非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的耐多藥肺結(jié)核可疑者合肥疾病預(yù)防控制中心第1頁/共54頁耐多藥結(jié)核病防治管理工作方案第2頁/共54頁前言耐多藥結(jié)核病防治工作是全國結(jié)核病防治規(guī)劃中的重點(diǎn)工作之一《十二·五全國結(jié)核病防治規(guī)劃》：到2015年，開展耐多藥肺結(jié)核診治工作覆蓋率達(dá)到50%，耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查率達(dá)到60%。為了全面規(guī)范耐多藥肺結(jié)核患者的診斷、治療和管理工作，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、醫(yī)政司、中國疾病預(yù)防控制中心組織專家，總結(jié)試點(diǎn)項(xiàng)目工作經(jīng)驗(yàn)，參考國內(nèi)外文獻(xiàn)，編寫了本工作方案。第3頁/共54頁前言本工作方案適用于各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括結(jié)核病專科醫(yī)院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員的技術(shù)參考和培訓(xùn)參考書。第4頁/共54頁主要內(nèi)容第一章 機(jī)構(gòu)與職責(zé)第二章 實(shí)施前準(zhǔn)備第三章 患者發(fā)現(xiàn)第四章 實(shí)驗(yàn)室檢查第五章 患者治療第六章 患者治療管理第七章 感染控制第八章 健康教育第九章 藥品供應(yīng)與管理第十章 監(jiān)控與評價(jià)第5頁/共54頁第一章 機(jī)構(gòu)與職責(zé)診斷、治療和管理的技術(shù)和流程與非耐藥結(jié)核病相比更為復(fù)雜。

需要建立各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)密切合作的服務(wù)體系。第6頁/共54頁第一章 機(jī)構(gòu)與職責(zé)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1．負(fù)責(zé)對耐多藥肺結(jié)核可疑者進(jìn)行耐藥檢測。2．負(fù)責(zé)收治危重癥、難治以及有嚴(yán)重合并癥的耐多藥肺結(jié)核患者；3．負(fù)責(zé)對地（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)耐多藥肺結(jié)核診療工作的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；4．配合和參與省級(jí)耐多藥肺結(jié)核防治工作督導(dǎo)。第7頁/共54頁第一章 機(jī)構(gòu)與職責(zé)地（市）級(jí)疾病預(yù)防控制中心（1）1．組織協(xié)調(diào)省級(jí)或地（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，開展耐多藥肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)、追蹤、出院后治療管理等工作；2．在地（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室尚不具備開展痰菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)（DST）能力的時(shí)期，承擔(dān)對耐多藥肺結(jié)核可疑者進(jìn)行耐藥檢測的工作。3．負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)耐多藥肺結(jié)核登記報(bào)告（R&R）管理；第8頁/共54頁第一章 機(jī)構(gòu)與職責(zé)地（市）級(jí)疾病預(yù)防控制中心（2）4．負(fù)責(zé)耐多藥肺結(jié)核防治工作的監(jiān)控與評價(jià)；5．負(fù)責(zé)耐多藥肺結(jié)核防治健康教育；6．負(fù)責(zé)縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（社區(qū)）相關(guān)人員的培訓(xùn)；7．負(fù)責(zé)地（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行質(zhì)量控制。第9頁/共54頁第一章 機(jī)構(gòu)與職責(zé)地（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1．負(fù)責(zé)耐多藥肺結(jié)核可疑者的耐藥檢測；2．負(fù)責(zé)耐多藥肺結(jié)核患者的住院治療管理；3．負(fù)責(zé)耐多藥肺結(jié)核患者出院后隨訪復(fù)查；4．負(fù)責(zé)耐多藥肺結(jié)核患者登記報(bào)告相關(guān)報(bào)表的填寫；5．配合地（市）級(jí)疾病預(yù)防控制中心做好耐多藥結(jié)核病防治各項(xiàng)工作。第10頁/共54頁第一章 機(jī)構(gòu)與職責(zé)縣（區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/疾病預(yù)防控制中心1．負(fù)責(zé)推薦耐多藥肺結(jié)核可疑者到省級(jí)或地（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受耐藥性檢測，并接受上一級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制；2．負(fù)責(zé)追蹤耐多藥肺結(jié)核患者；3．組織落實(shí)耐多藥肺結(jié)核患者出院后治療管理及隨訪復(fù)查；4．負(fù)責(zé)耐多藥肺結(jié)核防治相關(guān)信息登記報(bào)告；5．負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)；6．負(fù)責(zé)耐多藥肺結(jié)核防治健康教育。