1-言語治療概論-林第一頁，共34頁。語言與言語言語（speech）是表達(dá)思想的聲音，其通過呼吸、咽喉、鼻、口腔、舌等器官的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，用說話的方式表達(dá)出來。。語言（language）還可以通過文字、手勢和表情等來表達(dá)。是聲音或姿勢的組合系統(tǒng)。我們先從語言開始討論,但主要討論言語障礙的評定和康復(fù)治療。第二頁，共34頁。語言的重要性人類語言是進(jìn)化過程中的一大飛躍，它使我們有別于這個(gè)星球的其他生命體。窒息？口語？進(jìn)化的選擇。進(jìn)食所致的窒息直到一百年前仍然是致命的。第三頁，共34頁?；締栴}起源問題？人類整體水平如何進(jìn)化出語言習(xí)得問題？人類個(gè)體水平母語習(xí)得語言第二語言習(xí)得受損后康復(fù)問題？修復(fù)適應(yīng)代償都沒有解決語言的基本特性是什么？第四頁，共34頁。語言起源問題和習(xí)得問題？

語言不能留下化石，語言理論缺乏穩(wěn)固的根基。

1866年，巴黎語言學(xué)會，禁令，抵制語言起源論文。大多數(shù)研究轉(zhuǎn)向語言習(xí)得研究。新的研究進(jìn)展不斷創(chuàng)造研究條件：語言多樣性研究：全世界存在過五千多種語言，目前仍在使用的約三千種；即便是最原始的社會也擁有最精巧的語言，表達(dá)任何想表達(dá)的意思新幾內(nèi)亞，上世紀(jì)三十年代，“原始語言”不原始《語言本能》/史蒂芬平克）語言進(jìn)化研究：幼兒在有語言前就存在概念；顳葉（詞匯-語義系統(tǒng)，20～30萬年前）發(fā)生比額葉（語法-發(fā)音系統(tǒng)，5萬年前）早（ArdilaA.Theoriginsoflanguage:ananalysisfromtheaphasiaperspective.RevNeurol.2006Dec1-15;43(11):690-8）；語言病理現(xiàn)象研究：人類用左腦說話；失語癥第五頁，共34頁?；竟沧R——人類用左腦說話1861年,法國,Broca“唐”（Tan）失語癥患者（患者除了能發(fā)出tan這個(gè)音之外，其他什么都不會說）左腦有一個(gè)很大的腫瘤。布羅卡又報(bào)道了八個(gè)左半球受損引起的失語癥（aphasia）病例，并在左腦確定了一個(gè)言語區(qū)（Broca區(qū),位于左側(cè)額葉下回后部）。第六頁，共34頁。失語癥定義腦損害原已習(xí)得的語言功能喪失或受損對語言符號的理解、組織、表達(dá)等某一方面或幾個(gè)方面功能障礙。腦卒中25％～50％，腦外傷超過10％。內(nèi)科無特殊的治療方法，無特效藥物，只能借助于康復(fù)治療。失語癥是言語障礙中的一種，言語障礙還包括：嗓音異常與構(gòu)音障礙耳鼻喉科，康復(fù)科口吃心理科兒童語言發(fā)育遲緩兒科和神經(jīng)科精神或智力異常等引起的言語障礙心理科和神經(jīng)科第七頁，共34頁。失語癥并不是喪失智力（intelligence）喪失聽力（hearing）喪失人格（identity）第八頁，共34頁。失語癥與其他類型言語障礙計(jì)劃階段執(zhí)行階段構(gòu)造：建立思想，確定內(nèi)容轉(zhuǎn)化：思想轉(zhuǎn)變成語言信息。句法規(guī)則、音位規(guī)則、選擇合適詞匯。發(fā)出動(dòng)作指令言語發(fā)生器官執(zhí)行動(dòng)作指令精神智力障礙語言障礙失語癥構(gòu)音障礙言語失用第九頁，共34頁。失語癥的癥狀言語處理方式聽：聽理解障礙說：口語表達(dá)障礙讀：閱讀障礙寫：書寫障礙言語處理內(nèi)容范疇字詞句語篇第十頁，共34頁。癥狀聽覺理解障礙語音辨認(rèn)障礙、語意理解障礙口語表達(dá)障礙發(fā)音障礙、說話費(fèi)力、錯(cuò)語（語音錯(cuò)語、語意錯(cuò)語、新語）、雜亂語、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板語言、言語持續(xù)現(xiàn)象、模仿語言、語法障礙（失語法、語法錯(cuò)亂）、言語流暢性異常、復(fù)述異常閱讀障礙形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀書寫障礙書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯(cuò)誤語法失語癥常見癥狀第十一頁，共34頁。聽：理解障礙患者對口語的理解能力降低或喪失。語音辨認(rèn)障礙：聽力正常（與聾區(qū)別）；聽到的講話聲音不能辨認(rèn)；常常表示聽不懂、不斷地反問或讓對方重復(fù)。語義理解障礙：最常見失語癥。患者能正確辨認(rèn)語音，但部分或全部不能理解詞意。重癥:對日常生活用品名稱或簡單問候不能理解，輕癥:對長句、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜時(shí)不能完全理解。第十二頁，共34頁。說：表達(dá)障礙發(fā)音障礙(articulationdisturbance)說話費(fèi)力(laboriousspeech)錯(cuò)語(paraphasia)雜亂語(jargon)找詞困難(wordfindingproblem)刻板語言(verbalsterotype)模仿言語(echolalia)語法障礙(lossofgrammarandsyntax)流暢性與復(fù)述第十三頁，共34頁。發(fā)音障礙

