骨關(guān)節(jié)化膿的學(xué)習(xí)資料第1頁(yè)/共54頁(yè)

細(xì)菌性感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌。感染途徑

血源性：它處感染入血

外源性：外傷、軟組織炎發(fā)病年齡青少年多見(jiàn)發(fā)病部位四肢長(zhǎng)骨（股、脛、肱、撓最多見(jiàn)），其次指（趾）、髂骨、椎體發(fā)病特點(diǎn)發(fā)展過(guò)程復(fù)雜，變化多種多樣，全身各部均可發(fā)生，有的與骨腫瘤鑒別困難第2頁(yè)/共54頁(yè)

蔓延途徑、病理改變與X線表現(xiàn)1、細(xì)菌經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈感染干骺端靜脈竇破壞，炎性浸潤(rùn)（充血、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)），骨內(nèi)壓增高

多發(fā)小膿腫形成、融合成大膿腫，骨破壞

化膿骨膜下膿腫→骨膜增生骨化第3頁(yè)/共54頁(yè)

感染蔓延途徑

血源性第4頁(yè)/共54頁(yè)

（接上）骨內(nèi)A、淋巴回流受阻、骨營(yíng)養(yǎng)↓，死骨形成

修復(fù)性

骨增生硬化

干骺端起病發(fā)展過(guò)程第5頁(yè)/共54頁(yè)

2、細(xì)菌經(jīng)骨膜營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈感染骨干：（1）皮質(zhì)局限型骨膿腫；（2）慢性硬化型骨髓炎；第6頁(yè)/共54頁(yè)

3、軟組織化膿性炎癥↓骨膜炎↓皮質(zhì)炎↓骨髓炎第7頁(yè)/共54頁(yè)

軟骨破壞表現(xiàn)↓↓骺分離關(guān)節(jié)炎第8頁(yè)/共54頁(yè)基本X線表現(xiàn)軟組織腫脹，骨膜反應(yīng)，骨破壞，骨增生，死骨形成，骨增粗畸形CT表現(xiàn)

可清楚顯示骨內(nèi)、關(guān)節(jié)內(nèi)和軟組織膿腫的大小、范圍以及早期骨破壞。第9頁(yè)/共54頁(yè)男，16歲

平片患處以增為主,CT可見(jiàn)破壞區(qū)及死骨影第10頁(yè)/共54頁(yè)

化膿性骨髓炎CT所見(jiàn)第11頁(yè)/共54頁(yè)MRI所見(jiàn)

骨內(nèi)黃髓主要為脂肪組織為高信號(hào)，急性時(shí)高信號(hào)強(qiáng)度降低，T1像明顯。急性早期表現(xiàn)典型：一可見(jiàn)骨內(nèi)膿腫大小、范圍，二可顯示骨髓膿液向骨外軟組織蔓延的部位與范圍，三清楚顯示早期骨破壞。膿腫在T1為低信號(hào)，T2為高信號(hào)。增強(qiáng)后膿腫外周為環(huán)狀強(qiáng)化帶高信號(hào)，其內(nèi)膿液為低信號(hào)。

第12頁(yè)/共54頁(yè)MRI所見(jiàn)

晚期，膿液機(jī)化后纖維結(jié)締組織和新生骨為低信號(hào)。慢性，清楚顯示骨內(nèi)膿腔、死骨以及骨瘺道。第13頁(yè)/共54頁(yè)踝矢狀位T1像，骨髓高信號(hào)

踝矢狀位抑脂像MRI

正常踝關(guān)節(jié)第14頁(yè)/共54頁(yè)

化膿性脊椎炎

MRI圖像第15頁(yè)/共54頁(yè)急性化膿性骨髓炎病理特點(diǎn)1、急性炎癥反應(yīng)及骨膜下膿腫2、骨質(zhì)破壞，增生，死骨（以骨質(zhì)破壞為主）臨床特點(diǎn)紅、腫、熱、痛、局部功能障礙第16頁(yè)/共54頁(yè)

X線表現(xiàn)

急性早期：軟組織腫脹為主；

急性期：

有明顯的骨質(zhì)破壞；開(kāi)始有骨膜反應(yīng)。

急性晚期：骨質(zhì)破壞更明顯；可出現(xiàn)死骨；破壞區(qū)周圍可有反應(yīng)性骨質(zhì)增生。第17頁(yè)/共54頁(yè)

急性骨髓炎：早期(七天）。急性期（十九天）。

第18頁(yè)/共54頁(yè)

急性期第19頁(yè)/共54頁(yè)急性期第20頁(yè)/共54頁(yè)

急性化膿性骨髓炎

急性晚期

第21頁(yè)/共54頁(yè)

急性晚期急性化膿性骨髓炎

第22頁(yè)/共54頁(yè)

急性骨髓炎晚期第23頁(yè)/共54頁(yè)慢性化膿性骨髓炎

病理特點(diǎn)骨質(zhì)破壞、增生，以增生為主；死骨，膿液、炎性肉芽組織

臨床特點(diǎn)

