腎穿刺活檢術及其并發(fā)癥演示文稿目前一頁\總數四十一頁\編于二十二點（優(yōu)選）腎穿刺活檢術及其并發(fā)癥目前二頁\總數四十一頁\編于二十二點腎臟病理的重要性1——明確診斷僅有臨床診斷是初步的、不全面的相同的臨床診斷可能有不同的病理改變腎臟病理可能提示新的臨床診斷思路不同的病理改變其治療和預后完全不同臨床與病理相結合的診斷才是完善的腎臟病診斷目前三頁\總數四十一頁\編于二十二點——明確診斷例1（淀粉樣變）臨床表現(xiàn)：腎病綜合征，腎功能正常病理形態(tài)學以結節(jié)樣病變?yōu)橹?，免疫病理陰性。在剛果紅染色、電鏡的輔助下明確診斷為淀粉樣變性－AA或AL目前四頁\總數四十一頁\編于二十二點——明確診斷例2（IgA腎病）臨床為持續(xù)血尿（或蛋白尿、腎病綜合征）病理形態(tài)學以系膜基質增生、系膜細胞增生。免疫病理為IgA在系膜基質沉積，余陰性。目前五頁\總數四十一頁\編于二十二點腎臟病理的重要性2——指導治療是否激素沖擊？血漿置換或免疫吸附？抗纖維化治療原發(fā)病治療？無需特殊治療？避免過度治療保護殘余腎功能腎臟替代？目前六頁\總數四十一頁\編于二十二點——指導治療例1（IgA腎?。┯写罅啃略麦w形成時，臨床表現(xiàn)并不明顯，可能只有少量蛋白尿、血尿，無NS表現(xiàn)，此時也應大劑量激素+CTX沖擊，續(xù)以激素+特殊免疫抑制劑治療，挽救腎功能僅表現(xiàn)為輕度系膜增生，臨床為單純良性血尿，不需特殊治療，預后良好目前七頁\總數四十一頁\編于二十二點——指導治療例2（間質性腎炎）腎間質巢狀分布的單核細胞，多為反應性，應停止外來刺激，使用激素腎間質彌漫分布中性粒細胞，多為感染性，應以抗感染治療為主目前八頁\總數四十一頁\編于二十二點腎臟病理的重要性3——判斷預后預后良好，解除心理負擔預后不良，心理準備及時處理，盡量延緩進入ESRD避免不必要的治療，增加經濟負擔目前九頁\總數四十一頁\編于二十二點——判斷預后例1（腎功能是否可逆）臨床表現(xiàn)腎功能衰竭、尿量尚正常、腎臟影像學檢查正常。需要鑒別是急性腎衰竭或慢性腎衰竭急性腎小管壞死硬化性腎小球腎炎目前十頁\總數四十一頁\編于二十二點——判斷預后例2（間質纖維化）臨床表現(xiàn)為尿檢異常、血清肌酐輕度升高、尿量正常病理形態(tài)表現(xiàn)為局灶腎小球硬化、部分腎小球代償性肥大、大部分腎小管萎縮、間質纖維化（>70％）目前十一頁\總數四十一頁\編于二十二點腎移植術后移植腎FSGS復發(fā)腎臟病理的重要性4——移植腎活檢移植腎終末期腎病移植腎急性腎小管壞死目前十二頁\總數四十一頁\編于二十二點在國內率先開展親體供腎病理檢查目前十三頁\總數四十一頁\編于二十二點活體供腎基本正常腎小球無明顯異常、腎小管間質排列緊密，結構完整目前十四頁\總數四十一頁\編于二十二點腎小球局灶節(jié)段病變IgA陽性沉積腎小球新月體形成腎小管-間質慢性變活體供腎存在明確腎臟疾病目前十五頁\