第11頁/共54頁第一章 機(jī)構(gòu)與職責(zé)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行疫情報(bào)告，并及時(shí)將其轉(zhuǎn)診到患者居住地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。第12頁/共54頁第一章 機(jī)構(gòu)與職責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生站/村衛(wèi)生室1．協(xié)助縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)追蹤耐多藥肺結(jié)核患者；2．負(fù)責(zé)耐多藥肺結(jié)核患者出院后的治療管理；3．督促患者定期到省級(jí)或地（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪復(fù)查；4．負(fù)責(zé)耐多藥肺結(jié)核防治健康教育。第13頁/共54頁第二章 實(shí)施前準(zhǔn)備一、機(jī)構(gòu)配置必須具備能夠承擔(dān)耐多藥肺結(jié)核患者住院治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和承擔(dān)患者出院后治療管理的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以設(shè)在省級(jí)或地（市）級(jí)具有臨床診療資質(zhì)的結(jié)核病?？漆t(yī)院、傳染病醫(yī)院以及具備收治傳染病患者能力的綜合醫(yī)院。第14頁/共54頁第二章 實(shí)施前準(zhǔn)備（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1．具備開展耐多藥肺結(jié)核診療工作所需的實(shí)驗(yàn)室人員、結(jié)核病臨床醫(yī)護(hù)人員等；2．設(shè)立符合有關(guān)感染控制規(guī)定的耐多藥肺結(jié)核門診和病房；3．醫(yī)院藥房符合儲(chǔ)存二線抗結(jié)核藥品的條件。第15頁/共54頁第二章 實(shí)施前準(zhǔn)備（二）承擔(dān)耐多藥肺結(jié)核檢測工作的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室可以設(shè)在地（市）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或省級(jí)或地（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)達(dá)生物安全二級(jí)（BSL－2）及以上標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具備開展結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)和抗結(jié)核藥物敏感試驗(yàn)的能力。第16頁/共54頁第二章 實(shí)施前準(zhǔn)備（三）縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室達(dá)到生物安全二級(jí)（BSL－2）及以上標(biāo)準(zhǔn)；至少具備開展痰涂片的能力。實(shí)施前驗(yàn)收為保證耐多藥肺結(jié)核防治工作的規(guī)范化，需對擬開展此項(xiàng)工作的地區(qū)進(jìn)行實(shí)施前驗(yàn)收。采用地市申報(bào)、省級(jí)初評、國家驗(yàn)收（抽查）的程序第17頁/共54頁第三章 患者發(fā)現(xiàn)

應(yīng)盡可能積極發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核患者，并對其進(jìn)行規(guī)范治療和管理，使患者恢復(fù)健康，從而減少傳染源，減輕我國耐多藥肺結(jié)核疾病負(fù)擔(dān)。第18頁/共54頁第三章 患者發(fā)現(xiàn)一、篩查對象耐多藥肺結(jié)核的篩查對象主要包括以下5類高危人群：1．慢性排菌患者/復(fù)治失敗患者；2．密切接觸耐多藥肺結(jié)核患者的涂陽肺結(jié)核患者3．初治失敗患者；4．復(fù)發(fā)與返回的患者；5．治療3月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者。第19頁/共54頁第三章 患者發(fā)現(xiàn)（一）被動(dòng)發(fā)現(xiàn)（病人主動(dòng)就診）1．轉(zhuǎn)診或到縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)就診，送檢2．直接到省級(jí)或地（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由其結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行痰培養(yǎng)和耐藥檢測。3．非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的耐多藥肺結(jié)核可疑者，轉(zhuǎn)診到地（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步診療管理。第20頁/共54頁第三章 患者發(fā)現(xiàn)（二）主動(dòng)發(fā)現(xiàn)（醫(yī)務(wù)人員自己甄別）對耐多藥肺結(jié)核患者的家庭成員、同學(xué)和同事等有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者進(jìn)行痰涂片檢查，如果確診為涂陽肺結(jié)核患者，應(yīng)進(jìn)行培養(yǎng)和耐藥檢測。1.經(jīng)多次不規(guī)則治療后痰菌仍陽性的肺結(jié)核患者。2.與耐多藥肺結(jié)核患者直接接觸的涂陽肺結(jié)核患者，包括其家庭成員、同事和同學(xué)等。第21頁/共54頁第三章 患者發(fā)現(xiàn)三、診斷程序（一）可疑者登記送檢：縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將耐多藥肺結(jié)核篩查可疑者的相關(guān)信息填寫在“耐多藥肺結(jié)核可疑者痰標(biāo)本送檢表”或“耐多藥肺結(jié)核可疑者菌株送檢表”上。