.嚴格規(guī)范各項診療常規(guī)；嚴格執(zhí)行儀器操作規(guī)程，定期進行儀器質(zhì)控和保養(yǎng)工作。.嚴格遵守放射―物的安全管理。.加強試劑、耗材等宏觀管理，物品和藥品的管理專人負責。.建立差錯事故登記制度。二、核醫(yī)學科主要管理制度（一）醫(yī)療管理制度首診負責制度接到預約、檢查、取報告或治療病人時，若非本崗位病人，應負責帶到相關(guān)專業(yè)人員辦理，任何人不得怠慢、推委病人。醫(yī)生首接，首診病人，工作內(nèi)容是。掌握診療適應癥；了解病人情況，填寫或補充病史、體檢和其他有關(guān)的特殊檢查結(jié)果，確定檢查項目、部位、放射物品種和劑量；及時處理檢查過程中出現(xiàn)的問題；檢查完成后，決定病人是離去還是復查；及時簽發(fā)檢查報告，并安排必要的進一步檢查；如有不能解決的問題應當向上級醫(yī)生或科主任請示。核醫(yī)學科登記制度（1）凡到核醫(yī)學科進行檢查的病人必須作好登記，登記窗口工作人員應熱情接待患者，認真解答病人的咨詢。（2）每個病人在登記時，對姓名、性別、年齡、科別、住院號、一部位、收費等項作詳細記錄。第2頁共15頁（3）凡新來病人除作登記外，還必須逐項填寫索引卡，字跡要清楚。（4）每個病人必須一檔一袋、在檔案上填寫姓名、日期、—部位，并交給檢查室工作人員進行檢查。（5）診療患者，必須填寫預約通知單及流程單，寫明預約檢查日期，遇有特殊情況與科主任聯(lián)系解決。讀片及報告簽閱制度（1）堅持每天由主任（副主任）醫(yī)師!__本科醫(yī)生及技術(shù)人員閱片，保證診斷準確性，提高專業(yè)人員技術(shù)水平。閱片由當班責任醫(yī)師選擇疑難病例和/或有價值的病例若干份作為當天讀片的主要內(nèi)容。（2）診斷報告必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當，語句通順，標點符號正確，描寫合理，診斷意見確切，版面整潔，簽名工整。（3）凡在核醫(yī)學科的住院醫(yī)師、實習醫(yī)師、進修醫(yī)師等書寫之診斷報告均經(jīng)本科主治以上醫(yī)師主持核對簽發(fā)。凡疑難病例診斷報告，由主任或副主任核對簽發(fā)。除特殊情況外，報告時間不得超過小時。（4）核對醫(yī)師必須核對每個病人的申請單、片號、報告書三者的姓名、性別、年齡、檢查號、科別、住院號，門診號、病房號，床號、檢查日期、核片日期以及書寫報告醫(yī)師的簽名、檢查名稱、部位和方法。業(yè)務學習制度（1）每月定期舉行業(yè)務學習，包括讀書心得匯報、專題講座、論文交流、證實病例讀片會等。（2）凡有特殊疑難病例，科室應根據(jù)情況隨時—會診和與臨床有關(guān)科室一起討論。疑難病例討論制度（1）堅持每周至少一次疑難病例—閱片討論，或結(jié)合兩周一次的業(yè)務學習進行，并做好記錄。（2）若遇有特殊病例，可邀請臨床相關(guān)醫(yī)師參加討論。（3）每次疑難病例討論時，經(jīng)管醫(yī)師負責介紹病情，主任或主治醫(yī)師以上人員主持，參會者共同分析討論，提出診斷意見。（4）特殊治療的疑難病例（甲心、重癥甲亢等），必須進行治療前討論，由主任或主治醫(yī)師主持，制訂治療方案、治療后觀察事項及護理要求等。第3頁共15頁差錯事故登記報告處理制度（1）凡違反放射性診療操作常規(guī)、儀器使用規(guī)程等導致檢查結(jié)果不準確、給患者帶來損失或造成放射性污染等不良后果的，當事人應立即報告科主任并進行登記。（2）建立醫(yī)療差錯事故登記本，及時記錄發(fā)生時間、內(nèi)容及處理等情況。（3）科主任應—有關(guān)人員認真分析差錯原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓，及時采取措施，避免類似情況發(fā)生。