靜脈輸液操作并發(fā)癥陳明第1頁/共31頁靜脈輸液操作并發(fā)癥

第2頁/共31頁LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞藥物滲漏第3頁/共31頁發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)為靜脈輸液法最常見的并發(fā)癥，引起輸液發(fā)熱反應(yīng)有多方面的原因，常因輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純)，輸入液體消毒或保管不善、變質(zhì)，輸液管表層附著硫化物等所致。與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)輸液器具的污染配液加藥操作中的污染靜脈穿刺不成功未更換針頭環(huán)境空氣的污染輸液速度過快第4頁/共31頁2．嚴(yán)格無菌操作預(yù)防1.加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具2．嚴(yán)格無菌操作3.嚴(yán)格控制輸液速度第5頁/共31頁1.液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過期。2.檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。3藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變4.輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一用具，不得重復(fù)使用

5.輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。

6.過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。

7.嚴(yán)格消毒穿刺部位

第6頁/共31頁發(fā)熱反應(yīng)的處理原則1對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。2．對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。3．對嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。4．如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。第7頁/共31頁急性肺水腫由于輸液速度過快，短時間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。心、肝、腎功能障礙患者急性肺水腫第8頁/共31頁

注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。必要時進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。

高濃度給氧,最好用20%～30%酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑，利尿劑。

安慰患者預(yù)防及處理第9頁/共31頁靜脈炎

癥狀及體征：沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向疼痛、壓痛

靜脈呈條索狀穿刺點周圍皮膚顏色改變皮溫高或腫脹

穿刺點有膿性分泌物滲出第10頁/共31頁

0級：無臨床癥狀1級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上未形紅線，皮下未能觸及條索狀物。2級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上形成紅線，皮下未能觸及條索狀物。3級：紅斑伴有或不伴疼痛；腫脹可有可無，皮膚上形成紅線，皮下可觸及條索狀的靜脈。4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸及摸到條索狀的靜脈＞2.5cm，有膿液滲出。靜脈炎的分度：第11頁/共31頁靜脈炎分類按臨床表現(xiàn)分：按性質(zhì)分：化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎紅腫型硬結(jié)型壞死型閉鎖型第12頁/共31頁靜脈炎的預(yù)防1、嚴(yán)格無菌操作手衛(wèi)生-INS，2006

口罩需緊密蓋住口鼻皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm*8cm，大于敷料的大小；消毒劑的選擇：有效碘>1%

消毒方法：必須等消毒劑完全干燥后才能置管或黏貼敷料2、合理選擇工具高滲溶液或刺激性藥液，首選中心靜脈導(dǎo)管3、穿刺技能送管時繃皮，送導(dǎo)管速度慢，避免反復(fù)穿刺，合理應(yīng)用血管，合理固定。第13頁/共31頁

靜脈炎的預(yù)防4、盡快拔針外周套管針留置針時間3-4天留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生機(jī)率越高5、用藥局部用藥：喜療妥、水膠體等全身用藥：化療藥物前按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松、氫化可的松等6、使用帶有過濾裝置的精密輸液器，避免微粒進(jìn)入體內(nèi)7、長期輸液者有計劃的更換輸液部位，避免在同一部位的一條血管上反復(fù)穿刺第14頁/共31頁靜脈炎的處理原則抬高患肢2停止患肢輸液1促進(jìn)局部血液循環(huán)：TDP燈照、藥物3第15頁/共31頁空氣栓塞原因由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完后未及時拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子。空氣栓子隨血流進(jìn)入有心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。癥狀病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。第16頁/共31頁預(yù)防及處理1．輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。2．輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。3．發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈人口，隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。4．立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；5.同時嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥處理。第17頁/共31頁藥物滲漏滲漏包括滲出與外滲滲出：是指輸液過程中由于多種原因?qū)е螺斎氲乃幰夯蛞后w滲出到正常血管通路以外的周圍組織。外滲：是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰劑及刺激性藥液后液體進(jìn)入了周圍組織。區(qū)別：外滲易導(dǎo)致局部組織壞死。第18頁/共31頁后果病人不適，肢體活動不便病人、親屬、醫(yī)護(hù)人員承受壓力工作量增加治療期延長費用增加住院日期延長手術(shù)治療壞死組織藥物治療占用工作時間可能的法律責(zé)任：藥物外滲成人＞體表面積2%，小兒＞體表面積5%，屬4級醫(yī)療事故。第19頁/共31頁

外滲/滲出癥狀及體征

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主要內(nèi)容:觸痛、腫脹1皮膚緊繃、發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5無回血或淺粉色回血6穿刺點滲液7滴數(shù)減慢8第20頁/共31頁

藥物滲出的分度

沒有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5~15cm皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小值徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等成度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出分度2級3級4級1級0級第21頁/共31頁外滲/滲出原因針頭脫出持續(xù)滴注導(dǎo)致血管通透性增加拔針后外滲鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過硬—穿透血管后壁固定不良—導(dǎo)管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺—過度活動，針頭刺破血管壁或脫出穿刺技術(shù)—反復(fù)穿刺靜脈穿刺點上段原有穿刺點藥物刺激性—栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點溢出第22頁/共31頁

外滲/滲出預(yù)防措施全面評估規(guī)范操作提高技巧健康宣教加強(qiáng)巡視第23頁/共31頁

外滲/滲出預(yù)防措施-巡視15-30分鐘巡視一次關(guān)注滴速有無改變患者的自我感受皮膚顏色及皮溫、腫脹第24頁/共31頁外滲/滲出健康宣教在輸液過程中，適當(dāng)松握拳,以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎/滲漏發(fā)生。輸液后可以適當(dāng)活動，如寫字、簡單家務(wù)、洗澡等，但不要劇烈活動，如提重物，打球等。如果使用無菌透明敷料貼，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡時，建議外包一層保鮮膜防止進(jìn)水，淋浴，不要長時間浸泡在水中經(jīng)常觀察，不要隨意轉(zhuǎn)動留置針以及肝素帽第25頁/共31頁回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）停止輸液拔管處理：冷熱濕敷，根據(jù)藥物的指南進(jìn)行對癥處理外滲/滲出處理原則第26頁/共31頁水膠體土豆片

硫酸鎂喜療妥富林蜜外滲/滲出的好幫手第27頁/共31頁藥理原則

可以有效地改善細(xì)小動脈以及微血管、毛細(xì)血管的痙攣。穩(wěn)定細(xì)胞膜作用，有效的保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。喜療妥軟膏的有效成分是組織性肝磷脂，屬粘多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)透明質(zhì)酸合成的作用?？祷轄査z體的作用原理為閉合性敷料形成低氧張力，可刺激釋放巨噬細(xì)胞及