瘺管長(zhǎng)期不愈，流膿、小死骨、反復(fù)急性發(fā)作第24頁(yè)/共54頁(yè)

X線表現(xiàn)

1、骨質(zhì)增生為主要改變：骨密度增高；皮質(zhì)增厚、邊緣不規(guī)則；髓腔狹窄/消失

2、骨質(zhì)破壞區(qū)、死骨

3、軟組織腫脹較急性輕或發(fā)作時(shí)腫

4、瘺道

治愈指征

1、無(wú)瘺道2、無(wú)死骨3、無(wú)破壞區(qū)第25頁(yè)/共54頁(yè)

慢性化膿性骨髓炎第26頁(yè)/共54頁(yè)慢性化膿性骨髓炎

骨增生為主’破壞區(qū)內(nèi)仍可見(jiàn)長(zhǎng)條狀死骨影第27頁(yè)/共54頁(yè)髂骨

骨髓炎第28頁(yè)/共54頁(yè)慢性局限性骨膿腫

（Brodie骨膿腫）病理特點(diǎn)

膿腔，周圍有完整包膜；炎性肉芽組織局部反應(yīng)性新生骨臨床特點(diǎn)局部癥狀為主第29頁(yè)/共54頁(yè)

X線表現(xiàn)1、好發(fā)部位長(zhǎng)骨干骺端2、骨質(zhì)破壞松質(zhì)骨內(nèi)類圓形密度減低區(qū)，內(nèi)可有小死骨片3、骨質(zhì)增生破壞區(qū)周圍有硬化環(huán)4、病灶數(shù)目單個(gè)多5、骨膜反應(yīng)少見(jiàn)，累及皮質(zhì)可見(jiàn)平行狀骨膜反應(yīng)。6、軟組織腫（輕）第30頁(yè)/共54頁(yè)

Brodie骨膿腫第31頁(yè)/共54頁(yè)

股骨下端局限性低

密度區(qū)，周邊硬化。第32頁(yè)/共54頁(yè)局限性骨膿腫

第33頁(yè)/共54頁(yè)局限性骨膿腫：脛骨下段局限性低密度區(qū)，周圍有硬化邊。第34頁(yè)/共54頁(yè)股骨上段局限性骨膿腫第35頁(yè)/共54頁(yè)局限性骨膿腫第36頁(yè)/共54頁(yè)局限性骨膿腫第37頁(yè)/共54頁(yè)多發(fā)性局限性骨膿腫第38頁(yè)/共54頁(yè)慢性硬化型骨髓炎

（Garre氏）病理特點(diǎn)以增生硬化為主臨床特點(diǎn)

病程長(zhǎng)，癥狀輕第39頁(yè)/共54頁(yè)

X線表現(xiàn)1、骨質(zhì)增生硬化為主，象牙骨質(zhì)樣；密度高而均勻；2、骨質(zhì)破壞很少，很輕，幾乎看不到；3、骨膜反應(yīng)很少；4、軟組織改變很輕。

第40頁(yè)/共54頁(yè)

慢性硬化型骨髓炎第41頁(yè)/共54頁(yè)第42頁(yè)/共54頁(yè)第43頁(yè)/共54頁(yè)

慢性硬化型骨髓炎第44頁(yè)/共54頁(yè)化膿性關(guān)節(jié)炎途徑：1、血路滑膜原發(fā)2、骨髓炎繼發(fā)臨床特點(diǎn)：與急性化膿性骨髓炎相似。

病理

X線表現(xiàn)早期急性滑膜炎關(guān)節(jié)腫脹典型軟骨及骨質(zhì)破關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)壞，骨質(zhì)增生節(jié)面破壞伴骨質(zhì)增生愈合期關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直(pyogenicarthritis)第45頁(yè)/共54頁(yè)

化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙變窄骨性關(guān)節(jié)面破壞骨質(zhì)增生軟組織腫脹典型X線表現(xiàn)第46頁(yè)/共54頁(yè)骨關(guān)節(jié)化膿性炎癥

（CT、MRI診斷價(jià)值）

CT：可很好顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、可發(fā)現(xiàn)X線不能顯示的小破壞區(qū)及小死骨。MRI：確定髓腔侵犯和軟組織感染的范圍，優(yōu)于X線和CT。信號(hào)改變可早期發(fā)現(xiàn)病變。第47頁(yè)/共54頁(yè)

男14Y左髂骨化膿性骨髓炎平片與CT對(duì)比第48頁(yè)/共54頁(yè)MRI顯示滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積膿、周圍軟組織受累的范圍均優(yōu)于X線和CT。還可顯示骨、軟骨、韌帶的破壞?；撔躁P(guān)節(jié)炎第49頁(yè)/共54頁(yè)男19Y

右上臂脹痛,皮膚潰瘍,流膿已一年余。第50頁(yè)/共54頁(yè)思考題1、慢性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)特點(diǎn)有哪些？2、急、慢性化膿性骨髓炎