（3）違規(guī)者應受相應處罰。交接班制度（1）嚴格執(zhí)行交接班制度并作好交接班記錄；（2）高活性室執(zhí)行每月輪轉(zhuǎn)一次，交接班在防護監(jiān)督員的監(jiān)督下進行。交班內(nèi)容包括藥品使用、放射污染、儀器等情況；（3）其他崗位（pet/ct、spect、核素治療、體外分析等）執(zhí)行每天小交班，輪換崗位時大交班。內(nèi)容包括儀器使用情況、需要復查、特殊檢查、新技術(shù)、新項目開展情況等。隨訪制度（1）病療后或出院后，應在周內(nèi)對病人進行電話回訪，回訪內(nèi)容包括：了解病人康復情況、科室服務態(tài)度、服務質(zhì)量，指導及解答病人的咨詢。（2）電話回訪由經(jīng)管醫(yī)師完成，注意談話藝術(shù)、關(guān)心、愛心，促進醫(yī)患雙方建立相互尊重、理解、信任、融洽的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務水平和病人的滿意度?；卦L率不小于%。（3）作好電話回訪記錄及定期復查記錄，資料歸治療病例中。特殊情況及時匯報科主任。（4）作好手術(shù)、病理、疑難病例的隨訪工作。并有隨訪記錄。每月統(tǒng)計隨訪結(jié)果，得出診斷準確率。9、查對制度（1）接收檢查申請單時，做到三查。申請單填寫是否規(guī)范、臨床診斷及檢查目的是否清楚、是否交費。（2）收集檢測標本時，除上述三查外還應當檢查標本是否符合檢測要求。（3）注射標記放射物時，查藥物的品種是否符合檢查目的；查注射劑第4頁共15頁量是否符合檢查要求；查注射方法和部位是否可能影響檢查結(jié)果；查對注射之放射物品種是否與患者檢查項目符合。（4）體外免疫分析實驗時，查試劑盒種類是否相符，是否超過有效期。（5）查對檢查報告書寫是否規(guī)范、圖片與報告是否一致、顯像報告是否有主治醫(yī)師以上人員審簽。（6）放射性核素的治療劑量必須經(jīng)過兩個人計算和核對。10、危重病人搶救制度（1）危重患者搶救應在科主任或副主任以上醫(yī)師統(tǒng)一指揮下有條不紊地進行?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。（2）搶救過程中如需請他科會診或協(xié)助搶救。必要時搶救科室可指名要求有關(guān)科室正（副）主任醫(yī)師或主治醫(yī)師參加搶救。（3）參加搶救醫(yī)務人員應做到嚴肅認真、服從指揮、分工明確、配合密切、分秒必爭、操作嫻熟、觀察嚴密。嚴格執(zhí)行無菌操作原則和三查七對制度，注意采取保護性醫(yī)療措施，嚴防差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。（4）搶救過程中應堅持告知同意原則，如需進行具有危險性或有可能造成意外傷害的檢查或治療時，應向患者或其家屬解釋說明，在征得同意并簽字認可后方可實施。（5）搶救記錄應詳實、準確、完整，保存完好，避免遺失。搶救過程中來不及記錄的應在搶救結(jié)束后小時內(nèi)據(jù)實補記。（6）搶救器材、設備、藥品定人管理、定點放置、定品種數(shù)量、定期檢查（每周一次并做好記錄），及時整理補充，確保齊全完備，隨時可用。（7）搶救工作結(jié)束，及時—科內(nèi)討論，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓，不斷提高危重病搶救水平。（8）心肺復蘇、甲亢危象、心衰搶救嚴格按照規(guī)范執(zhí)行。11、會診制度（1）院內(nèi)科間一般會診須在一小時內(nèi)完成，危重病人會診須在一分鐘內(nèi)到達。