糖尿病足與周圍動脈閉塞性病變詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點（優(yōu)選）糖尿病足與周圍動脈閉塞性病變目前二頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點目前三頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點目前四頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點目前五頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點流行病學(xué)資料西方國家

5%~10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍

1%的糖尿病患者截肢糖尿病是許多國家截肢首位原因美國每年實施60000例非創(chuàng)傷性手術(shù)中50%為糖尿病患者目前六頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點足潰瘍組（％）無足潰瘍組糖尿病眼底病6941周圍神經(jīng)病6442微量白蛋白尿6240周圍大血管病5823骨量減少3822骨質(zhì)疏松2412血糖控制差4719目前七頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點糖尿病足病變的分類和分級病因分類：神經(jīng)性、缺血性和混合性病情的嚴(yán)重程度分級：Wagner分級法TEXAS大學(xué)糖尿病足分類方法目前八頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點糖尿病足的Wagner分級法臨床表現(xiàn)

0級發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍

1級表面潰瘍，臨床上無感染

2級較深的潰瘍，常合并蜂窩組織炎，無膿腫或骨的感染

3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫

4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背）

5級全足壞疽目前九頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點分類

1.潰瘍史

2.表淺潰瘍

3.深及肌腱

4.骨與關(guān)節(jié)分級

A.無感染、缺血

B.感染

C.缺血

D.感染并缺血TEXAS

大學(xué)糖尿病足分類方法目前十頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點足背動脈脛后動脈腘動脈診斷目前十一頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點ABI踝血壓上臂血壓ABI的說明動脈沒有彈性正常輕到中度外周動脈疾病嚴(yán)重的外周動脈疾病>1.300.91–1.300.41–0.900.00–0.40左臂收縮壓右臂收縮壓DPPT右踝收縮壓DPPT左踝收縮壓Hiatt,W.R.NEnglJMed,2001,344(21),1608踝肱指數(shù)（ABI）的測量方法目前十二頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點踝肱指數(shù)值與臨床分級臨床表現(xiàn)踝肱指數(shù)正常≥0.96跛行0.50~0.95靜息痛0.21~0.49截肢≤0.20AmJCardiol,2001,87(suppl):3D-13D目前十三頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點足趾血壓測定目前十四頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點多普勒血壓、ABI檢查上臂肱動脈血壓、血流分析足背動脈血壓/血流分析目前十五頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點足背/脛后動脈搏動觸診動脈搏動減弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血壓和ABI檢測，是診斷糖尿病PAD的基本方法目前十六頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點糖尿病足的經(jīng)皮氧分壓（tcpo2）監(jiān)測全球通用的評價肢體缺血的標(biāo)準(zhǔn)直接反映組織血氧供應(yīng)情況無創(chuàng)低成本可重復(fù)使用目前十七頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點tcpo2的臨床應(yīng)用檢測肢體缺血傷口的診斷，預(yù)測傷口的愈合情況選擇血運重建的病人決定是否截肢和截肢平面靜脈潰瘍的診治慢性腳傷的研究治療定量評價目前十八頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點傷口愈合幾率踝血壓趾血壓經(jīng)皮氧分壓IDF

糖尿病足國際臨床指南Tcpo2目前十九頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點鳥畠康充ほか：整形災(zāi)害外科INPRESSMR

和熱象圖脊髓腔造影MR血管造影ThermographyABI：右0.99，左0.53目前二十頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點治療目前二十一頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點內(nèi)科治療654-2肝素前列腺素E1

前列地爾西洛他唑Aspiri嚴(yán)重的缺血，或者非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該行血管造影明確病變程度根據(jù)動脈阻塞的嚴(yán)重度和范圍，采用血管成形術(shù)或遠(yuǎn)端、近端血管搭橋術(shù)目前二十二頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點糖尿病與非糖尿病性外周動脈

病變血管造影對比研究

分別將兩組病例由腹主動脈至小腿動脈分為10段：腹主動脈、髂總動脈、髂內(nèi)動脈、髂外動脈、股深動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈用分段積分法進(jìn)行分析比較目前二十三頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點糖尿病與非糖尿病各動脈段病變血管比較髂總髂內(nèi)股淺脛前脛后00.20.40.60.811.21.41.61.82腹主髂外股深腘腓動脈DMNDM目前二十四頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點NDMDM正常糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變血管造影對比研究

目前二十五頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點股深動脈及分枝DMNDM正常股淺動脈股淺動脈閉塞糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變血管造影對比研究

目前二十六頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點正常NDMDM腘動脈脛前動脈脛后動脈腓動脈糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變血管造影對比研究

目前二十七頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點脛前動脈足背動脈脛后動脈足底外側(cè)動脈足底內(nèi)側(cè)動脈足底弓正常DMDM糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變血管造影對比研究

目前二十八頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點糖尿病下肢PAD的特點病變廣泛多部位、多節(jié)段小血管病變并有微血管病變手術(shù)效果相對差內(nèi)科及介入治療為主目前二十九頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點結(jié)論非糖尿病患者的PAD常累及腹主動脈及腹部內(nèi)臟動脈，且病變程度明顯重于糖尿病患者糖尿病組較非糖尿病組更常累及股深動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈和腓動脈，病變程度高于非糖尿病組目前三十頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點糖尿病足在合理保守治療6周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療及時進(jìn)行血管再建，可改善下