顳下頜關(guān)節(jié)紊亂mri表現(xiàn)第1頁(yè)/共48頁(yè)顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibularjoint,TMJ)是雙側(cè)聯(lián)動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分為上下兩部分髁突將下關(guān)節(jié)腔分為前后隱窩上關(guān)節(jié)腔隙第2頁(yè)/共48頁(yè)關(guān)節(jié)盤為雙凹形的纖維軟骨盤中間區(qū)厚約1mm（無(wú)血管，易穿孔），前帶厚約2mm，后帶厚約2.8mm關(guān)節(jié)盤中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆蓋，關(guān)節(jié)腔上下部分間是獨(dú)立不通的關(guān)節(jié)盤第3頁(yè)/共48頁(yè)關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)前帶中間帶后帶下頜后附著顳后附著顳前附著下頜前附著前伸部第4頁(yè)/共48頁(yè)關(guān)節(jié)盤的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經(jīng)血管區(qū)，最易穿孔雙板區(qū)的后上韌帶具有彈性，附著于關(guān)節(jié)窩的顳骨鼓部雙板區(qū)的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區(qū)的后部第5頁(yè)/共48頁(yè)顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第6頁(yè)/共48頁(yè)常用檢查片位：1、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片（許勒位）2、髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片3、顳下頜關(guān)節(jié)造影4、全景位片5、MRI第7頁(yè)/共48頁(yè)關(guān)節(jié)造影觀察關(guān)節(jié)盤第8頁(yè)/共48頁(yè)第9頁(yè)/共48頁(yè)MRI掃描定位第10頁(yè)/共48頁(yè)ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.OSagPDFSEbilateral，雙側(cè)矢狀位質(zhì)子加權(quán)定位：定位線說(shuō)明：?復(fù)制矢狀T1定位線，建議定位線從右側(cè)至左側(cè)劃線。?一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)掃描9層，雙側(cè)對(duì)稱性定位一次掃描。?頻率編碼前后方向，添加NPW無(wú)卷折選項(xiàng)，防止下頜運(yùn)動(dòng)偽影。?此序列可用于掃描開(kāi)口位。第11頁(yè)/共48頁(yè)ForGEInternalUseOnly.NotforExternalDistribution.OCorfsT2FSEbilateral，雙側(cè)冠狀位脂肪抑制T2定位：定位線說(shuō)明：?在橫斷面顯示髁突的層面定冠狀面，斜冠狀面掃描平行于髁突長(zhǎng)軸進(jìn)行掃描，與標(biāo)準(zhǔn)冠狀面有一定角度，建議從前至后劃線。?橫斷面定位像上，左右定位線不能交叉。矢狀面圖像上調(diào)整定位線前后位置。?一般情況下，一側(cè)掃描九層圖像，雙側(cè)同時(shí)定位。?脂肪抑制序列需要添加局部勻場(chǎng)，覆蓋兩側(cè)解剖結(jié)構(gòu)。?此序列可用于掃描開(kāi)口位，注意，開(kāi)口位掃描時(shí)，定位線要前移。第12頁(yè)/共48頁(yè)閉口位開(kāi)口位第13頁(yè)/共48頁(yè)第14頁(yè)/共48頁(yè)TMJ正常MR解剖TMJ關(guān)節(jié)盤含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖關(guān)節(jié)盤在T1WI,T2WI,和T2*WI上均為低信號(hào)，而上下關(guān)節(jié)腔表面的滑膜顯示為中等信號(hào)后帶中心部分可為中等信號(hào)第15頁(yè)/共48頁(yè)TMJ正常MR解剖后帶與盤后復(fù)合體的雙板區(qū)相連雙板區(qū)為平行的較低信號(hào)帶后帶和雙板區(qū)間可見(jiàn)一中等信號(hào)強(qiáng)度的豎線第16頁(yè)/共48頁(yè)閉口位上，關(guān)節(jié)盤的后帶位于髁突頭的正上方12點(diǎn)的位置（后帶和雙板區(qū)的結(jié)合處位于12點(diǎn)的10°范圍內(nèi)）中間區(qū)位于顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突頭的前部之間前帶位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方，髁突頭的前方A第17頁(yè)/共48頁(yè)張口位上，后帶位于12點(diǎn)的背側(cè)位置第18頁(yè)/共48頁(yè)Sag-T1Sag-PDSag-T2第19頁(yè)/共48頁(yè)Cor-T1Cor-T2第20頁(yè)/共48頁(yè)P(yáng)artially-openOpen第21頁(yè)/共48頁(yè)