由主治以上醫(yī)師承擔。（2）院外會診應經(jīng)醫(yī)務部審批登記，科室備案，并做好會診匯報。（二）儀器設備使用和管理制度（1）科主任對儀器全面負責，并實行主任領導下的分工負責制。第5頁共15頁(2)更新儀器征求群眾意見認真選型，由科主任負責請購、驗收。(3)建立科室儀器設備的賬冊，專人負責，做到帳物相符。(4)設立專人維護，并有檔案(說明書、線路圖、故障及維修記錄)及維修記錄。如果儀器發(fā)生故障應當及時報告維修人員，盡快修理并報告科主任。(5)精密儀器必須定期進行質(zhì)量控制、保養(yǎng)并做好記錄。(6)每臺儀器應有操作規(guī)程，使用時嚴格按照規(guī)定步驟操作。新來人員一律不得單獨上機操作，經(jīng)考核合格后方可獨立操作。外單位人員一律不得單獨上機操作。(7)每周清潔儀器外殼，每個月清楚一次機內(nèi)塵土，做到定期保養(yǎng)。掃描室內(nèi)溫度保持在18℃—25℃,溫度變化不得大于3℃/h；相對濕度%—%，做到防寒、防熱、防潮、防塵和防火。(8)保護貴重儀器的工作環(huán)境，外來參觀人員需進入房間的，必須經(jīng)過科主任批準由專人陪同進入。(三)放射—品安全監(jiān)督檢查制度1、放射性同位素的管理(1)從事放射性同位素的工作人員應有高度工作責任感，嚴格執(zhí)行核對制度治療給藥應嚴格執(zhí)行兩人核對制度，仔細核對病人姓名，對放射物品種，認真計算用藥劑量，放射性比活度及體積。(2)工作人員應認真執(zhí)行放射品的登記、保管及使用制度。(3)工作人員應嚴格遵照無菌操作規(guī)程進行標記開瓶、分裝、稀釋放射物，使用的器皿、注射器等不得任意放置，以防污染。(4)保持同位素室衛(wèi)生清潔，定期監(jiān)測，遇有污染，應放置或清洗后使用。2、放射性同位素的保管(1)放射源應由專人負責保管，加鎖嚴防丟失;如有遺失應立即追查去向，同時匯報科主任、上級領導。(2)新到放射源應認真核對同位素名稱、生產(chǎn)日期、比放射性、總體積、總強度，做好同位素使用賬冊登記，并貼好瓶簽，儲于儲源柜內(nèi)(按不同品種放置)標志鮮明，以防發(fā)生差錯。(3)使用同位素時應認真按賬冊項目逐項認真填寫。(4)藥品短缺提前匯報，及時解決，不影響工作開展。第6頁共15頁（5）90sr敷貼器每年年底交班時進行一次衰減校正。3、放射性同位素的開瓶、稀釋、分裝、標記與給藥（1）操作人員應充分做好操作前準備工作，穿好鉛圍裙，戴鉛眼鏡、口罩、帽子及膠皮手套等。（2）開瓶：開瓶前核對放射性源瓶簽，在通風柜內(nèi)，在防護屏蔽（鉛磚、鉛玻璃屏蔽）后面操作。小心開啟瓶塞，防止玻璃容器打碎。（3）稀釋、分裝、標記與給藥：認真復核稀釋溶劑的體積，所有操作應在鋪有吸水紙的搪瓷盆內(nèi)或操作臺面進行。4、放射性污物處理（1）氣體污物。揮發(fā)性同位素進行開瓶、分裝、標記，均需在通風柜內(nèi)于通風條件下進行操作。（2）體污物：放射性污染的固體物質(zhì)如安甑、棉簽、一次性注射器等，不得隨意亂丟，應放在固定的污物桶內(nèi)，放置__個半衰期后作非放射性污物處理。注：放射性廢棄物應按照長半衰期和短半衰期分別收集，并給予適當屏蔽，每半年封存一次，至一年后方可移去，并交相關(guān)專業(yè)公司負責處理。高活性室注射針筒及針頭每月底交班時用黃色塑料袋分別包裝，并在針頭包裝袋貼上銳器標簽，針筒包裝袋上貼上一般醫(yī)用垃圾標簽。廢棄物不同類別進行分裝安置并達到相應的半衰期要求后，移至相關(guān)專業(yè)公司提供的垃圾筒內(nèi)，并交由相關(guān)專業(yè)公司負責處理。（3）液體污物。充分稀釋后經(jīng)下水道排出衰變池。