項(xiàng)目六模塊三高脂血癥第1頁(yè)/共34頁(yè)2一、高脂血癥簡(jiǎn)介血脂：人體血漿內(nèi)所含脂質(zhì)的總稱。中性脂肪血脂膽固醇甘油三酯磷脂

類脂類固醇固醇糖脂臨床上一般只測(cè)定此兩項(xiàng)第2頁(yè)/共34頁(yè)3血漿脂蛋白：由蛋白質(zhì)（載脂蛋白）和甘油三酯、膽固醇、磷脂等組成的球形大分子復(fù)合物。血漿脂蛋白血漿脂質(zhì)代謝紊亂乳糜微粒（CM）濃度＞正常極低密度脂蛋白（VLDL）濃度＞正常中間密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）濃度＞正常高密度脂蛋白（HDL）濃度＜正常第3頁(yè)/共34頁(yè)4高脂血癥:是各種原因?qū)е碌难獫{中一種或幾種脂質(zhì)濃度超過(guò)正常范圍的代謝綜合征，通常是指甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）升高，實(shí)際上也泛指低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低在內(nèi)的各種血脂異常。第4頁(yè)/共34頁(yè)5血脂異常實(shí)驗(yàn)室診斷測(cè)定空腹?fàn)顟B(tài)下（禁食12-14小時(shí)）血漿或血清：

TC(所有脂蛋白中膽固醇的總和)

TG（所有脂蛋白中甘油三酯的總和）

LDL-C（LDL中的膽固醇的含量）

HDL-C（HDL中的膽固醇的含量）決定治療前，至少有兩次血脂檢查的結(jié)果！第5頁(yè)/共34頁(yè)6血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：指標(biāo)項(xiàng)目合適范圍(mmol/L)邊緣升高(mmol/L)升高(mmol/L)TC＜5.185.18～6.19≥6.22TG＜1.701.70～2.25≥2.26LDL-C＜3.373.37～4.12≥4.14HDL-C≥1.04/≥1.55※

HDL-C<1.04mmol/L為降低?！吨袊?guó)成人血脂異常防治指南（2007年）》第6頁(yè)/共34頁(yè)7高脂血癥分類

從臨床上分：高膽固醇血癥：血清TC水平增高高甘油三酯血癥：血清TG水平增高混合型高脂血癥：血清TC與TG水平均增高低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平減低第7頁(yè)/共34頁(yè)8從病因上分：原發(fā)性血脂代謝紊亂:

遺傳缺陷(家族性脂代謝紊亂)。繼發(fā)性血脂代謝紊亂:

繼發(fā)于糖尿病、高血壓、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，或與其他因素（飲酒、吸煙、飲食、情緒活動(dòng)）有關(guān)。第8頁(yè)/共34頁(yè)9二、常用調(diào)節(jié)高脂血癥藥物與用藥指導(dǎo)他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑第9頁(yè)/共34頁(yè)10一、他汀類藥理作用

競(jìng)爭(zhēng)性的抑制體內(nèi)膽固醇合成過(guò)程中限速酶活性，從而阻斷膽固醇的生成，加速血漿LDL的分解代謝。第10頁(yè)/共34頁(yè)11應(yīng)用：適用于膽固醇(TC)及低密度脂蛋白(LDL-C)增高的患者，應(yīng)用最廣；為冠心病的二級(jí)預(yù)防和治療的首選藥；既能有效防止動(dòng)脈粥樣硬化，又可降低心肌梗塞與中風(fēng)發(fā)生率；提高骨礦化度(骨密度)，有利于中老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。第11頁(yè)/共34頁(yè)12不良反應(yīng)：胃腸道癥狀轉(zhuǎn)氨酶升高

肌肉疼痛

橫紋肌溶解急性腎衰竭第12頁(yè)/共34頁(yè)13二、貝特類

藥理作用：減少肝臟內(nèi)甘油三酯的合成

吉非貝齊氯貝丁酯副作用大，臨床已少用！第13頁(yè)/共34頁(yè)14應(yīng)用：適應(yīng)于高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥。苯扎貝特能降低心肌梗死后存活的年輕病人冠心病事件的發(fā)生率。第14頁(yè)/共34頁(yè)15不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)皮疹血白細(xì)胞減少一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶升高長(zhǎng)期服用本類藥應(yīng)監(jiān)測(cè)肝腎功能第15頁(yè)/共34頁(yè)16三、煙酸類應(yīng)用：適用于高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合性高脂血癥。防止冠脈病變的進(jìn)展，促使已有的冠脈病變逆轉(zhuǎn)，降低冠心病事件的發(fā)生率。第16頁(yè)/共34頁(yè)17不良反應(yīng)面部潮紅、瘙癢胃腸道癥狀偶發(fā)肝功能損害消化性潰瘍惡化糖尿病患者一般不宜用第17頁(yè)/共34頁(yè)18四、膽酸螯合劑藥理作用阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進(jìn)膽酸或膽固醇隨糞便排出。血漿TC和LDL-C濃度降低。

