腹部體檢PPT演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)優(yōu)選腹部體檢PPT目前二頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)腹部檢查學(xué)習(xí)目的：了解腹部檢查是全身體格檢查的一個(gè)重要部份。

學(xué)習(xí)要求：掌握腹部檢查的內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)：腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義）。

學(xué)習(xí)難點(diǎn)：腹部臟器的觸診。

目前三頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)腹腔內(nèi)有很多重要臟器：

消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、血液、血管系統(tǒng)目前四頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)囑病人解小便，排空膀胱。病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛。正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合，對(duì)女病人應(yīng)蓋住乳頭。目前五頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

認(rèn)識(shí)下列解剖標(biāo)志，有助于描述病變部位：肋弓下緣、胸骨劍突、腹上角、臍、髂前上棘、腹股溝韌帶、恥骨聯(lián)合、腹中線、腹直肌外緣、肋脊角。目前六頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)體表標(biāo)志目前七頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)腹股溝韌帶

腹部前面體表標(biāo)志示意圖肋弓下緣髂前上棘劍突中線臍腹直肌外緣恥骨上緣目前八頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)腹部前面體表標(biāo)志目前九頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)腹部前面體表標(biāo)志

schematicdiagramofabdominallandmark目前十頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)為了便利于描述腹部器官的病變，通過幾條假想的線將腹部劃分成幾個(gè)區(qū)。目前十一頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)腹部體表分區(qū)示意圖(九區(qū)法)右上腹部右下腹部右側(cè)腹部上腹部中腹部下腹部左側(cè)腹部左上腹部左下腹部由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)上水平線為：兩側(cè)肋弓下緣連線下水平線為：兩側(cè)髂前上棘連線

兩條垂直線為：通過左右髂前棘至腹中線連線的中點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)左下腹腹部體表分區(qū)示意圖(四區(qū)法)右上腹右下腹左上腹通過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。目前十三頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前十四頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)檢查內(nèi)容視診、觸診、叩診、聽診目前十六頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)光線充足、柔和、從前側(cè)方入投射。一、視診：醫(yī)生站于患者右側(cè)病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避免受涼。目前十七頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)病人的體位目前十八頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)腹部視診包括哪些內(nèi)容？問題：目前十九頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)1、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁其他情況目前二十頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)腹部外形的視診目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

低平:消瘦者腹部下凹低平。正常

平坦:平臥位時(shí)腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面或略低。

飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于肋緣。目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)正常平坦腹部外型目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)異常1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面)(1).全腹膨?。撼是蛐位驒E園形，見于：

腹內(nèi)巨塊:(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)

腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變)

腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化)目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)蛙腹當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液時(shí)，平臥位時(shí)腹壁松弛，液體沉于腹腔兩側(cè)，致腹部呈蛙狀，側(cè)臥或坐位時(shí)，因液體流動(dòng)而使下腹部膨出。臨床上多見于肝硬化門脈高壓癥、心力衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合征、胰原性腹水、結(jié)核性腹膜炎及肝吸蟲病的肝腫大與腹水等。

腹部外型目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)腹部膨隆(肝硬化腹水)腹部外型目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)腹部膨隆(心源性肝硬化腹水)腹部外型目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)腹水腹部外型目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)腹膜后巨大腫瘤(右下腹部）

目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)腹圍測(cè)量法患者排尿后平臥，用軟尺經(jīng)臍和第四腰椎棘突繞腹一周，測(cè)得其周長(zhǎng)即為腹圍（臍周腹圍），通常以厘米為單位。目前三十頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)（2）局部膨?。阂娪谂K器腫大、腫瘤、炎性包塊視診應(yīng)注意：

膨隆的部位、外形、與體位、呼吸的關(guān)系、博動(dòng)等目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)①膨隆的部位

上腹中部膨隆

常見于肝左葉腫大、胃癌、胃擴(kuò)張(如幽門梗阻、胃扭轉(zhuǎn))、胰腺腫瘤或囊腫等。

右上腹膨隆

見于肝腫大，膽囊腫大及結(jié)腸肝曲腫瘤。

左上腹膨隆

常見于脾腫大、結(jié)腸脾區(qū)腫瘤或巨結(jié)腸。

腰部膨隆

見于多囊腎，巨大腎上腺瘤，巨大腎盂積水或積膿。

臍部膨隆

常因臍疝、腹部炎癥性包塊(如結(jié)核性腹膜炎致腸粘連)引起。

下腹膨隆

常見于子宮增大，膀胱脹大，后者在排尿后可以消失。

右下腹膨隆

見于回盲部結(jié)核或腫瘤，克隆病及闌尾周圍膿腫等。

左下腹膨隆

見于降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸腫瘤，亦可因干結(jié)糞塊所致。目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)腹部腫塊的位置判斷法

