糖尿病的診治健康鄉(xiāng)村行詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（優(yōu)選）糖尿病的診治健康鄉(xiāng)村行目前二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)什么是胰島素?胰島素降低血糖胰腺胰腺的胰島分泌3目前三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)改編自DeFronzoRA.Diabetes2009;58:773–795.WoltersKluwerHealth胰島α細(xì)胞脂解作用增強(qiáng)葡萄糖重吸收增加胰高血糖素分泌增多

肝糖生成增多神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙葡萄糖攝取減少胰島β細(xì)胞腸促胰素反應(yīng)減低高血糖胰島素分泌受損多重病理機(jī)制導(dǎo)致高血糖4目前四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)血中所含葡萄糖稱為血糖，主要來(lái)自食物正常值:4.4～6.1mmol/L正常人的餐后2小時(shí)不超過(guò)7.8mmol/L什么是血糖?血糖濃度mmol/l86420早餐午餐晚餐宵夜正常人的血糖波動(dòng)5目前五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)臨床表現(xiàn)目前六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)病例1患者李某某，男。1月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高FBG6.6mmol/L,2hBG10.2mmol/L。既往患“高血壓”病5年目前七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)病例238歲女性臨床表現(xiàn)：反復(fù)多飲、多尿、多食、體重減輕15年，肢端麻木、視物模糊5年，夜尿增多3年，活動(dòng)后心悸氣促、雙下肢水腫1年。有DM家族史。門診測(cè)血糖:FBG8.6mmol/L,2hBG14.2mmol/L血脂異常：TC6.2mmol/L，LDL-C2.3mmol/L，TG2.8mmol/L。尿蛋白+2.目前八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)病例37歲，女性。多飲、多尿、多食、體重減輕1月，惡心嘔吐1天，呼吸困難5小時(shí)如院。否認(rèn)DM家族史。如院查隨機(jī)血糖：22.6mmol/L，血酮6.2mmol/L，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H：7.0。目前九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)病例452歲女性，口干、多飲、多尿1年。既往有反復(fù)胰腺炎發(fā)作入院查血糖：17mmol/LC肽：0.4，0.6mmol/L目前十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖尿病的典型癥狀和其他癥狀大部分2型糖尿病患者往往無(wú)自覺(jué)癥狀典型癥狀其他癥狀陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué).第七版.人民衛(wèi)生出版社.11目前十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)警惕可能患有糖尿病的“蛛絲馬跡”不明原因的口干，容易口渴不明原因的消瘦，體重迅速減輕疲乏虛弱，工作時(shí)不能集中精力體態(tài)肥胖，同時(shí)患有高血脂、高血壓、冠心病等皮膚上易長(zhǎng)“癤子”或其他化膿性炎癥，或易發(fā)尿路感染外陰瘙癢或皮膚瘙癢，外涂一般皮膚科藥物無(wú)效視力減退或看東西模糊不清目前十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)雙腳足趾麻木或刺痛，或經(jīng)常感到頭暈眼花年輕時(shí)有過(guò)多次小產(chǎn)、死胎、巨大嬰兒、羊水過(guò)多等生育史的女性惡心、嘔吐或腹痛而找不到胃腸道原因四肢酸痛或腰痛性欲減退或陽(yáng)痿、月經(jīng)失調(diào)習(xí)慣性便秘等警惕可能患有糖尿病的“蛛絲馬跡”13目前十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)其他首發(fā)癥狀眼底出血中風(fēng)心絞痛、心肌梗死糖尿病酮癥非酮癥高滲綜合征等至少一半以上無(wú)癥狀目前十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)如何診斷？目前十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖尿病常用檢測(cè)指標(biāo)1.血糖了解點(diǎn)血糖水平（診斷or監(jiān)測(cè)血糖）2.HbA1c反映2-3個(gè)月體內(nèi)平均血糖水平（監(jiān)測(cè)血糖控制情況）3.OGTT診斷糖尿病或IGR4.尿糖測(cè)定可間接反映血糖水平5.血尿酮體測(cè)定診斷DKA和酮癥6.血漿胰島素/C肽測(cè)定

判斷胰島β細(xì)胞功能（重點(diǎn)）7.胰島自身抗體（ICA/IAA/GAD）輔助判斷分型8.血生化等綜合評(píng)價(jià)廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1411-1434;人衛(wèi)第5版、第6版《內(nèi)科學(xué)》16目前十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

——WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)*糖負(fù)荷是指OGTT試驗(yàn)即以75克無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服；兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致中國(guó)2型糖尿病防治指南2010討論稿或或或靜脈血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)≥7.0mmol/L(126mg/dl)≥11.1mmol/L(200mg/dl)隨機(jī)血糖（一日內(nèi)任何時(shí)間）空腹血糖（至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入）空腹血糖（至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入）葡萄糖負(fù)荷*（后2小時(shí)血糖）葡萄糖負(fù)荷*（后2小時(shí)血糖）糖尿病的典型癥狀2.無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測(cè)定血糖明確診斷17目前十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)診斷糖尿病時(shí)的注意點(diǎn)在無(wú)高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測(cè)核實(shí)如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng)激過(guò)后復(fù)查空腹血糖，隨機(jī)血糖6.5-11mmol/L，應(yīng)做OGTT兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致目前十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2010年ADA糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)A1C≥6.5%。檢測(cè)需用NGSP認(rèn)證的方法，并根據(jù)DCCT方法標(biāo)化?；騀PG≥7.0mmol/L?？崭苟x為至少8小時(shí)沒(méi)有熱量攝入。或OGTT負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。需采用WHO定義的方法，相當(dāng)于75g無(wú)水葡萄糖溶于水中?；?qū)τ谟械湫透哐前Y狀或高血糖危象者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LDiabetesCare2010,33(suppl1):S6219目前十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖尿病前期

——糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)InternationalCommittee,AmericanDiabetesAssociation&InternationalDiabetesFederation2009年7月空腹血漿葡萄糖2小時(shí)血漿葡萄糖mmol/L或mg/dlmmol/L或mg/dl正常血糖（NGR）<6.1<110<7.8<140空腹血糖受損（IFG）6.1~<7.0110~<126<7.8<140糖耐量受損（IGT）<6.1<1107.8~<11.1140~<200IFG+IGT6.1~<7.0110~<1267.8~<11.1140~<200單位項(xiàng)目糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）包括IFG或IGT或IFG+IGT20目前二十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)病因遺傳因素精神因素肥胖因素長(zhǎng)期攝食過(guò)多感染妊娠營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)激……中國(guó)糖尿病防治指南2005版21目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖尿病的高危人群中國(guó)2型糖尿病防治指南2010討論稿T2DM的一級(jí)親屬超重、肥胖年齡≥40歲糖調(diào)節(jié)受損史

高血壓、血脂異常、心腦血管疾病等巨大兒生產(chǎn)史，妊娠糖尿病病史最重要的高危人群，每年有1.5-10%的IGT患者進(jìn)展為T2DM靜坐生活方式一過(guò)性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療22目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖尿病分型中國(guó)2型糖尿病防治指南2010討論稿臨床分型特點(diǎn)1型糖尿病(占5-10%)β細(xì)胞被破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏2型糖尿病(占90-95%)胰島素抵抗及（或）胰島素分泌缺陷妊娠糖尿病在妊娠期間出現(xiàn)或第一次被診斷特異型糖尿病β細(xì)胞功能基因缺陷胰島素作用的基因缺陷胰腺外分泌病內(nèi)分泌病藥物或化學(xué)制劑感染不常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)糖尿病其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征23目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)妊娠合并糖尿病的危害未控制的高血糖，增加母、兒的近期并發(fā)癥孕早期自然流產(chǎn)、胎兒畸形和胎兒發(fā)育異常等妊娠中后期巨大胎兒25%~40%、胎兒肺發(fā)育成熟障礙、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖30%~50%

、低鈣血癥等不良事件剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)、子癇前期、早產(chǎn)、死產(chǎn)、遠(yuǎn)期不良結(jié)局后代肥胖、代謝綜合征等風(fēng)險(xiǎn)增加神經(jīng)精神疾患的風(fēng)險(xiǎn)更高

2型糖尿病機(jī)會(huì)增加7倍目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)妊娠糖尿病的篩查與診斷24-28周篩查75克OGTT靜脈血漿葡萄糖75克葡萄糖負(fù)荷空腹5.31h10.02h8.6目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖尿病是一種系統(tǒng)性的疾病26目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖尿病嚴(yán)重威脅人類健康Source:WHOandIDF2000年2030年全球糖尿病患者（百萬(wàn)）

