甲方：（敬老院）乙方：（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處）丙方：（五保對(duì)象所在村委會(huì)）丁方：（五保對(duì)象）為了更好地保障四方的合法權(quán)益，明確各自的權(quán)利義務(wù)，甲乙丙丁四方根據(jù)國(guó)務(wù)院《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》和《農(nóng)村敬老院管理暫行辦法》，以及省市有關(guān)規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。一、甲方責(zé)任：1、甲方根據(jù)丁方或其監(jiān)護(hù)人的申請(qǐng)，并經(jīng) 醫(yī)院（衛(wèi)生院）檢查無精神病、傳染性疾病或其它不宜入院的疾病后，同意丁方入住，并由乙方作為供養(yǎng)期間的擔(dān)保人。2、甲方根據(jù)丁方入住時(shí)的身體狀況、自理能力確定護(hù)理等級(jí)及提供相應(yīng)服務(wù)，建立健康檔案。以后視丁方身體狀況相應(yīng)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。3、按規(guī)定提供與供養(yǎng)對(duì)象供養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)的吃、穿、住、醫(yī)服務(wù)。二、乙方責(zé)任：1、按有關(guān)規(guī)定做好丁方入院指導(dǎo)工作，協(xié)助做好所在區(qū)域敬老院管理，維護(hù)敬老院周邊環(huán)境，落實(shí)政策規(guī)定的各項(xiàng)優(yōu)惠措施。2、參與所轄區(qū)域敬老院管理，指派人員參與敬老院院務(wù)委員會(huì)，對(duì)敬老院工作定期指導(dǎo)。三、丙方責(zé)任：1、為確保丁方的權(quán)利，做好丁方入院前檢查工作。2、協(xié)助做好在院五保戶的思想工作，同乙方一道妥善安排自愿出院或被敬老院退回的五保戶的生活。3、接受甲方委托，代管供養(yǎng)對(duì)象財(cái)產(chǎn)。四、丁方責(zé)任：1、享有甲方提供的所有服務(wù)的權(quán)利，有參與敬老院民主管理的權(quán)利，并有出院的自由。2、丁方的個(gè)人財(cái)產(chǎn)應(yīng)予以登記，丁方可以繼續(xù)使用，除日常生活用品外，不得自行處理。3、丁方在供養(yǎng)期間，如出現(xiàn)以下情況之一的，甲方有權(quán)終止本協(xié)議并通知丙方接丁方出院：1）被取消五保供養(yǎng)資格；2）經(jīng)常違反院規(guī)，嚴(yán)重妨礙其他供養(yǎng)對(duì)象正常生活的；3）有傳染性疾病或有精神病且病情不穩(wěn)定的；4）不服從甲方制定的規(guī)章制度，不服從管理的；5）其它原因不宜繼續(xù)在院供養(yǎng)的。五、本協(xié)議經(jīng)四方簽字或蓋章。六、本協(xié)議一式肆份，甲乙丙丁各執(zhí)壹份，具有同等法律效力。七、其它約定：甲方院長(zhǎng)（簽字） 乙方法