囑病人仰臥位，先注意檢查腹肌放松時(shí)腫塊鼓起的程度。然后，病人抬頭試行起坐而不起（勿用手幫忙），或兩腿懸空舉起，或屏氣用力等，使腹肌緊張和腹內(nèi)壓增高。此時(shí)若腫塊鼓起更為明顯，則提示腫塊位于腹肌表面或是腹壁疝。如此時(shí)腫塊反而消失，說明腫塊位于腹肌深面或腹內(nèi)。目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)②膨隆的外形

局部膨隆似圓形者，多為囊腫、腫瘤或炎性包塊；呈長(zhǎng)形者，多為腸管病變?nèi)缒c梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或巨結(jié)腸癥等。

③膨隆有無(wú)搏動(dòng)

膨隆有搏動(dòng)者可能是動(dòng)脈瘤，或是動(dòng)脈瘤上面的臟器或腫物。

④膨隆與體位

腹壁或腹膜后腫物一般不隨體位變更而移位。膨隆隨體位變化而明顯移動(dòng)者，可能為游走的腎、脾，帶蒂卵巢囊腫等，或大網(wǎng)膜、腸系膜上的腫塊。

⑤膨隆與呼吸

隨呼吸移動(dòng)的局部膨隆多為膈下臟器或其腫塊。目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)先天性巨結(jié)腸目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)先天性巨結(jié)腸的腹部膨隆(可見腸型)目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)2、腹部凹陷(abdominalretraction)

（1)全腹凹陷

(明顯低于肋緣恥骨平面)見于顯著消瘦和重度脫水者。嚴(yán)重時(shí)前腹壁凹陷，腹如舟狀，稱舟狀腹(scaphoidabdomen)，常見于慢性消耗性疾病晚期如結(jié)核病、敗血癥、惡性腫瘤等，也見于垂體前葉功能減退(Sheehan病)、晚期甲狀腺功能亢進(jìn)患者。若吸氣時(shí)出現(xiàn)腹凹陷見于膈麻痹或上呼吸道梗阻。

（2)局部凹陷

多見于手術(shù)后腹壁瘢痕收縮、白線疝(腹直肌分裂)、切口疝等。當(dāng)病人由臥位改為立位或加大腹壓時(shí)，前者凹陷可更明顯，而后二者的局部反而向外膨出。目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)全腹凹陷

舟狀腹示意圖

目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)正常人:

男性及小兒以腹式呼吸為主

女性以胸式呼吸為主腹式呼吸增強(qiáng)：見于癔病、胸水。腹式呼吸減弱消失：見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

檢查其血流方向有意義

正常人：不顯露、瘦者略可見。

腹壁靜脈曲張：見于門靜脈高壓、上、下腔靜脈梗阻。目前四十頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙

動(dòng)畫目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)門靜脈高壓時(shí)，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展。典型者可呈“水母頭”樣擴(kuò)張。靜脈血流方向與正常人相同，即臍以上者向上流，臍以下者向下流。目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)下腔靜脈梗阻時(shí)腹壁淺靜脈血流分布和方向目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)上腔靜脈阻塞時(shí)，胸壁或上腹壁的淺靜脈曲張，靜脈血流方向?yàn)樽陨隙?。目前四十四?yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)胃腸型和蠕動(dòng)波

正常人：不見胃腸輪廓及蠕動(dòng)波1、胃腸型(gastralorintestinalpattern)

胃腸道發(fā)生梗阻：梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱為胃型或腸型。2、蠕動(dòng)波(peristalsis)

