骨科牽引患者的護(hù)理第1頁(yè)/共36頁(yè)牽引術(shù)牽引的定義：利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐贿_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。第2頁(yè)/共36頁(yè)（一）牽引的目的和作用1.骨折、脫位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。2.攣縮畸形肢體的矯正治療。3.解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4.炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。第3頁(yè)/共36頁(yè)（二）牽引的原理牽引力通過(guò)牽引裝置作用于皮膚和骨骼，沿著肢體的軸線方向作用。反牽引力由病人的體重及軀干與床面的摩擦力組成。在臨床牽引時(shí)，最常用的產(chǎn)生反牽引力是太高床腳，使身體向著牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力。第4頁(yè)/共36頁(yè)（三）牽引的種類1.皮膚牽引（間接牽引）特點(diǎn)：簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)/局限。適用于少兒或者老年患者，質(zhì)量一般不超過(guò)5kg，

牽引時(shí)間一般為2~4周。（1）膠布牽引多用于四肢的牽引。（2）海棉牽引皮膚牽引的有點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，不需穿破骨組

織，對(duì)肢體損傷小，患者痛苦小。第5頁(yè)/共36頁(yè)缺點(diǎn)：不能承受太大的牽引力，一般不超過(guò)5kg，否則容易把膠布拉脫，還容易損傷皮膚可能發(fā)生皮炎。所以，一般用于少兒或者老年患者的骨折牽引。第6頁(yè)/共36頁(yè)2.兜帶牽引（1）枕頜帶牽引適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤(pán)突出和神經(jīng)根型頸椎病。（2）骨盆帶牽引適用于腰椎間盤(pán)突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引適用于骨盆骨折有移位者。第7頁(yè)/共36頁(yè)3.骨牽引（直接牽引）特點(diǎn)：有效/有創(chuàng)常用的穿刺部位：顱骨古板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。適用于頸椎骨折、脫位，肢體開(kāi)放性骨折及肌肉豐富處的骨折。第8頁(yè)/共36頁(yè)（四）牽引用物1.牽引床2.牽引架3.牽引器具第9頁(yè)/共36頁(yè)股骨髁上牽引第10頁(yè)/共36頁(yè)第11頁(yè)/共36頁(yè)第12頁(yè)/共36頁(yè)第13頁(yè)/共36頁(yè)皮牽引第14頁(yè)/共36頁(yè)跟骨牽引第15頁(yè)/共36頁(yè)顱骨牽引第16頁(yè)/共36頁(yè)枕頜套牽引第17頁(yè)/共36頁(yè)骨盆帶牽引第18頁(yè)/共36頁(yè)牽引護(hù)理1、對(duì)牽引病人，應(yīng)進(jìn)行交班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)。患肢肢端可因紗布纏繞過(guò)緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)仔細(xì)檢查，及時(shí)報(bào)告，或者松開(kāi)彭帶重新纏繞，可解除壓迫。第19頁(yè)/共36頁(yè)2、疼痛的護(hù)理：（1）骨折局部的疼痛：應(yīng)認(rèn)真分析疼痛的原因，不可隨意減輕牽引錘的重量，應(yīng)仔細(xì)觀察牽引的方向是否正確，牽引力與反牽引力是否平衡，牽引的重量是否適宜，牽引錘是否懸空，應(yīng)根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整。（2）足跟部疼痛：由于重力和摩擦力所致。在足踝下方的凹陷處墊一個(gè)軟枕或足跟部墊棉墊，減輕足跟部壓力。（3）針眼處疼痛：應(yīng)觀察鋼針是否歪斜，牽引鉗是否夾住皮膚，針眼處是否紅腫，滲出，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理。（4）肌肉酸痛：一般無(wú)需特別處理，可適當(dāng)給予按摩、推拿。第20頁(yè)/共36頁(yè)3、對(duì)皮膚牽引的病人，應(yīng)隨時(shí)注意膠布或者繃帶有無(wú)松散或脫落，并及時(shí)整理。4、為保持反牽引，利用身體的重力作為反牽引力，床尾抬高，一般皮膚牽引抬高10~15cm，骨牽引抬高20~25cm，而顱骨牽引則應(yīng)抬高床頭；一般20~30cm。