重癥患者社會心理需要第1頁/共32頁概述盡管重癥監(jiān)測是評價重癥患者疾病嚴(yán)重程度，評估和指導(dǎo)治療的主要手段，但重癥患者在ICU接受重癥監(jiān)測和治療的過程中，不但面臨者疾病對身體造成的打擊和痛苦，還面臨著對重癥監(jiān)測和治療的無知、有創(chuàng)監(jiān)測和治療導(dǎo)致的疼痛、陌生而嘈雜的環(huán)境、無家人陪伴的茫然無助，以及對疾病、死亡的恐懼等等問題，常常造成嚴(yán)重的心理危機(jī)。第2頁/共32頁導(dǎo)致重癥患者心理危機(jī)的主要原因

重癥監(jiān)測和治療以及疾病造成的疼痛和隱匿性疼痛對重癥監(jiān)測和治療的無知對疾病和死亡的恐懼環(huán)境異常與睡眠障礙無家人陪伴的茫然與無助第3頁/共32頁重癥監(jiān)測和治療以及疾病造成的疼痛和隱匿性疼痛ICU患者疼痛和隱匿性疼痛十分常見:如：原發(fā)疾病、各種監(jiān)測（尤有創(chuàng)性監(jiān)測）、治療手段、手術(shù)傷口等均可導(dǎo)致患者疼痛和不適，更有諸多所謂“隱匿性疼痛”的襲攏，比如長時間臥床制動及各種插管、引流管，醫(yī)護(hù)人員反復(fù)的檢查治療等隱匿因素。第4頁/共32頁疼痛和隱匿性疼痛可導(dǎo)致的病理生理變化包括:

機(jī)體應(yīng)激，睡眠不足、易疲勞、定向力障礙、心動過速、組織耗氧增加、凝血功能異常、免疫抑制和分解代謝增加。可導(dǎo)致:

焦慮、恐懼、無助等心理危機(jī)，進(jìn)而不配合治療，過度估計(jì)自身疾病的嚴(yán)重性。第5頁/共32頁對重癥監(jiān)測和治療的無知

患者因病情危重進(jìn)入ICU，完全陌生、嘈雜的環(huán)境，對自身疾病情況和嚴(yán)重程度的不了解和不確定，加之對診斷和治療措施的不了解、甚至恐懼，亦擔(dān)心將來要接受的監(jiān)測技術(shù)和治療，可能會存在創(chuàng)傷、出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至無效或加重病情，患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的不安全感、情緒不穩(wěn)定、焦慮、恐懼，甚至易激惹狀態(tài)。第6頁/共32頁對疾病和死亡的恐懼

ICU是集中收治醫(yī)院重癥患者的病房，一旦患者發(fā)現(xiàn)自己身處ICU，均表現(xiàn)出對自己疾病和生命的擔(dān)憂，常常過度估計(jì)自身疾病的嚴(yán)重程度，認(rèn)為自己即將死亡，因此對死亡充滿恐懼，出現(xiàn)焦慮，不相信醫(yī)護(hù)人員，拒絕治療，甚至有自殺傾向。第7頁/共32頁環(huán)境異常與睡眠障礙ICU的環(huán)境因素是導(dǎo)致重癥患者睡眠障礙的常見原因。主要原因包括：（1）持續(xù)噪音：（2）燈光刺激，明顯干擾患者的晝夜節(jié)律。（3）高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激以上原因也均可導(dǎo)致患者抑郁、焦慮、恐懼、躁動，即可出現(xiàn)睡眠內(nèi)容改變、睡眠質(zhì)量下降，甚至失眠。第8頁/共32頁無家人陪伴的茫然與無助重癥患者由于疾病嚴(yán)重、預(yù)后的不確定性，常常覺得絕望、無助，常希望家人陪伴，給以生活上、精神上的鼓勵、安慰和幫助。但由于ICU搶救工作的特殊性和感染管理等原因，重癥患者常不能有家人陪伴。第9頁/共32頁改善患者心理危機(jī)的主要措施