指幽門梗阻或腸梗阻時(shí)，可分別見到胃腸的蠕動(dòng)。若胃蠕動(dòng)波自左肋緣下開始，緩慢地向右推進(jìn)，到達(dá)右腹直肌下(幽門區(qū))消失，此為正蠕動(dòng)波。若見到胃蠕動(dòng)波自右向左推進(jìn)則為逆蠕動(dòng)波。腸梗阻時(shí)亦可看到腸蠕動(dòng)波，小腸阻塞所致的蠕動(dòng)波多見于臍部。腸麻痹，則蠕動(dòng)波消失。在觀察蠕動(dòng)波時(shí)，常需采取適當(dāng)角度(如改俯視為從側(cè)方觀察)方可察見。亦可用手輕拍腹壁而誘發(fā)之。

目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

低位小腸梗阻腸型

明顯腹脹，腹中部可見擴(kuò)張的腸袢，呈“階梯狀”排列。病人可有陣發(fā)性腹痛，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，可吐糞樣物。X線檢查有很大幫助。目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

皮疹：充血性或出血性皮疹，常見于高熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過敏等。目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)腹部蕁麻疹腹部紫癜(特發(fā)性血小板減少性紫癜)目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)帶狀皰疹

一側(cè)腹部或腰部的皰疹(沿脊神經(jīng)走行分布)目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡散在點(diǎn)狀深褐色素沉著可見于血色病皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有褐色素沉著可見于Addison病色素：目前五十頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

左腰部、臍周皮膚藍(lán)褐色斑：為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、臍周或下腹藍(lán)褐色斑(Ｃullen征）見于急性出血壞死性胰腺炎。目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

瘢痕—外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡

腹紋—白紋—肥胖、妊娠

紫紋—皮質(zhì)醇增多癥目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)出現(xiàn)于下腹部和髂部，下腹部者以恥骨為中心略成放射狀。條紋處皮膚較薄，在妊娠期呈淡藍(lán)色或粉紅色，產(chǎn)后則轉(zhuǎn)為白色而長(zhǎng)期存在，其成因系真皮層的結(jié)締組織因張力而斷裂所致。

目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)紫紋(striae)是皮質(zhì)醇增多癥的常見征象，常見于下腹部和臀部。形成機(jī)制是皮質(zhì)激素引起蛋白分解增強(qiáng)和被迅速沉積的皮下脂肪膨脹，以致紫紋處的真皮萎縮變薄，上面覆蓋一層薄薄表皮，其皮下毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，紅細(xì)胞偏多，故條紋呈紫色。目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤斑片狀色素沉著

目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

嬰兒—臍疝

疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱部分，向體表突出而形成。

成人—腹股溝斜疝、股疝目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)疝的位置目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

該病人為外傷性脾破裂脾切除術(shù)，術(shù)后劇烈咳嗽導(dǎo)致切口疝。在站立或腹壓增高時(shí)出現(xiàn)，平臥時(shí)消失。可查到腸管的咕嚕聲，復(fù)位后能捫及腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊緣。

目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)腹股溝斜疝

偏于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)，男性腹股溝斜疝可下降至陰囊。該疝多在直立位或咳嗽用力時(shí)明顯，臥位時(shí)可縮小或消失，亦可以手法還納，如有嵌頓則引起急性腹痛。

目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

臍部異常情況:凸出或凹陷臍分泌物為漿液性、膿性有臭味—炎癥水樣有尿味—臍尿管未閉

臍部潰爛—結(jié)核

臍部潰瘍、堅(jiān)硬、固定突出—癌目前六十頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)正常臍臍凹陷目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)臍膨出目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

腹部體毛：男性陰毛分布—呈正三角形尖端向上女性陰毛分布—呈倒三角形尖端向下女性陰毛呈男性分布—皮質(zhì)醇增多癥目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

上腹部搏動(dòng)：

正常搏動(dòng)：多由腹主動(dòng)脈傳來(lái)，瘦者可見。

異常搏動(dòng)：上腹明顯搏動(dòng)可見于:右室肥大，主動(dòng)脈瘤，肝血管瘤。鑒別的方法：用拇指腹貼于劍突下部，于吸氣時(shí)指尖部感到搏動(dòng)為右心室增大，如于呼氣時(shí)指腹感到搏動(dòng)明顯，則為腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

檢查時(shí)：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動(dòng)作輕柔，由淺入深。

體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者腹部表面在同一水平。目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)腹部觸診體位