5、放射性污染的緊急處理從事放射性工作人員應嚴格防止污染發(fā)生，如因工作不慎或其他意外原因造成放射性同位素污染時，應遵守以下原則：（1）現(xiàn)場去污，如污染地面或臺面，應先用吸水紙吸干，再用清水仔細清洗。如仍有較高放射性，應標志污染范圍，以防擴散。并以屏蔽覆蓋，標明放射性核素名稱，污染日期，以等待衰變。（2）體表去污，身體表面污染時，應迅速用流水沖洗，勿使污染面擴大。（3）器具去污，用清水和洗衣粉交替刷洗，或用超聲波洗滌起器去污。污染嚴重應及時封閉污染現(xiàn)場并上報科主任，必要時上報有關(guān)部門，并詳細記錄事故發(fā)生的經(jīng)過和處理情況。第7頁共15頁6、個人防護和保?。?）嚴格遵守安全操作規(guī)程，熟悉放射性工作性質(zhì)。從事放射性工作應注意應用時間、距離、屏蔽防護三原則。（2）在放射性工作場所工作人員必須佩戴個人防護用品（工作服、工作鞋、帽等基本防護用品，及鉛圍裙、防護眼鏡等附加防護用品）。同時為患者提供放射防護用品。（3）要有良好的個人衛(wèi)生習慣，不在活性區(qū)存放個人物品（尤其是食物）及進食。（4）佩戴個人劑量計，定期劑量監(jiān)測。（5）建立放射性工作人員健康檔案，定期（一年一次）體檢。7、注意水電火安全，下班前認真檢查，務必切斷電源，尤其標識使用的電爐，關(guān)緊水龍頭?；馂氖鹿蕬鳖A案另附。8、嚴格交接班制度，并做好交接班記錄。由交接人員、防護監(jiān)督員一起交班。交班內(nèi)容。藥品使用、污染、衛(wèi)生、儀器等情況。（四）資料管理制度1、檢查或治療資料應保留存檔。2、各種檢查登記薄應保持整潔，項目填寫齊全。每年度更換，妥善保存。3、pet及spect檢查膠片、X線片、軟盤、光盤及磁盤等按規(guī)定地點存放。借閱上述資料應辦理借片手續(xù)，經(jīng)借醫(yī)師簽名，按期歸還。4、供教學示教的特殊病例圖片應另行存放，應在登記薄上注明，以便查找。5、加強隨訪工作并作好記錄。6、使用計算機管理數(shù)據(jù)資料，隨時拷貝備份文件。（五）安全管理制度.工作人員應妥善保管科室大門及房門鑰匙，防止丟失；一旦不慎丟失，應及時報告，并作緊急處理。.工作人員下班前必須檢查儀器、水、電及關(guān)窗鎖門。全科人員應熟知總第8頁共15頁電源開關(guān)的位置。滅火器置于醒目地點，工作人員應熟練掌握滅火器的使用方法。.嚴禁在科室內(nèi)使用電爐。.高活性區(qū)閑人不得入內(nèi)。.放射性同位素應由專人負責妥善保管，不得遺失。.未經(jīng)科室同意，非本科室人員不得在科室留宿。.提高警惕，杜絕安全隱患，發(fā)生重大事故應及時向領導匯報。.專人負責安全管理，應定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（六）防止醫(yī)院感染管理制度.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范。（范本）.器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度。一次性器械不得重復使用。.檢查病人時，實行一人一單，傳染病及可疑傳染病患者檢查后，應立即更換檢查床單，有關(guān)物品要嚴格消毒。.淋洗、標記、分裝的通風柜或熱室，每天紫外線消毒或保持凈化清潔。.接受放射性同位素檢查的患者，必須使用專用廁所，嚴禁隨地吐痰，以免污染地面。.采血、注射時實行一人一針一巾一帶。各類器皿用后及時清潔消毒并有記錄。標本與廢物需經(jīng)無害化處理。.工作人員應佩帶口罩、衣帽，操作前后要洗手或手消毒。.嚴格執(zhí)行醫(yī)用廢物管理辦法。送檢標本所用的試管等應用消毒液浸泡處理。.體外放免區(qū)應劃分污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)。