一式兩份，一份由縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)保管，另一份由縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作人員連同痰標(biāo)本送至省級(jí)或地（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省級(jí)或地（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將相關(guān)信息填寫在“耐多藥肺結(jié)核可疑者登記本”上。直接：到省級(jí)或地（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的耐多藥肺結(jié)核篩查可疑者，由省級(jí)或地（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將相關(guān)信息填寫在“耐多藥肺結(jié)核可疑者登記本”上。第22頁/共54頁第三章 患者發(fā)現(xiàn)（三）耐多藥肺結(jié)核的診斷門診醫(yī)生結(jié)合患者病史、胸部影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查，對耐藥檢測結(jié)果報(bào)告為至少對異煙肼和利福平同時(shí)耐藥的患者可進(jìn)行確診。將確診耐多藥肺結(jié)核患者的相關(guān)信息登記在“耐多藥肺結(jié)核患者登記本”上，并建立病案記錄（專門）。第23頁/共54頁第三章 患者發(fā)現(xiàn)四、患者登記分類（7類）新患者：從未應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療或應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療不足一個(gè)月（因其他疾病應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療除外）。復(fù)發(fā)：指過去有明確的肺結(jié)核史，完成規(guī)定的治療療程后醫(yī)生認(rèn)為已治愈，現(xiàn)在痰涂片又出現(xiàn)陽性的肺結(jié)核患者。返回：指疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)確診的患者治療≥1個(gè)月，中斷治療≥2個(gè)月后再次到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接受治療的患者。初治失?。盒峦筷柣颊咧委煹?個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)，痰涂片檢查陽性的患者。復(fù)治失敗：復(fù)治涂陽患者第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)，痰涂片檢查陽性的患者。初治3月末陽性：新涂陽患者治療第3月末痰涂片檢查陽性的患者。其他：除上述6項(xiàng)以外的患者。第24頁/共54頁第四章 實(shí)驗(yàn)室檢查（二）實(shí)驗(yàn)室檢查略第25頁/共54頁第五章 患者治療一、常用藥物世界衛(wèi)生組織根據(jù)藥物的療效、使用經(jīng)驗(yàn)將抗結(jié)核藥品分為5組，該分類方法是本工作方案藥物選擇和治療方案設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)。第26頁/共54頁第五章 患者治療治療原則耐多藥肺結(jié)核治療方案主要包括標(biāo)準(zhǔn)化治療方案、經(jīng)驗(yàn)治療方案和個(gè)體化治療方案，我國耐多藥結(jié)核病治療以標(biāo)準(zhǔn)化治療方案為主，不適宜采用標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的耐多藥肺結(jié)核患者，可根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果和既往抗結(jié)核藥品用藥史設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)治療方案或個(gè)體化治療方案。治療方案的制定和更改，需經(jīng)地市專家小組討論確定。第27頁/共54頁第五章 患者治療三、標(biāo)準(zhǔn)化治療方案（一）耐多藥肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化治療方案1．治療方案：6強(qiáng)化期5種/18鞏固期4種（兩年）6ZKm（Am，Cm）Lfx（Mfx）Cs（PAS，E）Pto/18ZLfx（Mfx）Cs（PAS，E）Pto第28頁/共54頁第五章 患者治療（二）廣泛耐藥肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化治療方案1．治療方案：12強(qiáng)化期6種/18鞏固期5種（兩年半）12ZCmMfxPASCs（Pto）Clr（Amx/Clv）/18ZMfxPASCs（Pto）Clr（Amx/Clv）第29頁/共54頁第五章 患者治療（二）監(jiān)測時(shí)間及頻率1．痰抗酸菌涂片和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)：治療前檢測1次；注射期每月1次，非注射期每2個(gè)月1次；2．肝功能（必要時(shí)做尿酸測定）：治療前檢測1次；治療期間每月檢測1次；對具備肝功能損害高風(fēng)險(xiǎn)的患者，或已出現(xiàn)肝功能損害癥狀的患者，可適當(dāng)增加監(jiān)測頻率；3．腎功能：治療前檢測1次；注射期每月1次，使用卷曲霉素的患者根據(jù)情況每1-2周檢查一次；非注射期由地市專家小組確定監(jiān)測頻率；4．血、尿常規(guī)：治療前檢測1次；治療期間每月1