口腔頜面部常見(jiàn)疾病好發(fā)年齡20-30歲青年女性多見(jiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorders,TMD)第22頁(yè)/共48頁(yè)[診斷分類]第I類：咀嚼肌紊亂疾病，包括1、肌筋膜炎2、肌炎3、肌痙攣4、不能分類的局部性肌痛5、肌纖維變性攣縮第23頁(yè)/共48頁(yè)第II類：結(jié)構(gòu)紊亂疾病，包括1、可復(fù)性盤前移位2、不可復(fù)性盤前移位3、其他類型的關(guān)節(jié)盤移位結(jié)構(gòu)紊亂類各種疾病中均可伴有關(guān)節(jié)囊松弛、擴(kuò)張、關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫等第III類：炎性疾病，包括滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎，可分為急性和慢性兩種情況。第24頁(yè)/共48頁(yè)第IV類：骨關(guān)節(jié)病分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病兩類。分期：I期：髁狀突密質(zhì)骨模糊不清、消失或出現(xiàn)小凹陷缺損。II期：髁狀突骨質(zhì)出現(xiàn)廣泛破壞。III期：髁狀突骨質(zhì)破壞灶減少，并出現(xiàn)修復(fù)征象。IV期：髁狀突變短小，前斜面明顯磨平、囊性變，并形成完整的、新的密質(zhì)骨板，常伴有關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)磨平及關(guān)節(jié)窩變淺平寬大等。I~IV期均可發(fā)生關(guān)節(jié)盤穿孔，III、IV期可有骨贅形成。第25頁(yè)/共48頁(yè)[臨床表現(xiàn)]顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是顳下頜關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的疾病。可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年多見(jiàn)，女性多于男性。主要臨床表現(xiàn)有：1、疼痛，可表現(xiàn)為咀嚼肌疼痛、髁后區(qū)疼痛及關(guān)節(jié)外側(cè)或關(guān)節(jié)深部的疼痛，常在咀嚼時(shí)加重。2、關(guān)節(jié)內(nèi)彈響或雜音，即在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不同時(shí)期的關(guān)節(jié)清脆彈響或磨檫音。3、開(kāi)口度及開(kāi)口型異常，包括開(kāi)口過(guò)大或受限。開(kāi)口型偏斜或扭曲，以及關(guān)節(jié)絞鎖。4、頭痛，部分病人可伴有患側(cè)頭痛、耳鳴、耳痛及頸、肩甚至上肢、腰背疼痛。第26頁(yè)/共48頁(yè)命名1918年P(guān)rentiss1934年柯斯頓綜合征（Costensyndrome）年Schwartz疼痛功能紊亂綜合征

（pain-dysfunctionsyndrome,PDS

）1969年Laskin肌筋膜疼痛功能紊亂綜合征

（myofascialpain-dysfunctionsyndrome,

MPD）1979年Ogus顳下頜關(guān)節(jié)應(yīng)激綜合征（stresssyndrome）1980s顱下頜關(guān)節(jié)紊亂癥（cranio-mandibulardisorders,CMD）1983年BellWE顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

（temporomandibulardisorders,TMD）第27頁(yè)/共48頁(yè)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)-----關(guān)節(jié)盤---髁突位置閉口位是否有關(guān)節(jié)盤前移位開(kāi)口位可復(fù)性/不可復(fù)性髁突運(yùn)動(dòng)

最大張口位髁突未達(dá)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂為運(yùn)動(dòng)受限：在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂附近，為運(yùn)動(dòng)正常；明顯跨越關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂，為運(yùn)動(dòng)過(guò)度。II結(jié)構(gòu)紊亂疾病第28頁(yè)/共48頁(yè)可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位(discdisplacementwithreduction)正常第29頁(yè)/共48頁(yè)閉口位開(kāi)口位第30頁(yè)/共48頁(yè)閉口位開(kāi)口位第31頁(yè)/共48頁(yè)閉口位開(kāi)口位第32頁(yè)/共48頁(yè)臨床特征開(kāi)閉口彈響開(kāi)口型異常疼痛間歇性鎖結(jié)可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位第33頁(yè)/共48頁(yè)(discdisplacementwithoutreduction)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位正常第34頁(yè)/共48頁(yè)閉口位開(kāi)口位第35頁(yè)/共48頁(yè)閉口位開(kāi)口位第36頁(yè)/共48頁(yè)

閉口位開(kāi)口位第37頁(yè)/共48頁(yè)臨床特征不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位

無(wú)彈響（有彈響史）開(kāi)口受限疼痛第38頁(yè)/共48頁(yè)其他類型紊亂關(guān)節(jié)盤后部移位第39頁(yè)/共48頁(yè)關(guān)節(jié)盤側(cè)移位第40頁(yè)/共48頁(yè)粘連性關(guān)節(jié)盤第41頁(yè)/共48頁(yè)Doubledisksign(thickeningofthelateralpterygoidmuscle).第42頁(yè)/共48頁(yè)theclosedmouthpositiondemonstratesanteriordisplacementofthedisk(arrow)infrontofthemandibularcondyle(theletter,c).Thethickeningoftheposteriorattachments(arrowheads)superiortothemandibularcondyleisseenas“pseudodisk”.第43頁(yè)/共48頁(yè)X線可發(fā)現(xiàn)髁突的運(yùn)動(dòng)異常、關(guān)節(jié)脫位以及髁突骨質(zhì)破壞等變化。CT對(duì)關(guān)節(jié)盤變形移位顯示不佳，關(guān)節(jié)盤顯示欠佳。關(guān)節(jié)造影和關(guān)節(jié)鏡對(duì)于診斷關(guān)節(jié)盤移位敏感度高，特異性好，還可以較早地發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤的病理變化，如穿孔、斷裂等，并通過(guò)關(guān)節(jié)鏡取材活檢進(jìn)行治療．但由于是侵入性檢查方法，一些對(duì)比劑過(guò)敏、皮膚感染及其他系統(tǒng)性疾病的患者使用時(shí)受到限制。第44頁(yè)/共48頁(yè)MRI在非骨性結(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周圍軟組織顯示上具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，被認(rèn)為是用于觀察顳頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化的首選方法，可清楚、全面地反映關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及附件組織的變化。MR動(dòng)態(tài)電影PDW-