第21頁(yè)/共36頁(yè)5、為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無(wú)阻擋牽引的情況，并及時(shí)矯正（1）被服、用物不可壓在牽引繩上。（2）牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。（3）在牽引過(guò)程中，身體過(guò)分的向床頭、床尾滑動(dòng)，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。（4）牽引的重量是因人而異，肌肉發(fā)達(dá)者宜大，瘦小者則相應(yīng)減少，不可隨意放松或減輕。牽引重量保持懸空，如墜落在地或者旁靠床欄上，都會(huì)失去牽引作用，也應(yīng)及時(shí)糾正。第22頁(yè)/共36頁(yè)6、加強(qiáng)病人的生活護(hù)理：持續(xù)牽引的病人往往活動(dòng)不便，生活不能完全自理。應(yīng)協(xié)助病人滿足正常生理需要。第23頁(yè)/共36頁(yè)牽引并發(fā)癥1、壓瘡2、墜積性肺炎3、泌尿系統(tǒng)感染4、感染（針眼）5、關(guān)節(jié)僵硬6、足下垂第24頁(yè)/共36頁(yè)1、預(yù)防褥瘡：牽引病人由于長(zhǎng)期仰臥，骶尾部、足跟等骨突部為易發(fā)生褥瘡，所以應(yīng)保持床單位的整潔、干燥。護(hù)理人員要在晨、晚間護(hù)理時(shí)，用50%乙醇按摩骨突處，搽涂滑石粉。如要幫助病人改變體位，應(yīng)保持牽引方向正確。尤其是頸椎骨折，不得扭曲頭顱，翻身時(shí)頭部與身體保持一致。第25頁(yè)/共36頁(yè)2、便秘：調(diào)節(jié)飲食，增加營(yíng)養(yǎng)的攝入；由于病人長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)多進(jìn)水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。第26頁(yè)/共36頁(yè)3、預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：由于牽引病人經(jīng)常仰臥，容易引起排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤其是年老體弱者更容易發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)病人利用牽引架上的拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血循環(huán)，并有助于排凈膀胱尿液。第27頁(yè)/共36頁(yè)4、預(yù)防垂足畸形（足下垂）：下肢牽引時(shí)，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。由于膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨下頭下方有腓總神經(jīng)通過(guò)，位置比較表淺，容易損傷腓總神經(jīng)，可導(dǎo)致足背伸無(wú)力，發(fā)生足下垂畸形。所以牽引病人應(yīng)防止被褥等物壓于足背部，保持踝關(guān)節(jié)至90°；可用足底托板或砂帶將租地托起。第28頁(yè)/共36頁(yè)5、防止感染：用于75%乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除、如局部滲液、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳饴恫糠謸p傷皮膚或鉤破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（注意：青霉素過(guò)敏者，忌用青霉素瓶）。第29頁(yè)/共36頁(yè)6、注意檢查皮膚：皮牽引所引起的皮膚潰瘍；膠布粘貼時(shí)會(huì)刺激皮膚，引起皮炎或皮膚潰瘍。所以采用一次性皮膚牽引帶，可防止皮膚炎癥發(fā)生。第30頁(yè)/共36頁(yè)7、定期坐床上擦浴，以促進(jìn)血循環(huán)，并保持病人全身的清潔。冬天注意保暖，由于牽引時(shí)使用各種牽引支架，患肢難以蓋嚴(yán)，容易受涼，應(yīng)隨時(shí)協(xié)助患者蓋好被子，有條件的也可用特制的牽引被。第31頁(yè)/共36頁(yè)8、功能鍛煉：在整個(gè)牽引期間，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動(dòng)的部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉；如肌肉的等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉按摩等。第32頁(yè)/共36頁(yè)9、做好心里護(hù)理：給予心里支持，以緩解患者焦慮，恐懼的心里，多介紹成功病例增加患者康復(fù)的信心。第33頁(yè)/共36頁(yè)拆除牽