骨良性腫瘤的學(xué)習(xí)材料第1頁/共85頁骨腫瘤第2頁/共85頁教學(xué)目的

1、掌握良惡腫瘤的診斷原則和鑒別診斷

2、骨瘤、軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細胞瘤、骨纖維異常增殖癥、骨樣骨瘤、血管瘤第3頁/共85頁

第一節(jié)概述

一、骨腫瘤的分類（分類）.第4頁/共85頁

（二）觀察骨腫瘤應(yīng)注意的幾個問題1、骨腫瘤的發(fā)生部位

2、腫瘤的數(shù)目

3、骨質(zhì)破壞的邊緣

4、骨皮質(zhì)

5、骨膜反應(yīng)

6、周圍軟組織

第5頁/共85頁

（三）骨腫瘤的基本X線征象

1、骨質(zhì)破壞

（1）囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞；（2）侵潤性骨質(zhì)破壞.2、軟骨破壞

3、瘤骨

（1）象牙樣瘤骨。（2）棉絮狀瘤骨。（3）針狀瘤骨4、瘤軟骨常呈環(huán)狀鈣化

.。

5、骨膜反應(yīng)。6、軟組織腫塊。第6頁/共85頁

（四）良、惡性腫瘤的鑒別診斷良性骨腫瘤惡性骨腫瘤骨質(zhì)破壞囊性多見不規(guī)則破壞區(qū)骨皮質(zhì)變薄，完整不完整骨膜五骨膜增生明顯骨膜增生軟組織一般無軟組織腫塊可見軟組織腫塊生長速度生長緩慢生長速度快轉(zhuǎn)移無轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移第7頁/共85頁第二節(jié)良性骨腫瘤第8頁/共85頁

好發(fā)于顱骨、鼻竇、四肢骨（一）病理

為含骨組織的腫瘤?？煞譃橹旅苄汀⑺少|(zhì)型、和混合型

一、骨瘤第9頁/共85頁（二）臨床表現(xiàn)無癥狀或不同的部位有不同癥狀，如副鼻竇炎引起頭痛第10頁/共85頁（三）X線表現(xiàn)

半圓形的邊緣光滑，大小不等的突起。密度與分型有關(guān)，如致密型為象牙樣密度第11頁/共85頁(四)診斷與鑒別診斷骨島骨軟骨瘤

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亦稱外生骨疣、骨軟骨外生骨疣。多發(fā)者有家族遺傳傾向，故亦稱遺傳性外生骨疣，遺傳性畸形性軟骨發(fā)育異常癥等二、骨軟骨瘤第13頁/共85頁

（一）病理

1、腫瘤發(fā)生于干骺端向

2、骨性突起。

骨性基地軟骨帽纖維包膜

3、基底可分為有蒂或廣基底第14頁/共85頁（二）臨床表現(xiàn)

一般無癥狀。腫瘤大影響關(guān)節(jié)活動及壓迫血管、神經(jīng)癥狀。第15頁/共85頁

（三）X線表現(xiàn)（1）多發(fā)或單發(fā)干骺端背向關(guān)節(jié)生長的骨性突起。（2）腫瘤的基底部（有蒂或無蒂）與骨干相連（3）腫瘤頂部呈菜花狀鈣化或光滑的骨皮質(zhì)。第16頁/共85頁（四）診斷與鑒別診斷

1、骨瘤

2、骨肉瘤第17頁/共85頁三、軟骨瘤

軟骨瘤起源于軟骨的良性腫瘤?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。發(fā)生與骨髓腔為內(nèi)生軟骨瘤，發(fā)生于骨皮質(zhì)或骨膜下為外生軟骨瘤。多發(fā)合并肢體畸形亦稱Ollier氏病，合并肢體軟組織血管瘤又稱Maffucci氏病。第18頁/共85頁

