靜脈留置針輸液第1頁/共20頁靜脈留置針輸液第2頁/共20頁靜脈留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物材料制成。近年來在我國逐漸應(yīng)用于臨床，已成為臨床治療、急救用藥及供給營養(yǎng)的重要途徑。特點(diǎn)是：操作簡單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長而不易穿破血管壁。既減輕了患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，又減少了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。如何正確使用靜脈留置針是護(hù)理工作者研究的新內(nèi)容?，F(xiàn)將靜脈留置針應(yīng)用技術(shù)的研究情況綜述如下。

第3頁/共20頁1血管及留置針的選擇;2封管技術(shù);3靜脈留置針留置時(shí)間;4常見并發(fā)癥的預(yù)防

;5靜脈留置針的護(hù)理。第4頁/共20頁1

血管的選擇：對使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管；患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養(yǎng)等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。發(fā)生在靜脈的血栓比動脈多4倍，發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；燒傷患者可供使用的血管較少，更應(yīng)注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長，選位順序應(yīng)先上肢后下肢［2］；靜脈穿刺困難者特別是晚期腫瘤患者，可應(yīng)用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。腹壁靜脈是末梢小靜脈，血流慢，壓力低，活動度小，靜脈留置針不易脫落或堵塞，對患者的生命維持起著重要作用。第5頁/共20頁留置針型號的選擇：留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號。有主張?jiān)诓挥绊戄斠核俣鹊那疤嵯?，?yīng)用細(xì)、短留置針。因相對小號的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時(shí)間。第6頁/共20頁

固定方法：通常用3L系列透明膠紙以穿刺點(diǎn)為中心固定，既固定針體又保護(hù)針眼，此方法簡便易行，特別適用于關(guān)節(jié)部位的固定。對加長靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后，將留置針的延長部分緊貼留置針外側(cè)根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無血液進(jìn)入到留置針的反折部分，大大延長導(dǎo)管使用時(shí)間。第7頁/共20頁

2

封管技術(shù)

2.1

封管方法：正確封管是留置成功的關(guān)鍵。方法得當(dāng)，可延長置管時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個(gè)官腔。但另據(jù)臨床研究認(rèn)為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強(qiáng)，退針時(shí)容易將針頭一下子退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負(fù)壓封管，導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液，則不會引起負(fù)壓封管，可使留置時(shí)間延長。張靜華等將刺入肝素帽的針頭向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定針頭尾部，食指固定肝素帽準(zhǔn)備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端官腔反折，同時(shí)左手中指與大魚際肌捏住茂非氏滴管用力擠壓3～5ml，將茂非氏滴管極其下端部分腔內(nèi)的液體持續(xù)壓至血管內(nèi)。與此同時(shí)，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結(jié)束。第8頁/共20頁3

靜脈留置針留置時(shí)間靜脈留置時(shí)間在我國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，美國輸液護(hù)理學(xué)會將套管針留置時(shí)間規(guī)定為3d，有報(bào)道套管針留置5d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，建議將5d作為常規(guī)留置時(shí)間。另有對小兒頭皮靜脈輸液的研究發(fā)現(xiàn)，留置2d與7d并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差異，認(rèn)為只要注重護(hù)理，避免發(fā)生堵塞和滲漏，留置7d是完全可行的。但是為了防止藥液長期刺激血管造成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管造成堵塞留置的天數(shù)最好不超過7d。通過對套管針的使用觀察表明，套管針留置時(shí)間還受血液粘稠度影響，血液粘稠度異常的患者靜脈套管針留置時(shí)間明顯少于血液粘稠度正常者。第9頁/共20頁