流行性日益加劇……糖尿病每年給全世界帶來(lái)的影響：死亡3+million截肢1+million腎衰500,000+失明300,000+醫(yī)療開(kāi)支USD150+billion目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)陳興寶等:中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2003,22(12):21并發(fā)癥帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)28目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)UKPDS研究:糖尿病早期強(qiáng)化血糖達(dá)標(biāo)能顯著減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)AdaptedfromStrattonIMetal.UKPDS35.BMJ2000;321:405–12.下肢截肢或致死性周圍血管疾病HbA1c降低1％，相關(guān)危險(xiǎn)降低率（％）–50–45–40–35–30–25–20–15–10–5021%?任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)21%?糖尿病相關(guān)死亡14%?全因死亡14%?心梗12%?卒中43%37%?微血管病變19%?白內(nèi)障摘除???與基線比較，P<0.0001?P=0.035平均HbA1c降低1%，2型糖尿病微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著降低37%控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命29目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)血糖達(dá)標(biāo)能降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)ShettyS,etal.JManagCarePharm,2005,11(7):559-64.T2DM相關(guān)總費(fèi)用（美元/例患者）32%P<0.001相關(guān)費(fèi)用相差來(lái)自美國(guó)大型醫(yī)療保健組織的數(shù)據(jù)，所有患者均為T2DM患者(n=3121)(n=3559)30目前三十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖尿病的治療飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)糖尿病自我管理教育目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)進(jìn)行生活干預(yù)，也就是積極改善生活方式：將體重控制在BMI24以內(nèi)

體重每增加1kg，患糖尿病的危險(xiǎn)就增加5％；

80％的糖尿病患者在診斷時(shí)肥胖適當(dāng)?shù)乃幬镏委熑绾畏乐箯奶钦{(diào)節(jié)受損階段進(jìn)展到糖尿病階段？從飲食上講，主食減少2-3兩/日，少油膩；加強(qiáng)鍛煉，每周至少5天進(jìn)行30分鐘以上的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，最好每周總的體力活動(dòng)能增加到250-300分鐘堅(jiān)決戒煙、少喝酒；目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)飲食治療原則控制總熱量的攝入，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)目標(biāo)獲得并維持理想的血糖水平減少心血管危險(xiǎn)因素，包括血脂異常和高血壓提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食維持合理體重：超重的患者：在3-6個(gè)月期間減輕5%～10%消瘦的患者：恢復(fù)理想體重并長(zhǎng)期維持33目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)鹽攝入量限制在6g/天以內(nèi)限制攝入含鹽量高的食物加工食品，調(diào)味醬盡量選擇含鹽量低的食品目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)飲酒飲酒量不超過(guò)1～2份標(biāo)準(zhǔn)量/日一份標(biāo)準(zhǔn)量約含10g酒精啤酒為285ml，清淡啤酒375ml，紅酒100ml或白酒30ml酒精可誘發(fā)磺脲類或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)39目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)40目前四十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖尿病藥物治療目前五十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)各類口服降糖藥的作用部位↑諾和龍(瑞格列奈)（Repaglinide)↑磺脲類胰腺胰島素分泌受損葡萄糖↓葡萄糖苷

酶抑制劑

腸道高血糖↑HGP肝臟↓葡萄糖攝取肌肉↓二甲雙胍±胰島素增敏劑↑二甲雙胍↑胰島素增敏劑目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)非胰島素降糖藥1、雙胍類2、胰島素促泌劑：磺酰脲類，格列奈類3、糖苷酶抑制劑4、胰島素增敏劑5、DPP-4酶抑制劑6、GLP-1類似物或受體激動(dòng)劑7、中醫(yī)中藥目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)雙胍類藥物主要藥物：鹽酸二甲雙胍作用機(jī)制：減少肝臟葡萄糖的輸出降糖效力：HbA1c下降1%-2%目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)雙胍類藥物其他作用：減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率防止或延緩IGT向糖尿病的進(jìn)展降低體重不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)乳酸酸中毒（罕見(jiàn)）目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)雙胍類藥物注意事項(xiàng)與胰島素或促分泌劑聯(lián)合使用可能增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)禁用于腎功能不全*、肝功能不全、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重缺氧或接受大手術(shù)的患者使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用