(articulationdisturbance)發(fā)音障礙(articulationdisturbance)：與周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時(shí)的構(gòu)音障礙不同，發(fā)音的周圍器官保存良好，多由于言語失用或言語納吃（anarthria）所致，重癥時(shí)可無聲，即啞，中度時(shí)可見到自動(dòng)隨意分離現(xiàn)象：有意識地隨意說話時(shí)發(fā)音很困難，而說很熟悉的系列語言如數(shù)數(shù)，說熟悉的詩詞等，發(fā)音可改善。說話費(fèi)力(laboriousspeech)：一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話費(fèi)力，言語不流暢，欲說出一個(gè)詞時(shí)，可見患者用力以面部表情、手勢、姿勢或深呼吸來輔助說出話。第十四頁，共34頁。語音錯(cuò)語(phoneticparaphasia):音素之間的置換，如將香蕉(jiao)說成香茅(mao)。詞意錯(cuò)語(verbalparaphasia):詞與詞之間的置換如將“水瓶”說成“杯子”。新語(neologism):用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“報(bào)紙”說成“被各”。雜亂語(jargon)在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以致說出的話難以理解，稱為雜亂語。錯(cuò)語

(paraphasia)第十五頁，共34頁?；颊咴谡勗捴校f出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能;多見于名詞、動(dòng)詞和形容詞;常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞或其它功能詞;迂回現(xiàn)象(circumlocution):患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~，而以描述說明等方式進(jìn)行表達(dá)找詞困難

(wordfindingproblem)第十六頁，共34頁。任何回答都以刻板語言回答。有時(shí)會出現(xiàn)無意義的聲音。常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是單詞，如“媽媽”、“媽媽”，“人啊”、“人啊”?？贪逭Z言

(verbalsterotype)第十七頁，共34頁。在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn)，例如：有的患者在看圖描述時(shí)，已更換了圖片，但仍不停地說前圖的內(nèi)容，此即為言語的持續(xù)現(xiàn)象。言語持續(xù)現(xiàn)象

(perseveration)第十八頁，共34頁。強(qiáng)制性復(fù)述檢查者的話，例如：檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)有模仿言語的患者還有補(bǔ)完現(xiàn)象，例如：檢查者說“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說：“白日依山盡”，患者會接下去說：“黃河入海流”。有時(shí)補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動(dòng)反應(yīng)，實(shí)際患者并不一定了解內(nèi)容。

模仿言語

(echolalia)第十九頁，共34頁。失語法(agrammatism)：表達(dá)時(shí)用名詞和動(dòng)詞羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，不能完整表達(dá)意思，類似電報(bào)文體，稱電報(bào)式言語(telegraphicspeech)。語法錯(cuò)亂(para-grammatism):指句子中的實(shí)意詞、虛詞等存在，但用詞錯(cuò)誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等語法錯(cuò)亂，屬語法障礙的另一種。語法障礙

(lossofgrammarandsyntax)第二十頁，共34頁。言語的流暢性與復(fù)述

流暢性復(fù)述(repetition)障礙：要求患者重復(fù)說出檢查者說的詞、句，患者不能準(zhǔn)確復(fù)述。第二十一頁，共34頁。讀：閱讀障礙失讀癥(alexia)：因大腦病變導(dǎo)致閱讀(reading)能力受損。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。形、音、義失讀:患者既不能正確朗讀文字，也不能理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯(cuò)誤，或完全不能將詞與圖或?qū)嵨锱鋵?。形、音閱讀障礙:表現(xiàn)為不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以將字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?。形、義失讀:能正確朗讀，卻不理解文字的意義。形音義朗讀

