骨科發(fā)展趨勢(shì)及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的創(chuàng)新第1頁(yè)/共28頁(yè)中醫(yī)骨科發(fā)展與未來(lái)展望中國(guó)現(xiàn)代骨科隨著改革開(kāi)放經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)發(fā)展，取得了較大的進(jìn)步和發(fā)展現(xiàn)代與未來(lái)的發(fā)展在三個(gè)方面微創(chuàng)技術(shù)導(dǎo)航技術(shù)數(shù)字化骨科技術(shù)第2頁(yè)/共28頁(yè)微創(chuàng)技術(shù)

20世紀(jì)骨科最大的發(fā)展，也是21世紀(jì)發(fā)展的主流對(duì)醫(yī)生而言，可以將醫(yī)源性的創(chuàng)傷減少到最低程度，以最少費(fèi)用，最短康復(fù)周期，獲得最佳功能結(jié)果對(duì)于患者而言，可以減少疼痛和快速康復(fù)第3頁(yè)/共28頁(yè)微創(chuàng)骨科的優(yōu)勢(shì)主要優(yōu)勢(shì)

1.以最小損傷、最短康復(fù)周期獲得最佳治療效果

2.減少對(duì)肌肉和血運(yùn)的破壞，將損傷降到很小

3.較少術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛

4.縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提高臨床資源的使用效率第4頁(yè)/共28頁(yè)導(dǎo)航技術(shù)導(dǎo)航技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)減少醫(yī)患雙方的放射性暴露，提高安全性創(chuàng)傷較小、出血少、節(jié)約用血減少切口感染等手術(shù)并發(fā)癥提高內(nèi)固定位置的精準(zhǔn)性術(shù)后恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用經(jīng)皮固定，切口明顯減小，疤痕小，患者滿意第5頁(yè)/共28頁(yè)數(shù)字化骨科學(xué)數(shù)字化醫(yī)療數(shù)字化疑難病例討論數(shù)字化術(shù)前設(shè)計(jì)數(shù)字化移動(dòng)查房和遠(yuǎn)程會(huì)診數(shù)字化教學(xué)第6頁(yè)/共28頁(yè)老年髖部骨折定義：股骨頸骨折股骨粗隆間骨折(股骨粗隆下骨折）大于65歲（中國(guó)：大于60歲）臨床表現(xiàn)：髖部疼痛活動(dòng)受限髖部腫痛、青紫或瘀斑機(jī)體免疫力下降或紊亂第7頁(yè)/共28頁(yè)并發(fā)癥便秘泌尿系感染肺部感染心腦血管并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、壓力性損傷等下肢深靜脈血栓疼痛護(hù)理第8頁(yè)/共28頁(yè)便秘骨折患者由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，患者不習(xí)慣床上排便，同時(shí)由于皮肉筋骨損傷而引起氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)閉塞、或瘀血邪毒由表入里，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失調(diào)，腑氣下降，便秘由此而生。第9頁(yè)/共28頁(yè)便秘飲食以粗纖維的食物為主，多吃水果、蔬菜等（芹菜、韭菜）順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)鼓勵(lì)患者多飲水（2000-3000ML）必要時(shí)給予潤(rùn)腸通便藥物（番瀉葉、果導(dǎo)片、開(kāi)塞露）便利貼的使用第10頁(yè)/共28頁(yè)中藥的成分大黃