總數四十一頁\編于二十二點腎穿刺活檢的適應證目前十六頁\總數四十一頁\編于二十二點腎活檢的適應證急性腎炎綜合征腎功能不全疑急進性腎炎急性腎炎治療2~3個月病情無好轉原發(fā)性腎病綜合征原則上均應先穿刺，以明確病理類型和制定治療方案如小兒可先激素治療，無效或激素依賴可再行腎穿刺目前十七頁\總數四十一頁\編于二十二點繼發(fā)性或遺傳性腎臟病腎活檢的適應證LN均應盡快活檢，并制定重復腎活檢方案過敏性紫癜性腎炎最好均進行腎活檢高血壓腎??？糖尿病腎??？乙肝相關性腎炎？痛風性腎??；尿酸性腎病？臨床懷疑而無法確診時臨床已確診，但腎臟病理資料對指導治療或判斷預后有重要意義時目前十八頁\總數四十一頁\編于二十二點無癥狀性血尿：畸形紅細胞尿，臨床診斷不明無癥狀蛋白尿：持續(xù)>1g/d，臨床診斷不明隱匿性腎炎？腎活檢的適應證目前十九頁\總數四十一頁\編于二十二點急性腎衰竭無法確定其病因CKD患者腎功能急劇惡化慢性腎衰竭不明原因腎功能不全已經明確診斷為CRF，需要尋找病理改變?yōu)槟I移植做準備腎活檢的適應證目前二十頁\總數四十一頁\編于二十二點移植腎腎功能進行性減退而原因不明時嚴重排異反應決定是否切除移植腎疑原有腎臟病在移植腎中復發(fā)腎活檢的適應證目前二十一頁\總數四十一頁\編于二十二點腎活檢的禁忌證絕對禁忌證：明顯的出血性患不能糾正者相對禁忌證:精神異?；虿荒芎献髡吖铝⒛I萎縮腎或一側腎功能已喪失者活動性腎盂腎炎、腎結核、腎積水或積膿、腎膿腫或腎周圍膿腫腎動脈瘤或腎腫瘤多囊腎妊娠晚期、重度肥胖或嚴重腹水者尚未控制的心力衰竭、嚴重高血壓嚴重貧血、血容量不足禁忌證與穿刺水平密切相關目前二十二頁\總數四十一頁\編于二十二點腎穿刺活檢—適應癥的擴大慢性腎衰竭腎臟已有縮小既往認為：成功率低、危險大、并發(fā)癥多、正常結構消失、意義不大現(xiàn)認為：采用彩超定位自動活檢槍細針穿刺安全、大多取材可，并發(fā)癥少。對部分患者能明確腎臟病變類型，對繼發(fā)性腎炎的治療和延緩腎功能不全進展有積極作用。特別是對腎移植受者的選擇有重要價值目前二十三頁\總數四十一頁\編于二十二點腎穿刺活檢—適應癥的擴大兒童：

一般認為兒童腎病綜合征大多為微小病變，激素敏感，由于兒童不配合、顧忌并發(fā)癥，所以常在激素治療無效時才考慮腎活檢我們認為：由于穿刺技術及安全性的提高，基礎麻醉下可順利安全完成腎活檢，不必等待激素治療后再活檢，可早期發(fā)現(xiàn)腎臟的其它病理改變，便于指導早期的診斷和治療目前二十四頁\總數四十一頁\編于二十二點腎穿刺活檢—適應癥的擴大肉眼血尿：

既往認為：肉眼血尿是腎穿刺活檢的禁忌癥我們認為：只要不是嚴重血尿，目前的穿刺活檢方法加重血尿的可能性很小，如凝血三項正常、血壓控制好可以常規(guī)穿刺目前二十五頁\總數四十一頁\編于二十二點腎穿刺活檢—適應癥的擴大重度腹水：