次，必要時(shí)適當(dāng)增加監(jiān)測頻率；第30頁/共54頁第五章 患者治療5．電解質(zhì)：治療前檢測1次，使用卷曲霉素者必要時(shí)做電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣等）檢測；6．胸片：治療前1次；注射期每3個(gè)月1次；非注射期每6個(gè)月1次；7．促甲狀腺激素（TSH）：治療前檢測1次；使用Pto或PAS的患者必要時(shí)檢測；8．聽力、視野與色視：治療前檢查；治療期間由地市專家小組確定治療后檢查的頻率；9．體重：治療前檢查1次；注射期每月1次；非注射期每2個(gè)月1次。第31頁/共54頁第六章 患者治療管理耐多藥肺結(jié)核治療的療程長、易出現(xiàn)不良反應(yīng)，參與管理的機(jī)構(gòu)多，導(dǎo)致其治療管理難度增大。全程規(guī)范的治療管理是保證耐多藥肺結(jié)核患者治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第32頁/共54頁第六章 患者治療管理一、原則1．確診并納入治療的耐多藥肺結(jié)核患者均為治療管理對象；2．對耐多藥肺結(jié)核患者采取住院與門診治療相結(jié)合的管理方式；3．實(shí)施在醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)培訓(xùn)的督導(dǎo)員直接面視下的全程督導(dǎo)治療（DOT）；4．保證高質(zhì)量二線抗結(jié)核藥品的不間斷供應(yīng)；5．加強(qiáng)健康促進(jìn)和與患者溝通，保障患者治療依從性；6．在患者的治療管理過程中，所有參與治療管理的機(jī)構(gòu)密切配合、各負(fù)其責(zé)。第33頁/共54頁第六章 患者治療管理二、工作流程（一）住院治療管理耐多藥肺結(jié)核患者病情復(fù)雜，治療方案制定難度較大，治療所需藥品種類多且多為二線抗結(jié)核藥品，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，為便于了解患者治療初期病情變化、確定合理有效的治療方案、早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理不良反應(yīng)，建議耐多藥肺結(jié)核患者治療初期住院治療2個(gè)月左右。第34頁/共54頁第六章 患者治療管理1．入院確診的耐多藥肺結(jié)核患者由省級(jí)或地（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具“耐多藥肺結(jié)核患者住院通知單”作為住院治療的憑證。通知單一式兩份，一份留本院備案；一份由醫(yī)院交地（市）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)保存，并由地（市）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)傳真給縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)?？h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)交給患者，并督促其盡快入院治療。第35頁/共54頁第六章 患者治療管理2．住院期間治療管理（見臨床路徑）3．出院（1）出院時(shí)由主管醫(yī)生填寫“出院證明”和“耐多藥肺結(jié)核患者出院通知單”。“耐多藥肺結(jié)核患者出院通知單”一式三份，一份留本院備案；一份由醫(yī)院交地（市）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)保存，并由地（市）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)傳真給縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；一份與出院證明、“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”一起交給患者第36頁/共54頁第六章 患者治療管理（二）門診治療管理1．落實(shí)門診治療場所縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到通知單后，與患者居住地的鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）和患者進(jìn)行“四見面”，落實(shí)治療管理。患者應(yīng)到指定的治療場所接受治療，服藥時(shí)間由督導(dǎo)醫(yī)生與患者商定。如患者行動(dòng)不便，可由督導(dǎo)醫(yī)生送藥至患者家里。不推薦耐多藥肺結(jié)核患者采用家庭督導(dǎo)服藥方式。服藥點(diǎn)包括地（市）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、縣（區(qū)）級(jí)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站?？h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)1周內(nèi)將《耐多藥肺結(jié)核患者落實(shí)治療管理反饋單》傳真到地（市）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。第37頁/共54頁第六章 患者治療管理（二）門診治療管理2．監(jiān)督患者服藥患者每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員或接受過專門培訓(xùn)的督導(dǎo)員直接面視下進(jìn)行，每次服藥后由督導(dǎo)人員填寫“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”，每個(gè)月填寫一張。當(dāng)患者未按預(yù)約接受督導(dǎo)服藥時(shí)，應(yīng)由督導(dǎo)醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)對患者進(jìn)行訪視，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，患者如當(dāng)天未按時(shí)服藥，當(dāng)天應(yīng)及時(shí)補(bǔ)服，如漏服一天以上，剩余藥品則需順延治療時(shí)間服完，確?；颊咭?guī)范治療。第38頁/共54頁第六章 患者治療管理（二）門診治療管理治療過程中督導(dǎo)人員應(yīng)密切觀察患者的癥狀和不良反應(yīng)發(fā)生情況，出現(xiàn)中度以上不良反應(yīng)時(shí)，須及時(shí)通知地（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由地（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取相應(yīng)處理措施?？