（一）病理

內(nèi)生軟骨瘤首先破壞骨髓和骨小粱，后破壞骨皮質(zhì)內(nèi)面。使骨膜增生出現(xiàn)包殼。腫瘤呈分葉狀生長，可形成多個隆起，隆起間即為骨脊?？拷べ|(zhì)的軟骨瘤可使骨皮質(zhì)半圓形局限性膨出，發(fā)生于骨膜者則在骨外形成腫塊。腫瘤內(nèi)的軟骨可發(fā)生鈣化和骨化，生長活躍及發(fā)生于長骨的易惡化為融合肉瘤。第19頁/共85頁（二）臨床表現(xiàn)

癥狀輕微，病程長而緩慢。腫塊多為無疼痛。（三）好發(fā)部位手掌骨，其次股骨、肋骨、脛骨和足骨第20頁/共85頁

（四）X線表現(xiàn)（1）囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞。（2）內(nèi)可見砂礫樣、環(huán)形骨化或鈣化影。（3）骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣清楚。(4)皮質(zhì)變薄。（5）無骨膜反應(yīng)。（6）無軟組織腫塊第21頁/共85頁（7）惡變骨皮質(zhì)中斷、模糊鈣化影模糊骨膜增生軟組織腫塊第22頁/共85頁

（五）診斷與鑒別診斷

1、骨囊腫

2、骨巨細胞瘤第23頁/共85頁四、骨巨細胞瘤也稱破骨細胞瘤，是一種局部侵襲性腫瘤良性多見第24頁/共85頁

（一）病理1、多認為非成骨性結(jié)締組織，骨髓內(nèi)間充質(zhì)細胞2、腫瘤包含多核巨細胞和單核巨細胞成分3、腫瘤位于髓腔內(nèi)4、呈膨脹性改變，包膜完整5、腫瘤內(nèi)為灰白色或黃褐色6、常有出血和壞死7、腫瘤血供豐富8、生長迅速9、呈多房性囊腔第25頁/共85頁根據(jù)腫瘤細胞的分化程度分為

Ⅰ級（良性）

Ⅱ級

Ⅲ級（惡性）第26頁/共85頁

（二）臨床表現(xiàn)

癥狀輕微，病程長而緩慢。腫塊多為無疼痛?？赡芤怨钦劬歪t(yī)第27頁/共85頁

（三）X線表現(xiàn)（1）干骺端

囊狀膨脹性。

邊緣清楚，皮質(zhì)變薄。（3）無骨膜反應(yīng)。（4）無軟組織腫塊（2）骨質(zhì)破壞區(qū)偏心性、肥皂泡狀第28頁/共85頁（6）惡變腫瘤生長迅速骨皮質(zhì)中斷骨膜增生軟組織腫塊第29頁/共85頁（四）診斷與鑒別診斷

1、診斷要點

2、鑒別診斷骨囊腫動脈榴樣骨囊腫

第30頁/共85頁

亦稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良，發(fā)病原因不明五、骨纖維異常增殖癥第31頁/共85頁

（一）病理

1、腫瘤局部呈膨脹性改變

2、內(nèi)緣有不同程度的骨脊

3、骨組織消失，以有彈性的纖維組織代替

4、常有出血和囊變

5、病變可是多發(fā)或單發(fā)，也可全身骨骼第32頁/共85頁

（二）臨床表現(xiàn)

無癥狀，也可因不同的部位有不同的癥狀骨骼畸形第33頁/共85頁

（5）無軟組織腫塊（三）X線表現(xiàn)（1）骨質(zhì)破壞區(qū)1）囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞。2）蘑玻璃狀。3）絲瓜瓤樣改變。（2）骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣清楚。（3）皮質(zhì)變薄。（4）無骨膜反應(yīng)第34頁/共85頁（四）診斷與鑒別診斷

