臨床護(hù)士急救配合技能培訓(xùn)方案的建立與優(yōu)化臨床護(hù)士急救配合技能培訓(xùn)方案的建立與優(yōu)化[摘要]目的研究并建立對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行急救配合技能培訓(xùn)的方案，并在實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行優(yōu)化，以提高對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行急救技能培訓(xùn)的效果。方法從本院臨床科室隨機(jī)抽取80個(gè)培訓(xùn)小組，隨機(jī)分成單項(xiàng)培訓(xùn)組和配合培訓(xùn)組，比較兩組的考核結(jié)果。結(jié)果培訓(xùn)前，單項(xiàng)培訓(xùn)組、配合培訓(xùn)組的考核合格率分別為30.0%、22.5%，兩組的考核結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。培訓(xùn)后，單項(xiàng)培訓(xùn)組、配合培訓(xùn)組的考核合格率分別為67.5%、87.5%，兩組的考核結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），afterthequalifiedrateofexaminationinthetheindividualtraininggroupandcooperationtraininggroupwas67.5%and87.5%respectively，andtherewasastatisticaldifferenceofthetwogroups（P1.2方法1.2.1單項(xiàng)培訓(xùn)方法按照廣東省衛(wèi)生廳出版的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)單項(xiàng)培訓(xùn)組中的40個(gè)培訓(xùn)小組中的成員按照現(xiàn)行培訓(xùn)方案，逐項(xiàng)培訓(xùn)以下13項(xiàng)急救技能：①2010版心肺復(fù)蘇術(shù)；②面罩呼吸囊的使用；③氣管插管的配合；④吸氧；⑤吸痰；⑥除顫術(shù)；⑦心電監(jiān)護(hù)；⑧心電圖；⑨呼吸機(jī)的應(yīng)用；⑩微量泵、輸液泵的使用；■留置針穿刺；■導(dǎo)尿術(shù)；常見急救機(jī)各參數(shù)的調(diào)試并與患者連接。通過(guò)心電監(jiān)護(hù)顯示患者出現(xiàn)室顫，由護(hù)士B根據(jù)醫(yī)囑立即進(jìn)行200J能量電除顫1次，監(jiān)護(hù)顯示患者恢復(fù)竇性心律，護(hù)士C繼續(xù)行胸外按壓2min?；颊咝奶謴?fù)后出現(xiàn)自主呼吸，并停用呼吸機(jī)，改用氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧?；颊叱霈F(xiàn)大量粉紅色痰液，給予氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰；B護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者的生命體征監(jiān)測(cè)和執(zhí)行醫(yī)生的用藥醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后護(hù)士B必須大聲復(fù)訴一遍方可執(zhí)行，抽取的藥液必需與護(hù)士C進(jìn)行雙人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行完畢要報(bào)告醫(yī)生。隨著病情變化涉及的藥物有：腎上腺素，阿托品，胺碘酮，多巴胺，毛花苷丙，硝普鈉，肝素鈉，泛影葡胺等，用藥過(guò)程中使用到輸液泵或微量泵。護(hù)士A接替C進(jìn)行胸外心臟按壓后，護(hù)士C及時(shí)進(jìn)行搶救記錄，同時(shí)負(fù)責(zé)與護(hù)士B進(jìn)行用藥的雙人核對(duì)、藥物和物品的準(zhǔn)備、配合完成深靜脈穿刺、導(dǎo)尿、送血標(biāo)本、通知會(huì)診科室、通知床邊檢查科室、負(fù)責(zé)環(huán)境管理及與家屬溝通安撫等。搶救完畢，把患者送入手術(shù)室，由護(hù)士A同手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交班。1.2.2.3配合培訓(xùn)中對(duì)各項(xiàng)技能培訓(xùn)方案的優(yōu)化配合培訓(xùn)組按照模擬病例的設(shè)計(jì)和配合培訓(xùn)方案的站位和分工，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)和培訓(xùn)以下技術(shù)及各操作技術(shù)之間的相關(guān)要點(diǎn)。1.2.2.3.12010版心肺復(fù)蘇術(shù)指南[3]①快速識(shí)別并以最短的時(shí)間開始給患者行胸外按壓；②胸外按壓與除顫技術(shù)的配合；③進(jìn)行高質(zhì)量的胸外按壓。1.2.2.3.2面罩呼吸囊通氣①面罩呼吸囊通氣在高級(jí)氣道建立情況下的使用；②進(jìn)行高質(zhì)量人工通氣；③呼吸囊通氣的頻率；④呼吸囊減壓閥的靈活使用。1.2.2.3.3吸氧①吸氧方式的選擇；②氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧的方法；③不同吸氧方式的吸氧濃度的計(jì)算。1.2.2.3.4吸痰①吸引壓力的選擇；②氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰的方法；③目前吸痰常見的肺部感染和損傷問(wèn)題。1.2.2.3.5除顫監(jiān)護(hù)儀的使用①除顫板的快速取放；②導(dǎo)聯(lián)電極的快速安放；③導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)與電極板監(jiān)護(hù)的區(qū)別；④除顫和胸外按壓之間的關(guān)系；⑤有效除顫的方法；⑥除顫心電圖的識(shí)別。1.2.2.3.6心電圖機(jī)①常見干擾的處理；②18導(dǎo)聯(lián)心電圖的連接；③異常心電的識(shí)別。1.2.2.3.7呼吸機(jī)的使用①通氣模式的選擇；②常見報(bào)警的處理；③根據(jù)病情變化調(diào)整各參數(shù)。