4

常見并發(fā)癥的預(yù)防

靜脈留置針常見的并發(fā)癥主要是靜脈炎、液體外滲和套管堵塞。

4.1

靜脈炎的預(yù)防：引起靜脈炎的主要原因?yàn)樗幬锎碳ぜ皺C(jī)械損傷。老年人血管彈性差，脆性大，抗化學(xué)性、機(jī)械性損傷能力下降，易產(chǎn)生靜脈炎。研究［5］發(fā)現(xiàn)管徑<3.0mm的血管留置套管針時(shí)，4d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率100%，故老年人盡量選用管徑≧3.0mm的靜脈，如手背及四肢其他分支靜脈內(nèi)留置套管針。管徑<4.0mm的血管最佳留置時(shí)間為3d，管徑≧4.0mm的血管留置時(shí)間為5d。血管好壞是引起靜脈炎因素之一，應(yīng)根據(jù)輸入藥物選擇合適的血管及留置針，嚴(yán)格無菌操作；穿刺部位避免反復(fù)穿刺，操作時(shí)動作輕柔；輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管，強(qiáng)刺激性藥物盡量避免從套管針輸入。第10頁/共20頁

4.2

防止液體外滲：囑患者保持輸液肢體與心臟平齊或稍高。穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流。

4.3

防止套管堵塞：每次輸液完畢正確封管，防止套管內(nèi)血栓形成，保持套管針通暢。如再次輸液時(shí)滴速較慢則可用一次性注射器接到套管針上抽回小血栓或注入1：625肝素生理鹽水5ml保持30min，再繼續(xù)輸液。如仍不通暢則應(yīng)考慮拔管。第11頁/共20頁5

靜脈留置針的護(hù)理

5.1

置管前的指導(dǎo)：應(yīng)告之患者置管的優(yōu)點(diǎn)及常見的并發(fā)癥，提高患者的自我保護(hù)意識，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并給予正確處理。避免碰撞或用手按揉局部，洗漱、淋浴時(shí)防止局部進(jìn)水引起感染。適當(dāng)限制肢體活動。

5.2

穿刺部位的護(hù)理：掌握正確的穿刺方法，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，用無菌膠布固定，隔日更換膠貼1次。用碘伏消毒穿刺部位，避免局部感染。

5.3

密切觀察穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。觀察穿刺局部有無紅、腫、熱、痛及體溫升高，以及套管針是否通暢。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)立即拔針，并正確處理穿刺局部，以減輕患者的痛苦。

第12頁/共20頁靜脈輸血循環(huán)概念：是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法血液制品種類：全血：新鮮血與庫血成分血：血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、各凝血制劑負(fù)荷過重出血傾向枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)其他:如空氣栓塞第13頁/共20頁靜脈輸血的實(shí)施輸血前準(zhǔn)備

1．備血：醫(yī)囑→抽血標(biāo)本2ml

填輸血申請單2．取血：做好三查、八對三查：查血的有效期、查血的質(zhì)量、查輸血裝置是否完好八對：姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量簽名：在交叉配血試驗(yàn)單上簽名第14頁/共20頁輸血反應(yīng)和護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血反應(yīng)第15頁/共20頁過敏反應(yīng)1．原因過敏體質(zhì)：異體蛋白+機(jī)體蛋白→全抗原→致敏獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前用過敏的藥物、食物：血中含致敏物2．癥狀時(shí)間：輸血后期，即將結(jié)束時(shí)表現(xiàn)：輕：搔癢、蕁麻疹、血管性水腫（眼瞼、口唇水腫）重：喉頭水腫而呼吸困難，肺部哮鳴音（支氣管痙攣），過敏性休克第16頁/共20頁過敏反應(yīng)的護(hù)理預(yù)防：針對原因①勿選有過敏史的獻(xiàn)血員②獻(xiàn)血員在采血前4h不吃高蛋白、高脂食物，宜用不清淡飲食、糖水減慢輸血速度或立即停止輸血對癥處理:呼吸困難：輸O2;喉頭水腫：氣管插管、氣管切開;過敏性休克：抗休克治療;0.1%腎上腺素皮下注射抗過敏：異丙唪、氫化可的松、地塞米松第17頁/共20頁溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的反應(yīng);1~2h發(fā)生或6~7d出現(xiàn)癥狀開始：RBC凝集成團(tuán)→阻塞部分+血管→頭脹痛、四肢麻木、腰背劇烈疼痛、胸悶等中間：凝集的RBC溶解→Hb散布于血漿中→黃疸、血紅蛋白、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、Bp↓等最后：①Hb從血漿→腎小管→遇酸→結(jié)晶體→腎小