腎功能不全：血肌酐水平男性>133umol/L，女性>124umol/L

或腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml.min-1.1.73m2)目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)磺脲類藥物主要藥物格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲作用機(jī)制：刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素降糖效力：HbA1c下降1%-2%目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)磺脲類藥物不良反應(yīng)使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別在老年患者和肝、腎功能不全者體重增加注意事項(xiàng)腎功能輕度不全者可選用格列喹酮依從性不好者可選擇每日一次服用的藥物目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)格列奈類藥物主要藥物瑞格列奈、那格列奈作用機(jī)制及特點(diǎn)刺激胰島素的早期分泌吸收快、起效快和作用時(shí)間短降糖效力：HbA1c下降1.0%～1.5%不良反應(yīng):可引發(fā)低血糖，但低血糖的頻率和程度較磺脲類藥物輕目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)噻唑烷二酮類藥物主要藥物：羅格列酮、吡格列酮作用機(jī)制：促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏感性降糖效力：HbA1c下降1%-1.5%目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)噻唑烷二酮類藥物不良反應(yīng):體重增加、水腫增加心衰風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)目前六十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)α-糖苷酶抑制劑主要藥物阿卡波糖、伏格列波糖作用機(jī)制抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，進(jìn)而改善空腹血糖適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者降糖效力：HbA1c下降0.5%～0.8%目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)α-糖苷酶抑制劑其他作用：不增加體重阿卡波糖可防止或延緩IGT進(jìn)展為2型糖尿病可能降低IGT者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)什么是胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）?包含31個(gè)氨基酸的多肽在胃腸道L細(xì)胞（及后腦/下丘腦神經(jīng)元）中，由胰高血糖素原剪切而來(lái)由攝取的食物刺激分泌Incretin家族成員Incretins是一組天然的糖調(diào)節(jié)多肽GIP(葡萄糖依賴的促胰島素分泌多肽）是另一個(gè)成員目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)7379LysDPP-IVHisAlaThrThrSerPheGluGlyAspValSerSerTyrLeuGluGlyAlaAlaGlnLysPheGluIleAlaTrpLeuGlyValGlyArgAdaptedfromVilsb?lletal.JClinEndocrinolMetab2003;88:220–224.2型糖尿病患者(n=6)健康個(gè)體(n=6)i.v.bolusGLP-1(15nmol/l)IntactGLP-1(pmol/l)Time(min)–551535450500100025t?=1.5–2.1minutes

(i.v.bolus2.5–25.0nmol/l)

酶切高清除速率

(4–9l/min)內(nèi)源性GLP-1由于半衰期極短，

臨床應(yīng)用受到限制64目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)如何使GLP-1的治療成為現(xiàn)實(shí)？抵抗DPP-IV降解的GLP-1類似物（GLP-1受體激動(dòng)劑，Incretin擬似物）如

Liraglutide，Exenatide目的：提高血漿濃度，延長(zhǎng)作用時(shí)間達(dá)到治療要求抑制DPP-IV活性（DPP-IV抑制劑，Incretin增強(qiáng)劑）如西格列汀，沙格列汀，維格列汀目的：防止內(nèi)源性GLP1降解，提高血漿濃度65目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用

胰島素促分泌劑（磺酰脲類、非磺酰脲類）

-糖苷酶抑制劑雙胍類噻唑烷二酮類目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)。上海:復(fù)旦大學(xué)出版社.7:208胰島素治療的適應(yīng)證1型糖尿病2型糖尿病

口服降糖藥失效（包括繼發(fā)失效）急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激狀態(tài)妊娠糖尿病各種繼發(fā)糖尿病