理解聽力第二十二頁，共34頁。寫：書寫障礙書寫(writing)不僅涉及到語言本身，而且還有視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)覺、視空間功能和運(yùn)動(dòng)；分析書寫障礙時(shí)，要判斷是否屬于失語，檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：自發(fā)性書寫、系列書寫、看圖寫詞、寫句、描述書寫、聽寫、抄寫。書寫障礙分類：第二十三頁，共34頁。①書寫不能:完全性書寫障礙，可簡單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫。②構(gòu)字障礙:所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯(cuò)誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯(cuò)。③鏡像書寫：見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。④書寫過多：類似口語表達(dá)中的言語過多，書寫中混雜一些無關(guān)字、詞或造字。⑤惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時(shí)，仍不停地寫前面的字詞，與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。⑥像形書寫：不能寫字，而可以圖表示。⑦錯(cuò)誤語法：書寫句子時(shí)出現(xiàn)語法錯(cuò)誤，常與口語中的語法障礙相同。第二十四頁，共34頁。發(fā)音區(qū)中央溝運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)運(yùn)動(dòng)控制區(qū)軀體感覺區(qū)弓狀束頂葉角回枕葉視覺皮質(zhì)Wernicke區(qū)初級聽覺皮層顳葉西爾維列溝Broca區(qū)前額葉運(yùn)動(dòng)皮層發(fā)音區(qū)腿手臂臉語言功能相關(guān)解剖第二十五頁，共34頁。言語處理內(nèi)容——范疇1946年Nielsen首次報(bào)道患者Flora難以識別生物，患者CHC難以識別非生物。表現(xiàn)出的語義范疇的異常，尤其是生物和非生物范籌的特異性語義失常。最多得到報(bào)道的是動(dòng)物和食物的知識受損但保留了人造物的知識，并通常也是這三個(gè)范疇最多得到研究。第二十六頁，共34頁。生物范疇特異性語義損傷單純皰疹病毒性腦炎（55%）、腦外傷（18%）和語義癡呆（14%）。雙側(cè)，但不對稱，左側(cè)受累尤其明顯；主要蠶食顳葉前部、中部和下部（包括顳極、海馬和海馬旁回、顳葉下部），并通常保留了顳葉皮層的后側(cè)；系統(tǒng)性地涉及顳葉下部。非生物范疇特異性語義損傷通常是單側(cè)，涉及左中皮層動(dòng)脈的分布區(qū)域，尤其是優(yōu)勢半球的額頂葉另有報(bào)道顳葉后部也有波及第二十七頁，共34頁。語義記憶：位于長時(shí)記憶中的知識、字詞和概念，像百科全書一樣表征著世界；不僅包括通常的視聽語言系統(tǒng)，而且還包括由其他方式而來的信息（例如嗅覺和觸覺）；語義記憶強(qiáng)調(diào)的是一般性知識，而不包括特定時(shí)空框架下的記憶，即不包括特定的定向信息（時(shí)間、地點(diǎn)和自傳體信息）；幼兒在學(xué)會語言之前就已經(jīng)存在概念。情景記憶：個(gè)人歷史中發(fā)生在特定的地點(diǎn)和特定時(shí)間的記憶，其包括了時(shí)空定向和自傳體信息。遺忘綜合癥：通常是指時(shí)間和情景的混亂。詞匯系統(tǒng)：某種語言的所有使用者都知道的詞語的總和。其包括在語義系統(tǒng)內(nèi)，但又不完全取代語義系統(tǒng)。概念辨析第二十八頁，共34頁。（經(jīng)感）（Wernicke）（傳導(dǎo)）（命名）（運(yùn)動(dòng)）（經(jīng)混）（Broca）（完全性）第二十九頁，共34頁。構(gòu)音障礙定義：指因發(fā)音器官神經(jīng)、肌肉的器質(zhì)性病變造成發(fā)音器官的肌肉無力癱瘓、肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難，發(fā)音不準(zhǔn)，聲響、音調(diào)及速度、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變。構(gòu)音障礙是口語的語音障礙，表達(dá)詞義和語法正常，聽覺理解也無障礙。也有人稱此為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，以區(qū)別于由于構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常如腭裂所致的器質(zhì)性構(gòu)音障礙。第三十頁，共34頁。常見原因神經(jīng)肌肉病變言語特征遲緩型球麻痹、低位腦干卒中，腦干型小兒麻痹癥，延髓空洞癥，重癥肌無力，面神經(jīng)麻痹弛緩型癱瘓無力，肌張力低下，肌肉萎縮，舌肌震顫伴有呼吸音，鼻音過重，輔音不準(zhǔn)確，單音調(diào)，音量降低，空氣由鼻孔逸出而語句短促痙攣型腦性癱瘓，腦卒中，假性球麻痹(腦炎、外傷、腫瘤)痙攣性癱瘓無力，活動(dòng)范圍受限，運(yùn)動(dòng)緩慢輔音不準(zhǔn)確，單音調(diào)，刺耳音，緊張窒息樣聲音，鼻音過重，偶而音詞中斷，言語緩慢無力，音調(diào)低，語句短共濟(jì)失調(diào)型腦卒中，腫瘤或外傷性共濟(jì)失調(diào)，腦性癱瘓，感染中毒致Friedrich共濟(jì)失調(diào)不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)緩慢，肌張力低下不規(guī)