李杲元?dú)饫碚撛诼阅I衰竭、黃褐斑等疾病中的運(yùn)用

李杲一、李杲元?dú)獾挠^點(diǎn)(一)（一）李杲對(duì)元?dú)馍砉δ艿年U發(fā)1.脾胃為元?dú)庵尽罢鏆庥置獨(dú)猓讼壬碇珰庖?，非胃氣不能滋之”。先天后天一體論。“夫元?dú)狻⒐葰?、營(yíng)氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽(yáng)上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也”?！捌⑽钢畾饧葌?dú)庖膊荒艹?，而諸病之所由生也”。

升發(fā)是主要的，基本的；潛降是次要的，權(quán)宜的。

升發(fā)靠脾胃、膽（少陽(yáng)春升之氣，春氣升則萬(wàn)物安）

人體精氣，升而復(fù)降，降而復(fù)升?！奥亩擞谑迹蚨豁保?，音千）（二）李杲元?dú)馓摰牟∫颌棚嬍巢还?jié)

⑵勞役過(guò)度

⑶精神刺激（三）李杲元?dú)馓摰牟C(jī)(1)飲食不節(jié)：“夫飲食不節(jié)則胃病”。

飲食不節(jié)──→胃病──→脾病(2)勞疫過(guò)度：“形體勞疫則脾病”。

勞疫過(guò)度──→脾病──→胃病(3)精神刺激：“因喜怒憂怨，損耗元?dú)?，資助心火，火與元?dú)獠粌闪?，火勝則承其土位，此所以病也?！逼咔樗鶄ぉぁ幕皓ぉぁ?dú)馐軗p，火承土位

氣虛發(fā)熱的病機(jī)(1)氣火失調(diào)《內(nèi)外傷辨惑論》“茍飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜怒憂恐，勞役過(guò)度，而損耗元?dú)狻＜绕⑽柑撍?，元?dú)獠蛔悖幕皙?dú)盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦胞絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠荒軆闪ⅲ粍賱t一負(fù)”?！皻飧叨?，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱”?！叭崭咧螅?yáng)氣將旺，復(fù)熱如火”?！盎馃嵘闲歇?dú)其面”。(2)升降失常“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”。“治男子?jì)D人四肢發(fā)困熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火燎于肌膚，捫之烙手”（升陽(yáng)散火湯）。

二、李杲脾胃理論的臨床運(yùn)用（一）慢性腎衰竭（脾胃虛損、元?dú)獠蛔悖┐诵湍I功能衰竭辨證要點(diǎn)：周身倦怠、四肢不收，苔白厚或水滑、舌淡紅體胖有齒痕有瘀斑，脈沉細(xì)而虛機(jī)理：脾胃虛損、元?dú)獠蛔?，清?yáng)不升、濁陰不降則嘔惡，元?dú)馑ソ?、真?yáng)衰憊則周身浮腫等治療：補(bǔ)中、益氣、升陽(yáng)、化濁方藥：補(bǔ)中益氣湯加味（要點(diǎn)在升陽(yáng)化濁）生黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮、葛根、澤瀉、土茯苓、炙甘草如病例1：（慢性腎衰竭）姓名：李某某、女74歲漢族病歷號(hào)：1009410732012-02-09首診、主訴周身倦怠年余伴納呆食少，面色萎黃，苔薄白舌淡紅有齒痕有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)弦滑，肌酐295umol/L，尿素11umol/L，尿蛋白2+，潛血1+。中醫(yī)診斷：慢性腎衰；西醫(yī)診斷：慢性腎功能衰竭。中醫(yī)辨證：脾胃虛損、元?dú)獠蛔恪７竭x：補(bǔ)中益氣湯加味：醋柴胡10g當(dāng)歸15g赤芍12g白芍12g蒼術(shù)10g炒白術(shù)10g生黃芪15g黨參15g葛根10g升麻10g陳皮10g炙甘草10g（一）慢性腎衰竭（脾胃虛損、元?dú)獠蛔悖┤绮±?：（慢性腎衰竭）姓名：李某某、女74歲漢族病歷號(hào)：100941073至2012-12-06經(jīng)近10個(gè)月治療：周身倦怠諸癥大減，苔薄白舌淡紅有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弦滑，肌酐自295umol/L降至119umol/L，尿素自11mmol/L降至7.8mmol/L，尿蛋白2+降至+-，潛血1+。處方：醋柴胡10g當(dāng)歸15g赤芍12g白芍12g蒼術(shù)10g炒白術(shù)10g黨參15g葛根10g升麻10g陳皮10g炙甘草10g黃芪30g黃芪逐漸由15g增至30g二、李杲元?dú)饫碚摰呐R床運(yùn)用（二）習(xí)慣性便秘（脾胃虛損、清陽(yáng)不升）此型便秘辨證要點(diǎn)：圊便不爽、數(shù)日一行，面色萎黃，苔白或水滑、舌淡紅體胖有齒痕，脈虛弱機(jī)理：脾胃虛損、清陽(yáng)不升，脾不升、胃不降，胃腑不降則大便不爽、數(shù)日一行。治療：補(bǔ)中、益氣、升陽(yáng)方藥：補(bǔ)中益氣湯加味（要點(diǎn)在升陽(yáng)）生黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮、葛根、白芷、炙甘草如病例2：（巨結(jié)腸癥）姓名：楊某、女、年齡38、漢、病歷號(hào)101182558主訴：圊便干結(jié)一周一行，伴面色萎黃，胃脘脹滿，面生痤瘡，苔薄舌淡紅略赤有齒痕，脈沉細(xì)弦。中醫(yī)診斷：便秘；西醫(yī)診斷：巨結(jié)腸。辨證：脾胃虛損、虛熱上炎處方：補(bǔ)中益氣湯加減：醋柴胡10克全當(dāng)歸15克赤白芍各12克炒白術(shù)12克生黃芪15克云茯苓10克黃芩10克炒梔子10克升麻10克葛根10克白芷10克陳皮10克炙甘草10克三診后痤瘡已逾，去黃芩梔子。五診后停藥。二、李杲元?dú)饫碚摰呐R床運(yùn)用（三）黃褐斑（脾胃虛損、清陽(yáng)不升）此型黃褐斑辨證要點(diǎn)：面生褐斑，苔薄白或水滑、舌淡紅體胖有齒痕，脈虛弱機(jī)理：面為諸陽(yáng)之匯，脾胃虛損、清陽(yáng)不升，氣血不榮于面，濁陰不降于腑；聚而成斑。治療：補(bǔ)中、益氣、升陽(yáng)、活血方藥：補(bǔ)中益氣湯加味（要點(diǎn)也在升陽(yáng)）生黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮、葛根、白芷、白芍、炙甘草如病例3：（黃褐斑）楊某、女、42歲、漢、門診號(hào)：253664主訴：面生褐斑多年，伴腹脹時(shí)作，圊便不爽，苔薄舌暗紅有齒痕，脈細(xì)略弱。診斷：黃褐斑。辨證：脾胃虛損