教育與評估充分告知監(jiān)測與治療情況創(chuàng)造良好的監(jiān)測和治療環(huán)境傾聽與鼓勵注意保護(hù)患者隱私控制疼痛、焦慮、躁動和譫妄

第10頁/共32頁教育與評估通過培訓(xùn)，使ICU的醫(yī)師和護(hù)士都充分認(rèn)識到重癥患者心理危機(jī)的嚴(yán)重性和普遍性，并完全掌握重癥患者疼痛、焦慮、躁動、譫妄和睡眠等常見心理危機(jī)表現(xiàn)的評估手段，進(jìn)一步建立心理危機(jī)評估的醫(yī)療護(hù)理流程，使重癥患者心理危機(jī)的評估成為ICU的日常工作。第11頁/共32頁充分告知監(jiān)測與治療情況對于清醒的患者，因充分告知責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士，告知監(jiān)測和治療情況，使重癥患者消除陌生、不信任和恐懼感，努力建立患者對醫(yī)療護(hù)理的信任感。向新入ICU的患者或重新完全清醒的患者，介紹ICU的醫(yī)生及護(hù)理人員，特別是其責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士，使其了解醫(yī)護(hù)人員有豐富的監(jiān)護(hù)治療經(jīng)驗(yàn)，可以保證患者的安全，建立患者對醫(yī)療護(hù)理的信任。第12頁/共32頁充分告知監(jiān)測與治療情況適當(dāng)解釋監(jiān)測和治療設(shè)備及用途，說明其對治療的重要性，并解釋可能出現(xiàn)的問題。適當(dāng)解釋監(jiān)測和治療的必要性，以及可能帶來的不適，以減少由于治療和護(hù)理操作給患者帶來不安全感，穩(wěn)定患者情緒。第13頁/共32頁創(chuàng)造良好的監(jiān)測和治療環(huán)境安靜舒適的環(huán)境和保持晝夜日光節(jié)律光線是重癥患者基本的環(huán)境要求。重癥患者的病房環(huán)境要力求溫馨，減緩患者的緊張情緒。保持患者單元的晝夜日光節(jié)律，保證患者充分睡眠，若出現(xiàn)入睡困難、睡眠片段化等睡眠障礙，經(jīng)評估后應(yīng)適當(dāng)給以鎮(zhèn)靜催眠藥物。第14頁/共32頁創(chuàng)造良好的監(jiān)測和治療環(huán)境保持患者環(huán)境安靜，適當(dāng)設(shè)置監(jiān)測和治療設(shè)備的報(bào)警范圍和報(bào)警強(qiáng)度，降低設(shè)備及工作人員說產(chǎn)生的噪聲。避免患者受其他患者的治療和搶救干擾，減少不良刺激。應(yīng)盡可能滿足患者生活上的需求，幫助其盡快調(diào)整角色轉(zhuǎn)換，同時給予必要的心理支持、安慰。第15頁/共32頁傾聽與鼓勵了解患者心理變化，做好心理疏導(dǎo)，使其以積極的情緒接受治療。了解患者手勢、口形、表情、語言表達(dá)的意義。對無法進(jìn)行言語交流（如氣管插管、氣管切開）的患者，可用手指或筆書寫的方式進(jìn)行交流，調(diào)整患者情緒，使患者對臨床治療產(chǎn)生信任。進(jìn)行監(jiān)測、護(hù)理和治療前，均應(yīng)事先向患者解釋，已取得支持和配合。第16頁/共32頁注意保護(hù)患者隱私在監(jiān)測和治療過程中，盡可能減少:(1)患者裸露的次數(shù)和時間，

(2)在查體、床邊操作、給患者換藥、更衣、導(dǎo)尿，灌腸、協(xié)助排便時，均要充分告知，并注意遮擋，尊重患者的隱私。第17頁/共32頁控制疼痛、焦慮、躁動和譫妄

