常見(jiàn)異常心電圖識(shí)別演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)1.識(shí)別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇不齊）；2.識(shí)別典型室性期前收縮（室性早搏，房性早搏）；3.識(shí)別異位性心動(dòng)過(guò)速（室速、室上速、扭轉(zhuǎn)性室速）；4.區(qū)別撲動(dòng)與顫動(dòng)（房撲與房顫；室撲與室顫）；5.識(shí)別心臟傳導(dǎo)阻滯（竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯）。目前二頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)（一）基本概念

正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，按一定順序和時(shí)間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動(dòng)。若激動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。目前三頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)（二）分類

按心律失常的形成原因分類目前四頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)（三）常見(jiàn)心律失常1竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)速竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心律失常目前五頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)1）正常竇性心律

（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R間期≥0.12s；（3）頻率為成人60100次/min；（4）同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間期差值應(yīng)＜0.16s。

目前六頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短。2）竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。目前七頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)心電圖表現(xiàn)為竇性心律＜60次/min。3）竇性心動(dòng)過(guò)緩多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、老年人，也可見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等?；蛴捎趹?yīng)用受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。目前八頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s；4）竇性心律不齊常見(jiàn)于呼吸性竇性心律不齊。目前九頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)規(guī)則的P-P間隔中突然沒(méi)有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。5）竇性靜止目前十頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)

2.期前收縮（早搏）

早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動(dòng)泵出過(guò)多的血液可以令人感到一次心悸。

目前十一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)早搏是潛在的持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速的第1個(gè)搏動(dòng)，其后可以跟隨多個(gè)形狀類似的搏動(dòng)；二聯(lián)律：每1個(gè)正常搏動(dòng)后跟隨1個(gè)早搏；三聯(lián)律：每2個(gè)正常搏動(dòng)后跟隨1個(gè)早搏；早搏可以起源于竇房結(jié)以外心臟的任何部位，總的被稱為室上性早搏或室性早搏。

2.期前收縮（早搏）

目前十三頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)室上性室性目前十四頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)1）房性期前收縮（房性早搏）

（1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。目前十五頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前十六頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)房性期前收縮未下傳時(shí)，部分期前收縮P波之后無(wú)QRS波，P與前面的T波相融合而不易辨認(rèn)。房早目前十七頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律目前十八頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)

2）房室交界性期前收縮

逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）。P‘波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后)。目前十九頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)3）室性期前收縮

提前出現(xiàn)一個(gè)增寬、變形的QRS-T波群；QRS時(shí)限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無(wú)P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。

目前二十頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)室早目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)

3.異位性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：≥3個(gè)連續(xù)異位心律；特點(diǎn)：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動(dòng)過(guò)速。目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)

1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)

2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率140200次/min。目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。目前三十頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)3）扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動(dòng)；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之間變化。目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)

4.撲動(dòng)與顫動(dòng)

當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)的自律性增高，超過(guò)異位性心動(dòng)過(guò)速的頻率時(shí)，便形成撲動(dòng)或顫動(dòng)（纖維顫動(dòng)），可發(fā)生于心房和心室。

目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)1）心房撲動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；F波的頻率一般為250350次/min。目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)2）心房顫動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率350600次/min；RR間期絕對(duì)不齊；QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)當(dāng)無(wú)法辨認(rèn)有基線波動(dòng)時(shí)，可根據(jù)無(wú)規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動(dòng)。目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)纖細(xì)顫動(dòng)時(shí)，一些基線波動(dòng)可見(jiàn)于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。目前四十頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)

3）房撲／房顫時(shí)心房率及其規(guī)律性

目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)

4）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)

心室撲動(dòng)：最嚴(yán)重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波，QRS-T波群無(wú)法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200250次/min。心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而死亡。心室顫動(dòng)：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動(dòng)波）；頻率200500次/min。目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)心房心室目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)5．心臟傳導(dǎo)阻滯