考來(lái)替泊（降膽寧）第18頁(yè)/共34頁(yè)19應(yīng)用：該類藥物對(duì)甘油三酯無(wú)降低作用甚或稍有升高，故僅適應(yīng)于單純高膽固醇血癥，或與其他降脂藥物合用治療混合型高脂血癥。延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展，減少冠心病死亡危險(xiǎn)性，降低非致死性急性心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)性。第19頁(yè)/共34頁(yè)20

不良反應(yīng)：

消化道不良反應(yīng)：如惡心、厭食、便秘，大劑量時(shí)可致脂肪痢。干擾其他藥物吸收。（葉酸、地高辛、貝特類、他汀類、維生素等）第20頁(yè)/共34頁(yè)三、高脂血癥的健康教育（一）了解疾病主要危害：導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，是很多心腦血管疾病獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。第21頁(yè)/共34頁(yè)（二）定期監(jiān)測(cè)1.飲食與非藥物治療：3~6月后復(fù)查達(dá)到要求每6~12月復(fù)查一次沒(méi)有達(dá)到要求服用調(diào)脂藥物2.藥物治療：4~8周復(fù)查達(dá)到目標(biāo)每6~12月復(fù)查一次沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)調(diào)整藥物4~8周后復(fù)查第22頁(yè)/共34頁(yè)23

（三）飲食調(diào)節(jié)合理膳食原則：低能量、低脂肪酸、低膽固醇、低糖、高纖維。方式：控制總熱卡量；戒煙限酒、禁烈性酒第23頁(yè)/共34頁(yè)24（四）運(yùn)動(dòng)治療增加有規(guī)律體育活動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大第24頁(yè)/共34頁(yè)（五）防治并發(fā)癥飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法是防治高脂血癥的基礎(chǔ)在飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)調(diào)脂治療。長(zhǎng)期服用調(diào)脂藥物不僅可降低血脂，同時(shí)還可明顯減少冠心病、心肌梗塞、腦中風(fēng)的發(fā)生率、致殘率和死亡率。第25頁(yè)/共34頁(yè)26高膽固醇血癥：治療方案生活方式改變（減輕體重，體力活動(dòng)，戒煙，限制飲酒）。上述治療不滿意時(shí)用藥物治療。選用他汀類，或樹脂類，治療不滿意時(shí)可用該二類藥物聯(lián)合治療。總結(jié)第26頁(yè)/共34頁(yè)27高甘油三酯血癥：治療方案生活方式改變（減輕體重，體力活動(dòng)，戒煙，限制飲酒）上述治療不滿意時(shí)用藥物治療選用貝特類，或煙酸總結(jié)第27頁(yè)/共34頁(yè)28混合性高脂血癥：治療方案生活方式改變（減輕體重，體力活動(dòng)，戒煙，限制飲酒）。上述治療不滿意時(shí)用藥物治療。如以TG增高為主，選用貝特類或煙酸。如以LDL-C或TC增高為主，選用他汀類。LDL-C/TC和TG均顯著增高者可聯(lián)合治療?？偨Y(jié)第28頁(yè)/共34頁(yè)29低高密度脂蛋白血癥：治療方案生活方式改變（減輕體重，體力活動(dòng)，戒煙，限制飲酒）。上述治療不滿意時(shí)用藥物治療。選用貝特類，或煙酸,治療不滿意時(shí)可用該二類藥物聯(lián)合治療。注意是否合并高甘油三酯血癥。總結(jié)第29頁(yè)/共34頁(yè)30糖尿病合并高脂血癥：治療方案常為高甘油三酯,低高密度脂蛋白,及高低密度脂蛋白LDL-C目標(biāo)值應(yīng)<100mg/dL在控制糖尿病的同時(shí)用降脂藥物治療選用他汀類,貝特類,或聯(lián)合治療總結(jié)第30頁(yè)/共34頁(yè)31使用降脂藥物應(yīng)該注意什么？總結(jié)第31頁(yè)/共34頁(yè)32風(fēng)險(xiǎn)防范當(dāng)使用他汀類藥物感覺(jué)有肌痛、肌無(wú)力、嚴(yán)重抑郁、類流感癥