h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每月對督導(dǎo)患者服藥的執(zhí)行單位和患者督導(dǎo)訪視一次，查看督導(dǎo)人員直接面視下督導(dǎo)治療執(zhí)行情況、患者服藥情況。第39頁/共54頁第六章 患者治療管理（二）門診治療管理3．督促患者隨訪復(fù)查治療期間，患者需按期到省級(jí)或地（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪復(fù)查，督導(dǎo)人員應(yīng)提前提醒并指導(dǎo)患者事先留痰?；颊唠S訪復(fù)查時(shí)將上月的“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”交給定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)生保存，作為填寫病案記錄的重要依據(jù)。省級(jí)或地（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者的隨訪檢查結(jié)果記錄在病案記錄上，并及時(shí)通過地（市）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將結(jié)果反饋給患者所在的縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和督導(dǎo)人員。第40頁/共54頁第七章 感染控制一旦感染耐多藥結(jié)核分枝桿菌，可以造成原發(fā)性耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生及傳播，因此，在患者較為集中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)內(nèi)做好感染控制工作尤為重要。耐多藥肺結(jié)核感染控制措施主要由組織管理措施、環(huán)境和工程控制、個(gè)人防護(hù)三部分組成。第41頁/共54頁第七章 感染控制一、組織管理措施建立健全以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)為主任、以感染控制相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的結(jié)核病感染控制管理委員會(huì)或組織；制定結(jié)核病感染控制計(jì)劃；開展結(jié)核病感染控制培訓(xùn)；健全規(guī)章制度和工作規(guī)范。第42頁/共54頁第七章 感染控制二、環(huán)境和工程控制環(huán)境和工程控制措施主要是通過采取各種措施來降低空氣中的飛沫核濃度。包括合理的建筑布局、良好的通風(fēng)、消毒等，在不同場所措施略有差異。第43頁/共54頁第七章 感染控制三、個(gè)人防護(hù)（一）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員在接觸耐多藥肺結(jié)核患者（或可疑者）時(shí)應(yīng)佩帶醫(yī)用防護(hù)口罩。使用醫(yī)用防護(hù)口罩前，每個(gè)佩戴者均應(yīng)進(jìn)行“適合試驗(yàn)”，以確保醫(yī)用防護(hù)口罩起到防護(hù)作用。在實(shí)施氣管鏡檢查、大咯血搶救、吸痰等高風(fēng)險(xiǎn)操作情況下，除了佩帶醫(yī)用防護(hù)口罩外，還要佩戴醫(yī)用手套、穿隔離衣、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等。第44頁/共54頁第七章 感染控制三、個(gè)人防護(hù)（二）患者及家屬患者住院期間的陪護(hù)和探視人員在進(jìn)入隔離病房時(shí)應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，盡量減少在病房停留時(shí)間。耐多藥肺結(jié)核患者在外出活動(dòng)、就診、乘坐交通工具等時(shí)應(yīng)佩戴外科口罩。門診就診的耐多藥肺結(jié)核可疑者也應(yīng)佩戴外科口罩。第45頁/共54頁第八章 健康教育健康教育是指通過對耐多藥肺結(jié)核患者及家屬進(jìn)行有針對性的宣傳教育，提高其對耐多藥肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性，積極配合醫(yī)生完成治療療程。第46頁/共54頁第八章 健康教育（一）患者1．耐多藥肺結(jié)核是嚴(yán)重的肺結(jié)核，治療時(shí)間一般為兩年，如果及時(shí)治療并完成療程，多數(shù)患者是可以治愈的。反之病情將變得更為嚴(yán)重，成為廣泛耐藥肺結(jié)核，幾乎無藥可治。2．耐藥肺結(jié)核患者通過呼吸道向他人傳播耐藥結(jié)核菌，傳染危害大，受耐多藥結(jié)核菌感染者一旦發(fā)病即是耐多藥肺結(jié)核，受廣泛耐藥結(jié)核菌感染者一旦發(fā)病即是廣泛耐藥肺結(jié)核。3．當(dāng)?shù)鼐唧w的耐多藥肺結(jié)核診斷治療優(yōu)惠政策（醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例以及項(xiàng)目免費(fèi)政策等）。第47頁/共54頁第八章 健康教育（一）患者4．當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、地址和聯(lián)系電話。5．患者需先接受2個(gè)月左右住院治療，出院后門診治療期間要按時(shí)間由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)服藥，并按照醫(yī)囑定期到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查。6．服藥期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或不適要及時(shí)咨詢醫(yī)生，不能自行減藥或停藥。7．要通過減少外出、房間通風(fēng)、戴口罩、避免正對他人咳嗽以及咳嗽時(shí)使用紙巾捂住口鼻、丟棄紙巾后洗手或采用衣袖擋住口鼻（無紙巾或來不及時(shí)），不隨地吐痰