性味：苦，寒。歸經(jīng)：脾、胃、大腸、肝心

功效：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒厚樸

性味：苦，辛，溫。歸經(jīng)：脾，肺，胃，大腸

功效：燥濕，行氣，消積，平喘枳實(shí)性味：苦，辛，微寒。歸經(jīng)：脾、胃、大腸

功效：破氣消積，化痰除痞芒硝

性味：咸，苦，寒。歸經(jīng)：胃、大腸

功效：瀉下，軟堅(jiān)，清熱第11頁(yè)/共28頁(yè)泌尿系感染長(zhǎng)期臥床及飲水量不足是最主要原因1.多飲水，保證飲水量在2000ML左右。2.早拔管，早期下床活動(dòng)3.注意會(huì)陰部衛(wèi)生。第12頁(yè)/共28頁(yè)肺部感染評(píng)估肺部功能飲食宣教體位要求肺部功能鍛煉多飲水環(huán)境護(hù)理第13頁(yè)/共28頁(yè)心腦血管并發(fā)癥神志管理出人量管理，術(shù)后譫妄管理液體管理第14頁(yè)/共28頁(yè)禁食水與液體管理長(zhǎng)時(shí)間禁食可以引起口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水、血容量減少、低血糖等不良后果。手術(shù)是一種創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷協(xié)同上述不良后果導(dǎo)致機(jī)體消耗進(jìn)一步增加，造成熱量、蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入不足，影響組織修復(fù)和傷口愈合，消弱了防御感染的能力。第15頁(yè)/共28頁(yè)觀察要點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察患者的血壓和心率變化，防止患者產(chǎn)生失血性休克2.嚴(yán)格記錄患者的出人量，確保出人量平衡，根據(jù)患者病情確定輸液速度，防止輸液速度過(guò)快，產(chǎn)生急性肺水腫。3.術(shù)后嚴(yán)密觀察患者滿意度和呼吸形態(tài)，維持血氧飽和度在95%以上。4.術(shù)后根據(jù)患者的病情合理使用鎮(zhèn)痛泵，如果患者出現(xiàn)意識(shí)模糊的形態(tài)，則考慮關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，并嚴(yán)密觀察患者的神志變化。第16頁(yè)/共28頁(yè)下肢深靜脈血栓形成早活動(dòng)用藥護(hù)理飲食調(diào)護(hù)靜脈穿刺部位的選擇第17頁(yè)/共28頁(yè)下肢深靜脈血栓形成穿刺部位：以上肢靜脈為主穿刺工具的選擇：減少穿刺次數(shù)藥物的選擇：避免使用刺激性強(qiáng)的藥物第18頁(yè)/共28頁(yè)壓力性損傷做好評(píng)估勤翻身皮膚的保護(hù)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)骶尾部減壓中醫(yī)護(hù)理干預(yù)第19頁(yè)/共28頁(yè)壓瘡的好發(fā)部位1.仰臥位：枕骨隆突處，肩胛，肘部。脊椎體隆突處，足跟，尤其是骶尾部是最易發(fā)生壓瘡。2.側(cè)臥位：耳廓，肩峰，，肘部，髖部，大轉(zhuǎn)子，膝部（內(nèi)髁、外髁），踝部（內(nèi)踝、外踝）等3.俯臥位：耳，頰部，肩峰部，肋緣突出部，髂前上棘，膝前部，足趾，乳房，男性生殖器4.坐位：坐骨結(jié)節(jié)處第20頁(yè)/共28頁(yè)壓瘡的分期

1.Ⅰ期：指壓不變白的紅腫2.Ⅱ期：真皮層部分缺損3.Ⅲ期：全皮膚層缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但沒(méi)有骨骼、肌腱和肌肉暴露4.Ⅳ期：全皮膚層缺損，伴有骨骼、肌腱和肌肉暴露5.不可分期：皮膚全層或組織全層缺損---深度未知6.可疑深部組織損傷期---深度未知第21頁(yè)/共28頁(yè)壓瘡的預(yù)防

七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班1.保護(hù)皮膚，避免局部長(zhǎng)期受壓：定期翻身，保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處，避免摩擦力和剪切力2.保持局部清潔，避免局部刺激：避免用肥皂及含酒精的用品清潔皮膚，保持床單被服清潔干燥平整無(wú)皺褶無(wú)碎屑，定期更換。3.促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：溫水浴，按摩4.改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況5.健康教育：患者家屬的有效參與第22頁(yè)/共28頁(yè)翻身的角度1.側(cè)臥位以30-45度為宜是最好的，如果翻身角度過(guò)大，產(chǎn)生壓瘡的部位則更加增多。2.坐位：抬高床頭不能超過(guò)30度。角度過(guò)大骶尾部受壓則更加嚴(yán)重。建議采取半臥位時(shí)雙膝關(guān)節(jié)下可墊軟枕，可以讓足夠得到放松。第23頁(yè)/共28頁(yè)關(guān)節(jié)僵硬功能鍛煉的原則早期的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)中期及后期的關(guān)節(jié)鍛煉第24頁(yè)/共28頁(yè)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有哪些？中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)是包括中醫(yī)護(hù)理方法與中醫(yī)操作兩方面的內(nèi)容，是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，常見(jiàn)的技術(shù)有：針刺療法、灸法、拔罐、刮痧、藥物護(hù)理（濕敷、藥?kù)?、熏洗、涂藥等）、穴位按摩、氣功等。這些中醫(yī)操作技術(shù)具有“簡(jiǎn)、效、廉”的特點(diǎn)，對(duì)設(shè)備要求不高、取材容易、副作用小。第25頁(yè)/共28頁(yè)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)現(xiàn)狀《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊(cè)》2015年版《護(hù)理