1.2.2.3.8氣管插管的配合①配合醫(yī)生進(jìn)行快速有效插管；②氣管導(dǎo)管在位情況的判斷；③氣管導(dǎo)管的有效固定。1.2.2.3.9留置針在急救中的使用及采血管采血時(shí)的先后順序。1.2.2.3.10常見藥物的作用、副作用，特殊藥物的快速配置方法等。1.2.2.3.11導(dǎo)尿通過(guò)尿量來(lái)判斷患者的血容量情況。1.3培訓(xùn)實(shí)施對(duì)單項(xiàng)培訓(xùn)組和配合培訓(xùn)組分別分4批次進(jìn)行培訓(xùn)，每批30人，每批培訓(xùn)累計(jì)時(shí)長(zhǎng)5學(xué)時(shí)（45min/學(xué)時(shí)）。1.4考核方法采用同一考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)單項(xiàng)培訓(xùn)組和配合培訓(xùn)組培訓(xùn)前和培訓(xùn)后進(jìn)行同一模擬病例急救配合考核，分別記錄單項(xiàng)培訓(xùn)組和配合培訓(xùn)組的兩次考試成績(jī)（滿分為100分，80分為合格）。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P0.05），培訓(xùn)后，兩組的考核結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P表1顯示，情景模擬配合培訓(xùn)能夠提高臨床護(hù)士急救技能培訓(xùn)的效果，其急救配合能力明顯提高。通過(guò)反復(fù)系統(tǒng)訓(xùn)練，分別模擬心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、除顫器的應(yīng)用、氣管插管的配合、靜脈穿刺、股動(dòng)脈、股靜脈穿刺、留置針的應(yīng)用等，使護(hù)理人員熟練掌握各項(xiàng)急救技能，在此基礎(chǔ)上提高應(yīng)變能力和困難處置能力。在實(shí)際搶救中護(hù)士的搶救能力與醫(yī)生的配合更加默契。同時(shí)搶救指揮、統(tǒng)籌、配合協(xié)調(diào)能力都明顯提高[4]。情景模擬搶救訓(xùn)練克服了傳統(tǒng)訓(xùn)練的不足，既能增強(qiáng)護(hù)士的急救意識(shí)，病情觀察、判斷處理、報(bào)告醫(yī)生、協(xié)助搶救能力，又能增強(qiáng)護(hù)士分析問(wèn)題的能力，促進(jìn)其主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高其自身的素質(zhì)及應(yīng)急能力[5]。情景模擬訓(xùn)練彌補(bǔ)了遇到問(wèn)題再指導(dǎo)的傳統(tǒng)技能培訓(xùn)的不足，將更多的急診應(yīng)急狀態(tài)集中展示在護(hù)士面前，營(yíng)造了緊張的氛圍，突出了“急、快、緊”的特點(diǎn)[6-7]，使醫(yī)務(wù)人員身臨其境，且演練過(guò)程中既體現(xiàn)了單項(xiàng)操作，又突出了人員的定位配合，使急救配合達(dá)到常規(guī)化、程序化，提高了團(tuán)隊(duì)意識(shí)[8]。急救配合培訓(xùn)既注重理論學(xué)習(xí)、操作模擬，又重視急救實(shí)踐。同時(shí)將新技術(shù)、新技能融會(huì)貫穿于培訓(xùn)中，尤其是現(xiàn)場(chǎng)急救中的應(yīng)急、協(xié)調(diào)和配合鍛煉，縮短了搶救時(shí)間，為搶救質(zhì)量的提高奠定了基礎(chǔ)[9]。提高對(duì)患者的緊急搶救效率及搶救成功率，從而提升醫(yī)院整體水平、服務(wù)質(zhì)量和應(yīng)急能力，同時(shí)也滿足了社會(huì)和廣大患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)護(hù)水平和服務(wù)水平提升的要求。情景模擬急救培訓(xùn)應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)于臨床，對(duì)培養(yǎng)急救全科護(hù)士的效果明顯[10]，提高了臨床急救綜合能力、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件和風(fēng)險(xiǎn)能力，值得進(jìn)一步推廣[11]。[參考文獻(xiàn)][1]席淑華.周立，王雅芳，等.新時(shí)期急癥護(hù)理工作面臨的同題與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（10）：755.[2]高愛萍.李蔓如.運(yùn)用仿真模擬急救演習(xí)提高護(hù)士急救能力[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（15）：46-47.[3]HazinskiMF.2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南（中文版）[Z].2010：7，9，11.[4]林嬋蘭，莊嬋音，黃芳平，等.護(hù)士情景模擬搶救考核結(jié)果分析及管理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理雜志，2009，28（10）：1327-1328.[5]錢嶸，潘曙明，董利軍.模擬培訓(xùn)技術(shù)在急診醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[A]//第六屆全國(guó)醫(yī)院門急診管理專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議（上海）論文匯編[C].2006：349.[6]陳莉莉.情景模擬教學(xué)法在急診護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，8（11A）：2898-2899.[7]毛秀彩.急診急救中的風(fēng)險(xiǎn)管理及成效[J].全科護(hù)理，2010，8（8B）：2122.[8]郭建琳.急診情景模擬演練在急診團(tuán)隊(duì)配合培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，25（3）：634.[9]許樂(lè)芬，王茂桂，陳慧，等.醫(yī)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