1、診斷要點

2、鑒別診斷畸形性骨炎內(nèi)生軟骨榴

第35頁/共85頁

（一）病理

1、一般認為是破骨細胞活動增加

2、單發(fā)或多發(fā)。

3、好發(fā)于長骨的干骺端或長骨骨干

4、囊腫呈圓形、卵圓形

5、周圍有一層纖維薄膜

6、囊腫內(nèi)含黃色或褐色也可是透明液體

7、囊腫邊緣壁可有長度不一脊

8、易發(fā)生骨折。六、骨囊腫第36頁/共85頁

（二）臨床表現(xiàn)

癥狀輕微，腫塊多為無疼痛。可能以骨折就醫(yī)第37頁/共85頁

（8）易骨折。（三）X線表現(xiàn)（1）囊腫好發(fā)于長骨骨干。（2）囊腫呈圓形、卵圓形的單一或多房。（3）骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣清楚。（4）皮質(zhì)變薄。（5）邊緣可有長度不一骨脊。（6）無骨膜反應(yīng)（7）無軟組織腫塊第38頁/共85頁（四）診斷與鑒別診斷

1、診斷要點

2、鑒別診斷骨巨細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫

第39頁/共85頁七、骨樣骨瘤

骨樣骨瘤是良性成骨性骨腫瘤，由成骨性結(jié)締組織及其形成的骨樣組織和成骨所構(gòu)成。第40頁/共85頁

（一）病理

由成骨細胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成。腫瘤由瘤巢和周圍的骨硬化二部分組成瘤巢直徑不超過1.5㎝，呈圓形或卵圓形，血管豐富的結(jié)締組織、骨樣骨小粱及少數(shù)骨化的骨小粱。瘤巢周圍可見粗大、不規(guī)則的反應(yīng)性骨硬化小粱或致密骨。第41頁/共85頁（二）臨床表現(xiàn)間隙性疼痛，夜間加重，服用水楊酸鈉類藥物可緩解疼痛，局部壓痛。（三）分型皮質(zhì)型松質(zhì)型骨膜型第42頁/共85頁（四）X線表現(xiàn)（1）骨皮質(zhì)下圓形、卵圓形的的透亮影（2）周圍有硬化環(huán)（3）透亮區(qū)內(nèi)致密影（4）可有不同程度的骨膜反應(yīng)第43頁/共85頁第44頁/共85頁第45頁/共85頁（五）診斷與鑒別診斷

1、診斷要點

2、鑒別診斷骨囊腫動脈榴樣骨囊腫

第46頁/共85頁八、動脈瘤樣骨囊腫

動脈瘤樣骨囊腫是原因不明的腫瘤樣病變。因囊腫內(nèi)充滿血液并呈動脈瘤樣擴張而命名（一）分型原發(fā)型繼發(fā)型第47頁/共85頁

（二）病理它的形成大多數(shù)認為可能是靜脈血栓形成或動靜脈交通，局部血液發(fā)生動力學(xué)改變導(dǎo)致靜脈壓增高，血管床擴張，局部有骨質(zhì)吸收并發(fā)生反應(yīng)性修復(fù)。囊腫為一層囊狀薄壁骨殼組成，囊腫內(nèi)由大小不等海綿狀血池組成，充滿流動狀的暗紅色血液，病變發(fā)展一般較快，6周到3月即可形成典型的氣球狀膨脹。第48頁/共85頁（三）臨床表現(xiàn)癥狀輕微，腫塊多為無疼痛或疼痛。可能以骨折就醫(yī)第49頁/共85頁（6）易骨折（四）X線表現(xiàn)（1）好發(fā)于長骨干骺端（2）病變偏向一側(cè)或囊腫呈圓形、卵圓形的單一或多房骨質(zhì)破壞區(qū)。（3）骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣清楚，皮質(zhì)變薄，邊緣可有長度不一，粗大骨脊。（4）無骨膜反應(yīng)（5）無軟組織腫塊第50頁/共85頁（五）診斷與鑒別診斷

1、診斷要點

2、鑒別診斷骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫

第51頁/共85頁

九、血管瘤1、椎體呈柵欄樣改變第52頁/共