（七）清潔衛(wèi)生制度1.經(jīng)常保持整齊清潔，清潔工作應由專人負責，并督促檢查。.每日至少清掃科室一次，每周有清潔衛(wèi)生日，集中儀器清潔、室內(nèi)清掃、物品換洗等事宜。.進入儀器檢查室時，應換穿工作鞋。.高活性區(qū)清潔工具應專用，不得拿至其他地區(qū)使用，以防污染擴散。（八）繼續(xù)教育制度.核醫(yī)學工作人員應積極參加各種形式的繼續(xù)教育；第9頁共15頁.積極撰寫論文，由科主任根據(jù)具體情況安排，參加國內(nèi)外各種會議、學習班；.外出開會學習者回來需向全科做專題講座，傳達會議精神和學習體會，并向科主任遞交書面匯報材料；（九）工作人員休假制度.按國家規(guī)定，放射工作人員除法定各種假期（婚假、產(chǎn)假、探親假、職工假、病假、事假）外，享受放射假一周；.科內(nèi)放射人員放射假根據(jù)科室人員情況，由科主任統(tǒng)一安排；.新調(diào)來人員需工作滿―月后方可安排放射假；.當年放射假必須在當年內(nèi)安排（除特殊情況外），不得借用下年度放射假；.放射假不做缺勤對待，享受一切福利待遇；（十）核醫(yī)學科的工作統(tǒng)計制度.做好科內(nèi)出勤率登記，月終統(tǒng)計。.科內(nèi)工作量，診斷追蹤，拍片質(zhì)量、陽性率及總收入均作統(tǒng)計成表，逐月登記，以作科內(nèi)工作動態(tài)（范本）分析和采取措施，促進科內(nèi)工作正常進行。.工作統(tǒng)計由專人負責。（十一）射―品的采購、登記、使用、核對及注銷制度.由科主任主持并授權(quán)經(jīng)濟小組負責訂貨。.努力增收節(jié)支、認真進行成本核算。嚴格按有關(guān)規(guī)定向有資質(zhì)的廠商訂購有批準文號的放射品、試劑及耗材。.經(jīng)濟小組填寫申購單，科主任簽名，未經(jīng)研究批準任何人不得私自試用或更改采購定貨計劃。.作好入庫登記、執(zhí)行兩人核查內(nèi)容包括（品種、數(shù)量、有效期，出廠日期、批號、比活度、總活度、生產(chǎn)廠商、到貨日期）。.放射—品由指定的專人負責妥善保管（有的須冷藏），以防丟失及變質(zhì)。每次使用應有使用量、剩余量記錄。用完或過期失效處理應有注銷記錄。（上述核醫(yī)學科有關(guān)制度如有不當之處，則嚴格按照醫(yī)院要求和有關(guān)制度執(zhí)行。）核醫(yī)學科放射防護管理制度^1頃共L5頁.放射性物質(zhì)貯存的防護要求（1）放射性物質(zhì)的貯存容器或保險箱應有適當屏蔽。放射性物質(zhì)的放置應合理有序，易于取放，每次取放的放射性物質(zhì)應限于需用的那部分。（2）放射性物質(zhì)的貯存室應定期進行劑量監(jiān)測，無關(guān)人員不得入內(nèi)。（3）貯存和運輸放射性物質(zhì)時均應使用專門容器。取放容器中內(nèi)容物時，不應污染容器，在運輸時應有適當防護。（4）貯存的放射性物質(zhì)應及時登記，登記內(nèi)容包括生產(chǎn)單位、到貨日期、核素種類、理化性質(zhì)、活度和容器表面擦抹試驗結(jié)果。.放射—物操作的防護要求（1）操作放射物應有專門場所，如給藥不在專門場所進行時，則需采取適當防護措施。藥物使用前應有屏蔽。（2）給藥用的注射器應有屏蔽。難以屏蔽時應縮短操作時間。（3）操作放射—物應在襯有吸水紙的托盤內(nèi)進行。工作人員應穿戴個人防護用品。（4）放射性核素操作應在通風櫥內(nèi)進行，操作人員應注意甲狀腺保護。（5）在控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)內(nèi)不得進食、飲水、吸煙，也不得進行無關(guān)工作及存放無關(guān)物件。