目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胰島素的起始治療目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)名稱單位良好一般不良血漿葡萄糖mmol/l空腹4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹4.4-8.0≤10.0>10.0糖化血紅蛋白%<6.56.5-7.5>7.5血壓mmHg<130/80>130/80<140/90≥140/90糖尿病控制指標(biāo)(IDF-WPR2002)目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)名稱單位良好一般不良體重指數(shù)kg/m2男<25<27≥27kg/m2女0<24<26≥26總膽固醇mmol/L<4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白膽固醇mmol/L>1.11.1-0.9<0.9甘油三脂mmol/L<1.5<2.2>2.2低密度脂蛋白膽固醇mmol/L<3.02.5-4.0>4.0糖尿病控制指標(biāo)(IDF-WPR2002)目前七十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)設(shè)定個(gè)體化治療目標(biāo)更嚴(yán)格的血糖控制適應(yīng)人群：糖尿病病程短，可預(yù)見(jiàn)的生存期長(zhǎng)，無(wú)嚴(yán)重冠心病控制目標(biāo);A1C<7%,如果無(wú)明顯低血糖發(fā)生，可以控制更低更寬松的血糖控制適應(yīng)人群：嚴(yán)重低血糖發(fā)生史；可預(yù)見(jiàn)的生存期有限的；嚴(yán)重的微血管或大血管并發(fā)癥；合并多種疾病；糖尿病病程長(zhǎng)控制目標(biāo)：比HbA1C<7%要寬松的血糖控制目標(biāo)特殊人群的血糖控制：建議危重病人的血糖控制在7.8-10mmol/L

StandardsofMedicalCareinDiabetes—2009.ADA.DIABETESCARE,VOLUME32,SUPPLEMENT1,JANUARY2009.目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)藥物治療的目的目前七十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)安全合理應(yīng)用降糖藥的內(nèi)容熟練掌握藥物的作用機(jī)制嚴(yán)格掌握適應(yīng)征注意藥物的不良反應(yīng)、禁忌、慎用、相互作用等73目前七十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)合理用藥四大要素有效性

適應(yīng)癥,方便安全性

禁忌癥,相互作用,高危人群適當(dāng)性

適當(dāng)?shù)臄?shù)量適當(dāng)?shù)膭┝窟m當(dāng)?shù)臅r(shí)間適當(dāng)?shù)耐緩竭m當(dāng)?shù)牟∪诉m當(dāng)?shù)寞煶?/p>

適當(dāng)?shù)哪康慕?jīng)濟(jì)性目前七十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

成功的關(guān)鍵研讀藥品說(shuō)明(適應(yīng)癥不良反應(yīng)禁忌慎用)熟悉藥理藥效和藥動(dòng)特點(diǎn)掌握病生血糖心血管風(fēng)險(xiǎn)肝腎胃腸特點(diǎn)應(yīng)用四步法安全降糖目前七十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)類別機(jī)制優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)費(fèi)用雙胍類激活腺苷酸激酶肝葡萄糖輸出經(jīng)驗(yàn)豐富無(wú)低血糖體重?zé)o影響?CVD胃腸道反應(yīng)乳酸性酸中毒維生素B-12缺乏禁忌癥多低磺脲類/格列奈類關(guān)閉KATP通道胰島素分泌經(jīng)驗(yàn)豐富微血管風(fēng)險(xiǎn)低血糖體重增加?心肌缺血預(yù)適應(yīng)頻繁劑量調(diào)整低噻唑烷二酮類激活PPAR-g

胰島素敏感性無(wú)低血糖持久有效TG,HDL-C?CVD(吡格列酮)體重增加水腫/心衰骨折?心梗(羅格列酮)?膀胱癌(吡格列酮)高a-糖苷酶抑制劑抑制a-糖苷酶減慢碳水化合物的吸收無(wú)低血糖非全身性作用藥餐后血糖?CVD胃腸道反應(yīng)A1c療效一般頻繁劑量調(diào)整中各類降糖藥物的機(jī)制、優(yōu)劣勢(shì)及價(jià)格目前七十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)類別機(jī)制優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)費(fèi)用雙胍類激活腺苷酸激酶肝葡萄糖輸出經(jīng)驗(yàn)豐富無(wú)低血糖體重?zé)o影響?CVD胃腸道反應(yīng)乳酸性酸中毒維生素B-12缺乏禁忌癥多低磺脲類/格列奈類關(guān)閉KATP通道胰島素分泌經(jīng)驗(yàn)豐富微血管風(fēng)險(xiǎn)低血糖體重增加?心肌缺血預(yù)適應(yīng)頻繁劑量調(diào)整低噻唑烷二酮類激活PPAR-g

胰島素敏感性無(wú)低血糖持久有效TG,HDL-C?CVD(吡格列酮)體重增加水腫/心衰骨折?心梗(羅格列酮)?膀胱癌(吡格列酮)高a-糖苷酶抑制劑抑制a-糖苷酶減慢碳水化合物的吸收無(wú)低血糖非全身性作用藥餐后血糖?CVD胃腸道反應(yīng)A1c療