目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

方法：淺觸診、深觸診

順序：從左下腹開始，逆時(shí)針方向，由下向上，先左后右，仔細(xì)觸診。

注意：觀察患者反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張者，通過交談轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

腹部觸診順序

檢查順序，作為常規(guī)，自左下腹開始逆時(shí)針方向觸診腹的各部。

目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

步驟：

先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然后行深觸診(下壓約2CM)，對(duì)大量腹水病人可采用浮沉觸診。

內(nèi)容：

檢查腹部有無(wú)抵抗感(腹壁的緊張度)、壓痛、搏動(dòng)、包塊和臟器腫大等。目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

緊張度減低或消失：見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的老年人，或剛放過大量腹水的病人。

正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。

緊張度增加:全腹緊張度增加--揉面感、板狀腹

腹壁局部緊張度增加--急性胰腺炎，急性膽囊炎。目前七十頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。腹膜刺激癥

正常腹部觸診時(shí)：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū)域的臟器有病變。

壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)的壓痛如闌尾點(diǎn)、膽囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)闌尾壓痛點(diǎn)

臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處McBurney點(diǎn)。目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)膽囊點(diǎn)

右鎖骨中線與肋緣交界處目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)中輸尿管點(diǎn)肋腰點(diǎn)(1).腹面(2).背面季肋點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)肋脊點(diǎn)

腎臟疾病壓痛點(diǎn)示意圖目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)囑病人仰臥位，雙下肢屈曲,腹壁松弛。檢查者手徐徐壓迫腹痛部位，手指在該處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定后，將手迅速抬起，此時(shí)患者若感到該處劇烈“抽痛”，并有痛苦表情或呻吟，即為反跳痛。目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

檢查者立于患者右側(cè)，將右手中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部(或臍右側(cè))估計(jì)肝下緣的下方，隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肝緣或肋緣為止。單手肝臟觸診目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

檢查者立于患者右側(cè)，右手位置同單手法，左手托住被檢查者右腰部，拇指置于肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時(shí)下移的肝臟就更易碰到右手指。雙手肝臟觸診目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

雙手肝臟觸診示意圖目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)肝臟鉤指觸診法目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)肝腫大錯(cuò)誤觸診手法

目前八十頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

注意：觸診應(yīng)與呼吸配合，隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直至觸到肝緣或肋緣為止。觸診應(yīng)在右鎖骨中線上及前正中線上進(jìn)行。當(dāng)觸及肝臟時(shí)應(yīng)測(cè)量其肝緣與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

觸及肝臟應(yīng)注意:

肝臟的大小、硬度、形態(tài)、壓痛、邊緣及表面情況。目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)肝臟邊緣及大?。赫３扇烁闻K一般觸不到,但腹壁松軟的瘦者深吸氣時(shí)可觸及肝臟(肋下<1CM、劍突下<3CM)、表面光滑、質(zhì)軟、無(wú)壓痛。肺氣腫、右胸腔大量積液、內(nèi)臟下垂時(shí)使肝臟下移,亦可觸肝下緣,但肝濁音上界下移。目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

肝臟縮?。阂娪诩毙院蛠喖毙愿螇乃?，晚期肝硬化。

彌漫性肝腫大:見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等。

局限性肝腫大：見于肝膿腫，肝腫瘤、肝囊腫等。

目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)肝質(zhì)地：

一般將肝質(zhì)地分為三級(jí)：質(zhì)軟、質(zhì)韌(中等硬)和質(zhì)硬。正常--觸之柔軟似口唇者為質(zhì)軟。肝炎、脂肪肝及肝淤血--觸之似鼻尖者為質(zhì)韌(中等硬)。肝硬化、肝癌--觸之硬如額頭者為質(zhì)硬。肝膿腫或囊腫有液體--囊性感。大而表淺者可能觸到波動(dòng)感。

目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百三十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)肝表面狀態(tài)和邊緣

：正常肝表面光滑，邊緣整齊，且薄厚一致。異常改變有以下幾種:

肝臟邊緣鈍圓--脂肪肝或肝淤血。

肝臟表面不光滑，呈不均勻的結(jié)節(jié)狀，邊緣厚薄也不一致者--肝癌、多囊肝。

肝臟表面呈大塊狀隆起--巨塊型肝癌、肝膿腫和肝包蟲病。

肝臟呈分葉狀似香蕉者--肝臟梅毒。