（6）為體外放射免疫分析目的而使用含3h、14c和125i等核素的放免藥盒可在一般化學實驗室進行，無需專門防護。（7）工作人員操作后離開工作室前應洗手和作表面污染監(jiān)測，如其污染水平超過相應的導出限值［見__a（補充件）］應采取去污措施。（8）從控制區(qū)取出任何物件都應進行表面污染水平監(jiān)測，以保證超過有關(guān)導出限值的物件不攜出控制區(qū)。.臨床核醫(yī)學診斷時的防護要求（1）診斷用場所的布局應有助于工作程序，如一端為放射性貯存室，依次為給藥室、候診室、檢查室。應避免無關(guān)人員通過。（2）給藥室與檢查室應分開，如必須在檢查室給藥，應具有相應的防護設備。（3）候診室應靠近給藥室和檢查室，宜有專用廁所。（4）僅為診斷目的使用放射性核素的受檢者，進行手術(shù)時不需特殊防護第11頁擔頸措施。4.臨床核醫(yī)學治療時的防護要求（1）使用治療量Y放射體藥物的區(qū)域應劃為控制區(qū)。用藥后病人床邊m處或單人病房應劃為臨時控制區(qū)?？刂茀^(qū)入口處應有放射性標志，除醫(yī)護人員外，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)，病人也不應該隨便離開該區(qū)。（2）配藥室應靠近病房，盡量減少放射—物和已接受治療的病人通過非限制區(qū)。（3）根據(jù)使用放射性核素的形式、活度、確定病房的位置及其防護墻、地板、天花板厚度。病房應有防護柵欄，以與病人保持足夠的距離，或使用附加屏蔽。限制工作人員在附近工作時間。1（4）接受治療的病人應使用專用便器或設有專用浴室和廁所。（5）治療病人的被服和個人用品使用后應作去污處理，并經(jīng)表面污染輻射監(jiān)測證明在導出限值以下后方可作一般處理。（6）使用過的放射—物腔內(nèi)注射器、繃帶和數(shù)料，應作污染物件處理或作放射性廢物處理。（7）接受131i治療的患者，在出院時允許最大活度為1.1109bq。（8）對近期接受過放射物治療的病人，外科手術(shù)處理應遵循下列原則：a.應盡可能推遲到病人體內(nèi)放射性水平降低到可接受水平不需要輻射安全防護時再作手術(shù)處理。b.進行手術(shù)的外科醫(yī)師及護理人員應佩戴個人劑量儀。c.對手術(shù)后的手術(shù)間應進行輻射監(jiān)測和去污，對敖料、覆蓋物等其他物件也應進行輻射監(jiān)測，無法去污時可作放射性廢物處理。（9）對近期使用過治療量放射性核素的病人，其死后尸體的處理應遵循如下原則：a.當尸體內(nèi)放射性水平降低到有關(guān)規(guī)定的上限值以下時，尸體的掩埋、火化、防腐無需特殊防護。b.尸檢應符合上述關(guān)于外科手術(shù)處理的原則。c.尸檢樣品的病理檢查，如所取樣品放射性明顯，應待其衰變至無顯著放射性時進行。5核醫(yī)學治療中患者的防護原則（1）對患者是否采用放射性核素治療，應根據(jù)所患疾病引起的危險與輻射第12頁共L5頁損傷的危險相比較而加以全面權(quán)衡。對兒童患者應特別注意估價其潛在的利益和危險。對育齡婦女申請放射性核素治療時應注意考慮其是否懷孕。（2）孕婦一般不宜施用放射性核素治療。在特殊情況下必須施用時，應當考慮終止婦振。（3）確定施用放射性核素治療，必須根據(jù)治療特點和臨床需要逐例進行治療劑量設計。（4）可以通過少量試驗來獲取放射性核素在體內(nèi)的分布及代謝資料，以更好幫助制定治療計劃。（5）接受治療的育齡婦女，以其體內(nèi)留存的放射物不致使胚胎受到約mgy吸收劑量照射作為可否企求懷孕的控制限。例如用131i治療甲狀腺機能亢進的育齡婦女，一般需經(jīng)過個月后方可懷孕。哺乳婦女接受放射性核素治療后應在一定時期內(nèi)停止授乳。