心臟任一部位的不應(yīng)期延長(zhǎng)引起的沖動(dòng)傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴(yán)重程度分為：Ⅰ度（傳導(dǎo)延緩）、Ⅱ度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）；按變化過(guò)程分為：永久性、暫時(shí)性、交替性、漸進(jìn)性傳導(dǎo)阻滯。

目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)1）竇房傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機(jī)不能觀察到；Ⅲ度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性靜止較難鑒別；Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯才有明確的心電圖診斷，可分為MorbizⅠ型和Ⅱ型。目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)MorbizⅠ型：長(zhǎng)間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長(zhǎng)（稱文氏現(xiàn)象）；MorbizⅡ型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個(gè)漏搏間隙，這一長(zhǎng)間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)2）房室傳導(dǎo)阻滯

①Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.21s。目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無(wú)QRS波群。

②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前五十頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無(wú)固定關(guān)系。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)3）束支傳導(dǎo)阻滯

右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波；V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）

V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前六十頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)特例左束支阻滯時(shí)，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均會(huì)被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始時(shí)出現(xiàn)Q波，故一旦診斷左束支傳導(dǎo)阻滯，就不應(yīng)再診斷心梗：目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)小結(jié)竇性心律及心電圖特點(diǎn)1．P波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。時(shí)限：＜0.11s。形態(tài)：呈錐形，頂端鈍圓、光滑，可有小切跡，但峰距＜0.04s。電壓：＜0.25mV。2．P-R間期0.12s0.20s。3．P-P間距勻齊，同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值＜0.16s。4．頻率：60100次/min。目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速＞100次/min。竇性心動(dòng)過(guò)緩＜60次/min。竇性心律不齊同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值≥0.16s。竇性靜止較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)竇性P波出現(xiàn)，常伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏。目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)期前收縮

房性：有P波，代償間歇不完全無(wú)P波提前出現(xiàn)QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代償間歇完全QRS波群之后有逆行P＇波室性：無(wú)P波，代償間歇完全目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速

房性心動(dòng)過(guò)速

3個(gè)或3個(gè)以上勻齊，突發(fā)突止，房性或交界性頻率150240次/min交界性心動(dòng)過(guò)速期前收縮

連續(xù)≥3個(gè)早搏

室性心動(dòng)過(guò)速：3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏，心室律140200次/min

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速：尖端扭轉(zhuǎn)多形性室速，心室律180250次/min目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)撲動(dòng)、顫動(dòng)心房撲動(dòng)：心房率250350次/min

心房顫動(dòng)：P波消失，小f波，房率350600次/min

心室撲動(dòng)：心室率200250次/min心室纖顫：無(wú)法辨認(rèn)QRS-T，頻率200500次/min

目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)心臟傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型：P-P間隔逐漸縮短，出現(xiàn)漏搏后至最長(zhǎng)（文氏現(xiàn)象）。Ⅱ度Ⅱ型：規(guī)則竇性心律中有漏搏，長(zhǎng)間隙等于正常P-P間隔整數(shù)倍。目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期QRS波群脫落Ⅰ度延長(zhǎng)，＞0.20s無(wú)不完全性Ⅱ度Ⅰ型遞增有，循環(huán)往復(fù)Ⅱ型固定有，成比例完全性Ⅲ度不定P與R各自為政，房率＞室率目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)束支阻滯左束支阻滯V5導(dǎo)聯(lián)（左胸導(dǎo)聯(lián)）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)ST-T改變。完全性（QRS時(shí)限≥0.12s）；不完全性（QRS時(shí)限＜0.12s）。右束支阻滯V1導(dǎo)聯(lián)（右胸導(dǎo)聯(lián)）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)ST-T改變。完全性（QRS時(shí)限≥0.12s）；不完全性（QRS時(shí)限＜0.12s）；目前七十頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)讀圖練習(xí)目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于二十點(diǎn)心電圖診斷：

竇性心律

室性早搏