骨關(guān)節(jié)置換的術(shù)后功能鍛煉第1頁/共26頁骨關(guān)節(jié)置換的術(shù)后功能鍛煉第2頁/共26頁（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉

1目的:術(shù)后功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血腫吸收，防止肌肉神經(jīng)粘連，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮。第3頁/共26頁（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉

2功能鍛煉的方法:術(shù)后肌力訓(xùn)練是關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的重要內(nèi)容。應(yīng)該在手術(shù)后即刻開始進(jìn)行股四頭肌靜止收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等運(yùn)動。（見圖17）術(shù)后第2、3天，髖外展并增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，并可以開始練習(xí)直腿抬高鍛煉。一開始患者或許不能完成上述動作，可在患肢下墊一軟枕。（見圖22）第4頁/共26頁（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉對于骨水泥全髖假體固定可在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)就可以達(dá)到完全固定。所以，對于此類患者，可在術(shù)后第1天就開始站立訓(xùn)練。患者在進(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí)，每側(cè)肢體伸直練習(xí)腳趾、腳后根的抬高離地鍛煉，手術(shù)側(cè)逐漸部分負(fù)重，練習(xí)股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關(guān)節(jié)。（見圖28）第5頁/共26頁（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉

下肢關(guān)節(jié)被動運(yùn)動器（CPM機(jī)）輔助訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的被動練習(xí)訓(xùn)練常用CPM機(jī)輔助完成。其活動范圍可隨時(shí)調(diào)節(jié)并逐步增加。一般將CPM機(jī)開始的最大的活動角度定400，此時(shí)髖關(guān)節(jié)活動范圍為250～450，以后每日增加50～100。每日可訓(xùn)練3～4h。至術(shù)后1周左右，CPM機(jī)最大活動角度為900，髖關(guān)節(jié)活動范圍為250～850，以后可逐步停用CPM機(jī)，而逐步以主動活動為主。（圖29）第6頁/共26頁（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉坐位訓(xùn)練：指導(dǎo)和協(xié)作患者把患側(cè)肢體移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起時(shí)雙手后撐，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過800。由于坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位和半脫位的體位，因此，術(shù)后早期患者以躺、站或行走為主，坐的時(shí)間不能超過半小時(shí)。坐位時(shí)的練習(xí)包括伸髖練習(xí)、屈髖練習(xí)和屈髖位內(nèi)外旋練習(xí)。（見圖18、圖19）助行器及拐杖的訓(xùn)練。（見圖23）第7頁/共26頁（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉3注意事項(xiàng):功能練習(xí)時(shí)應(yīng)教育接受全髖置換術(shù)的患者避免使其假體超過自身的極限。為了維持股骨頭在髖臼內(nèi)及預(yù)防關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：屈髖不能超過900，上身不要向前彎腰超過900；髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收不能超過中線，膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)不要交叉；髖關(guān)節(jié)不能外旋，臥位及翻身時(shí)患腿應(yīng)保持在外展位，坐位時(shí)不要向患側(cè)方彎腰；第8頁/共26頁（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉

1目的：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉有助與增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸屈肌群的肌力，可使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，又可獲得膝關(guān)節(jié)的滿意活動度，還可促進(jìn)患肢血腫吸收，防止肌肉神經(jīng)粘連，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮。第9頁/共26頁（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉

2功能鍛煉的方法：⑴術(shù)后第1－3天股四頭肌靜止收縮練習(xí)：足用力做上勾和下踩的動作，每隔1小時(shí)10下，每個(gè)動作持續(xù)3秒。（圖30、圖31）

健膝屈曲，患膝充分伸直做壓床動作，此時(shí)股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動，每2小時(shí)練習(xí)1組，每組30次，每次持續(xù)10－15秒。第10頁/共26頁（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉

（2）術(shù)后第4－7天主動練習(xí)：患者雙手抱住大腿上提，呈屈膝活動，每隔2小時(shí)5－10下。（圖32）第11頁/共26頁（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉患者側(cè)身，患肢在上，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動作，每隔2小時(shí)5－10下。（圖33）第12頁/共26頁（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉患者仰臥于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下，通過自我調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)的位置及外展角度來調(diào)整膝關(guān)節(jié)屈曲度，以完成膝關(guān)節(jié)自我控制下的主動屈曲，角度逐漸增大。（圖34）第13頁/共26頁（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉

患者坐于床沿練習(xí)：將健側(cè)（或一側(cè)）足與小腿壓于患側(cè)（或另一側(cè)）足踝上，做向下悠壓的動作；（圖35）第14頁/共26頁（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉

健側(cè)（或一側(cè)）足勾于患側(cè)（或另一側(cè)）足根部，協(xié)助患側(cè)（或另一側(cè)）小腿做上舉的動作。（圖36）第15頁/共26頁（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉

或用一根繃帶一頭綁于足部，另一頭牽于病人手中，自行牽引使小腿抬起，膝關(guān)節(jié)伸直。兩者交替進(jìn)行，每2小時(shí)練習(xí)20－30分鐘，以增加關(guān)節(jié)活動范圍。（圖37）第16頁/共26頁（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉（3）術(shù)后第8－14天臥床直腿抬高練習(xí)：抬300即可，保證膝關(guān)節(jié)伸直及背部展平，堅(jiān)持5－7秒，每天練習(xí)3－4組，每組30次。一開始患者或許不能完成上述動作，可在患肢下墊一軟枕幫助，逐漸降低枕頭高度。（圖38）第17頁/共26頁（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉

扶欄桿做下蹲練習(xí)：蹲下后堅(jiān)持5－7秒，每天3－4組，每組30次，逐漸增加下蹲程度。（圖39）第18頁/共26頁（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉

漸進(jìn)式膝踝屈伸練習(xí)：慢慢地同時(shí)抬起腳跟，直到腳尖著地，然后放回直到腳跟著地；兩腳交替練習(xí)。（圖40）第19頁/共26頁（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉

將兩只腳輪流拉向臀部方向，要讓整個(gè)腳掌在地面上滑動，一定要用力壓地板并要有繃緊肌肉的感覺；兩腳交替練習(xí)。（圖41）第20頁/共26頁（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉

將一條腿向前伸，勾起腳尖，讓腿完全伸直。拉回腿的時(shí)候讓腳掌完全貼在地面上；兩腿交替練習(xí)。（圖42、圖43）第21頁/共26頁（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉

將一條腿伸開，離開地面一段距離。保持7秒鐘，慢慢放下腿，讓腳后著地，然后腳掌著地，慢慢拉回腿；（圖44）第22頁/共26頁（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉

一條腿盡量向臀部的方向拉，另一條腿盡可能向前伸直，次在做最后一個(gè)動作時(shí)保持7秒鐘。（圖45）第23頁/共26頁（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉在醫(yī)護(hù)人員的陪護(hù)下扶助行器練習(xí)平路行走，膝關(guān)節(jié)負(fù)重約10公斤，每天練習(xí)3－4次，每次10－20分鐘。（圖46）被動練習(xí)：術(shù)后第4－7天可增加CPM機(jī)的練習(xí)，有200－300開