重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染管理制度重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染管理小組成員：趙金輝主任李青護士長趙剛醫(yī)師楊光殿醫(yī)師楊雪梅護士重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染管理小組職責：.負責本科室院感的各項規(guī)章，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點，制定管理制度,并—實施。.對醫(yī)院感染病例感染環(huán)節(jié)進行檢測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。.監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。.本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。.督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。做好衛(wèi)生員、配餐員、陪住、探視者的衛(wèi)生管理、教育。.督促、監(jiān)督、檢查本病去醫(yī)院感染病例上報院感科的工作。.安醫(yī)院感染科的規(guī)定填報各種報表。.安醫(yī)院規(guī)定做好科內(nèi)空氣、物表檢測，資料進行匯總分析登記。.監(jiān)督指導做好醫(yī)療廢棄物的管理?？h人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科第五篇：核醫(yī)學科考核標準太倉市第一人民醫(yī)院第1頓共L5頁核醫(yī)學科考核標準考核項目考核內(nèi)容考核方法分值質(zhì)控人員收集數(shù)據(jù)，持平——分；上升__%加___分；核醫(yī)學涉及下降%減分。（放射性核素顯像、核素治療、功工作量60總例數(shù)；能測定、標記免疫分析等模塊的工作量暫時不做細分考核）急診出具報質(zhì)控人員收集數(shù)據(jù)，持平分；低于分鐘加2-460醫(yī)療告時間分；高于分鐘扣分。指標門診和住院質(zhì)控人員收集數(shù)據(jù)，持平分；大于一天出報告者常規(guī)出具報40工作效率扣分（特殊項目除外）。告時間病人等待抽質(zhì)控人員收集數(shù)據(jù)，持平分；低于分鐘加2-460血時間分；高于分鐘扣分。根據(jù)年初制每季度的投訴數(shù)低于醫(yī)療投訴控制數(shù)得分；高于醫(yī)醫(yī)療醫(yī)療投訴反定的醫(yī)療投療投訴控制數(shù)扣分。科內(nèi)有差錯記錄改進處理記錄80安全饋情況考核訴控制數(shù)得分；有差錯沒有記錄和處理的扣分。根據(jù)臨床科臨床科室滿室對醫(yī)技科根據(jù)臨床科室對醫(yī)技科室評分表產(chǎn)生分值。80意度滿意室評分表度根據(jù)病人滿根據(jù)病人滿意度調(diào)查表直接產(chǎn)生分值病人滿意度50意度調(diào)查表標記免疫檢根據(jù)核醫(yī)學根據(jù)核醫(yī)學科室內(nèi)質(zhì)控記錄臺帳，是否定期開展并測室內(nèi)質(zhì)量50科室內(nèi)質(zhì)控記錄；省室間質(zhì)評成績酌情扣分?？刂坪褪议g質(zhì)評根據(jù)送檢標本收集時間、采集方法和部位；標本保根據(jù)省標記免疫檢存；加樣器定期進行精確性、穩(wěn)定性鑒定；建立標50室間質(zhì)評測質(zhì)量控制記免疫分析正常參考值等酌情扣分。根據(jù)定期進行分辨率和最大記數(shù)率測定；定期