祛除影響因素盡量明確患者產(chǎn)生疼痛及焦慮激惹等癥狀的原因，盡可能采用各種非藥物手段祛除或減輕一切可能的影響因素。評估通過各種監(jiān)測手段及評分系統(tǒng)了解疼痛、焦慮、躁動和譫妄的程度。治療借助于藥物手段使焦慮和（或）躁動的患者處于平靜安詳?shù)臓顟B(tài)。第18頁/共32頁溝通的重要性卡耐基“一個人事業(yè)上的成功，只有15％是由于他的專業(yè)技術(shù)，另外85％靠人際關(guān)系、處世技能?！皽贤ǖ乃刭|(zhì)決定了你生命的素質(zhì)?！睖贤ㄔ谌藗兊墓ぷ骱蜕钪杏兄浅Ｖ匾淖饔玫?9頁/共32頁溝通的重要性30.0%護(hù)士不知道或不完全知道如何與住院患者進(jìn)行溝通,83.3%護(hù)士對溝通方式基本不了解。77.8%的患者希望能每日與護(hù)士交談1次。第20頁/共32頁ICU護(hù)士如何進(jìn)行有效的護(hù)患溝通Tell（告知）Evaluation（評估）Answer（回答）簡稱TEA第21頁/共32頁病情溝通（TEA）制度Evaluation（評估）

(1)文化背景

(2)理解能力

(3)可預(yù)見到的護(hù)理并發(fā)癥，如壓瘡高危因素病人，提前告知家屬，使其有心理準(zhǔn)備，不至于并發(fā)癥出現(xiàn)時感到突然，不可接受。

第22頁/共32頁有一個秀才去買柴，他對賣柴的人說：“荷薪者過來！”賣柴的人聽不懂“荷薪者”三個字，但是聽得懂“過來”兩個字，于是把柴擔(dān)到秀才前面。秀才問他：“其價如何？”賣柴的人聽不太懂這句話，但是聽得懂“價”這個字，于是就告訴秀才價錢。秀才接著說：“外實(shí)而內(nèi)虛，煙多而焰少，請損之。賣柴的人因?yàn)槁牪欢悴诺脑挘谑菗?dān)著柴就走了。根據(jù)病人的文化素質(zhì)選擇相應(yīng)的語言，盡量使用非醫(yī)用術(shù)語，避免使用一些讓病人誤會的詞句。第23頁/共32頁病情溝通（TEA）制度Answer（回答）(1)回答病人的疑問要及時(2)對一時不能解答的問題不可斷然拒絕，可請病人稍等，告知“我一會來幫你解決”或“對不起，我?guī)湍悴橐幌隆钡日Z言并付之行動。第24頁/共32頁有效溝通的技巧

盡管ICU擁有完善的設(shè)備，高素質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理人員，嚴(yán)密的監(jiān)測，整體化的治療護(hù)理，仍有近50%的患者在監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)。

第25頁/共32頁有效溝通的技巧語速不宜過快得體的稱呼非語言性溝通的應(yīng)用

美國心理學(xué)家阿爾培特:友好的談=7%的說話內(nèi)容+38%聲調(diào)+55%表情。第26頁/共32頁非語言性溝通的應(yīng)用非語言性溝通是指在溝通中不使用語言,而借助動作、手勢、眼神、表情等來表達(dá)思想、感情、興趣、觀點(diǎn)、目標(biāo)及用意的方式目光的交流適當(dāng)?shù)挠|摸面部表情形體語言交流第27頁/共32頁非語言性溝通的應(yīng)用簡單圖片卡

選擇簡單易懂、貼近生活、便于患者識別的圖片卡，如：翻身、大小便、喝水、疼痛、有痰、找醫(yī)師等卡片來表達(dá)信息。書面溝通

為有書寫能力的患者備好寫字板和筆來表達(dá)各種需求。第28頁