既往認為：穿刺時間長，病人難以耐受長時間俯臥位，所以列為相對禁忌癥。部分醫(yī)師采用仰臥位側穿，易損傷腹膜漏腹水。我們的經驗：重度腹水伴有腎臟病常急需腎活檢明確診斷。側臥常規(guī)方法穿刺，因操作簡化、時間短，病人可耐受，與普通病人并無差別目前二十六頁\總數四十一頁\編于二十二點腎穿刺活檢—適應癥的擴大孤立腎：

既往認為：穿刺并發(fā)癥多，孤立腎穿刺風險較大所以列為相對禁忌癥我們認為：由于技術方法的改進，并發(fā)癥發(fā)生率已很低，可以慎重進行腎活檢，在權衡利弊后決定是否穿刺目前二十七頁\總數四十一頁\編于二十二點重復腎穿刺激素敏感性腎病綜合征，如微小病變或輕度系膜增生腎炎，多次復發(fā)后變?yōu)榧に氐挚箲岩刹±眍愋娃D變時重癥腎小球疾病，如新月體腎小球腎炎及重癥IV型狼瘡腎炎，治療好轉后重復腎穿刺以了解腎組織恢復情況，制定后續(xù)治療方案狼瘡腎炎的病理類型常隨全身系統(tǒng)性狼瘡活動、治療緩解而轉型，有必要重復腎穿刺激素治療無效病例為追蹤病變進展，估計預后也需重復腎穿刺腎穿刺活檢—適應癥的擴大目前二十八頁\總數四十一頁\編于二十二點經皮腎穿刺活檢（簡稱腎穿刺）：是目前國內外最普遍的腎活檢方法開放腎活檢：需外科手術，暴露腎下極，直視下取腎組織:如我科活體供腎腎活檢腹腔鏡腎活檢腎穿刺活檢的種類目前二十九頁\總數四十一頁\編于二十二點經皮腎穿刺活檢負壓吸引針穿刺----需兩人操作自動活檢槍穿刺超聲引導局麻下自動活檢槍穿刺超聲引導全麻下自動活檢槍穿刺---無痛腎穿目前三十頁\總數四十一頁\編于二十二點自動活檢槍及穿刺針目前三十一頁\總數四十一頁\編于二十二點自動活檢槍及穿刺針目前三十二頁\總數四十一頁\編于二十二點自動活檢槍穿刺目前三十三頁\總數四十一頁\編于二十二點目前三十四頁\總數四十一頁\編于二十二點活檢槍穿刺獲取的腎組織目前三十五頁\總數四十一頁\編于二十二點兒童及痛閾低者無痛腎活檢全麻穿刺十分必要：小兒及痛閾低患者精神高度緊張，配合程度低，啼哭、呼吸頻率快，腎臟活動度大，甚至穿刺瞬間亂動等，影響局麻下穿刺成功率，而且可能發(fā)生嚴重的穿刺并發(fā)癥，如腎周血腫、肉眼血尿、誤穿其它臟器等全麻＋局麻：全麻深度相對淺，多數患兒仍有異動，局麻可以避免目前三十六頁\總數四十一頁\編于二十二點肥胖患者無痛腎活檢肥胖患者全麻穿刺風險：舌根后墜，呼吸抑制迅速、準確完成穿刺：縮短全麻時間，降低呼吸抑制風險嚴密監(jiān)測呼吸：做好應急準備目前三十七頁\總數四十一頁\編于二十二點腎功能不全及血透者無痛腎活檢減少麻醉藥品劑量：腎功能不全，藥物代謝慢，常規(guī)劑量可能抑制呼吸，蘇醒時間延長延長穿刺--血透間隔無肝素透析適當推遲下床活動時間目前三十八頁\總數四十一頁\編于二十二點移植腎活檢移植腎表淺，較自身腎臟穿刺容易穿刺定位：避開腎門處及髂血管，避開腸管局部麻醉穿刺后局部壓迫止血目前三十九頁\總數四十一頁\編于二十二點腎穿刺活檢前準備解除患者緊張情緒，以取得其配合：了解腎活檢目的、意義和操作程序，訓練其呼吸及屏氣動作，練習床上排尿檢查凝血功能，了解有無出血傾向控制血壓必